Рак по време на бременност - Рак360

За някои жени най-щастливият момент от живота им е засенчен от суровата диагноза, а именно тази за рак. Туморите по време на бременност са редки, но не и невъзможни. Самият рак рядко засяга детето и някои лечение на рак са безопасни по време на бременност. Възможностите за лечение ще зависят от това колко напреднала е бременността, както и от вида, размера и стадия на рака.

Диагнозата на рак по време на бременност може да бъде обезсърчително преживяване, тъй като жената трябва да вземе предвид здравето на детето си, както и нейното. Въпреки това, с правилната информация за възможностите за лечение и подкрепата на медицинския екип, резултатът както за майката, така и за детето може да бъде положителен.

Видове рак, които могат да се появят по време на бременност

Ракът, който обикновено се появява по време на бременност, също е по-често при по-млади жени. Тези видове рак включват:

Ракът на гърдата е най-често срещаният рак, диагностициран по време на бременност. Засяга около 1 на 3000 бременни жени. Тъй като гърдите се увеличават и променят по време на бременност, тези промени затрудняват диагностицирането на рак на гърдата.

Диагностика на рак при бременност

Ракът по време на бременност може да бъде труден за диагностициране. Много симптоми на рак, като подуване на корема, често главоболие, кървене - са чести по време на бременност и могат да затруднят откриването на болестта. Бременните жени с рак на гърдата често се диагностицират 2 до 6 месеца по-късно от жени, които не са бременни, тъй като увеличаването на гърдите затруднява откриването на малки тумори и се препоръчва да се избягват мамографии по време на бременност.

От друга страна, бременността понякога може да помогне за откриване на рак. Например, a Папа тест, извършена като част от стандартните процедури по време на бременност, може да открие рак на маточната шийка, а ултразвукът, извършен по време на бременност, може да открие рак на яйчниците.

Рентгеновите изображения и КТ се считат за относително безопасни по време на бременност, стига да НЕ се извършват в корема или таза. Изследванията от този тип в главата или гърдите обикновено са безопасни по време на бременност, тъй като не излагат пряко плода на радиация. Трябва да се правят КТ и КТ на корема или таза само ако е абсолютно необходимо и след като възможните ползи, които трябва да надвишават рисковете, на които е изложен плода, са добре изчислени. ЯМР, ултразвук и биопсии са безопасни по време на бременност. ЯМР на корема без гадолиний може да се използва в случаите, когато се подозира висок риск от метастази от предишни изследвания. Гадолиний може да премине през плацентата и да стимулира малформации, така че употребата на гадолиний по време на бременност е противопоказана, особено през първия триместър на бременността. Туморни маркери те не са надеждни; те могат да бъдат модифицирани от товара и следователно не показват често точност през този период.

Постановка на рак по време на бременност

Поставянето на рак по време на бременност трябва винаги да следва една и съща система, какъвто е случаят с небременни пациенти с диагноза рак (напр. TNM система за рак на гърдата или белия дроб, постановка съгласно Международната федерация по гинекология и акушерство (FIGO ) за рак на маточната шийка или яйчниците и др.)

Бременност след диагностициране на рак

Общото правило за бременни жени с диагноза рак е, че лечението не трябва да се различава между това на бременни жени и тези, които не са бременни, ако това е възможно. Бременността, съжителстваща с диагнозата рак, винаги трябва да се разглежда като повишен риск и редовното наблюдение на плода с морфологични ехографи и доплер по време на бременност е задължително.

Дългосрочната бременност (т.е. ≥37 седмици) винаги трябва да бъде целта, съгласно всички настоящи насоки за лечение, тъй като недоносеността влияе върху емоционалното и когнитивното развитие на децата.

Лечение на рак при бременност

Самият рак рядко засяга плода, поради което възможностите за лечение се определят въз основа на гестационната възраст на плода и характеристиките на тумора, като вид, размер и стадий. Лечението често се отлага до втория или третия триместър. Ако се диагностицира късно по време на бременност, лечението може да се отложи до раждането или раждането да се предизвика по-рано.

Препоръките за лечение се основават на няколко фактора, включително:

етап на бременност
вида, местоположението, размера и стадия на рака
предпочитанията на пациентката и нейното семейство

Лечението трябва да бъде внимателно планирано, за да не засегне пациента и плода. Като цяло лечението по време на бременност изисква тясно мултидисциплинарно сътрудничество с екип, включващ онколози и акушер-гинеколози.

Преди да започне лечение на рак и през цялата бременност, акушер-гинекологът ще направи оценка възрастта на плода, зрелостта на плода и очакваната дата на раждане за подпомагане на планирането на лечението и за осигуряване на правилния растеж на плода. Възможностите за лечение на жена, която е бременна с рак, са същите като тези на жена, която не е бременна и има рак, но как и кога се прилага лечението са елементи, които се различават.

Противораковото лечение, използвано по време на бременност, може да включва операция, химиотерапия и понякога лъчева терапия, но те се използват само след внимателен анализ, за да се гарантира безопасността както на майката, така и на бебето. Някои лечения на рак могат да навредят на плода, особено през първите 3 месеца от бременността (Първият триместър), защото това е времето, когато детето развива своята телесна структура и органи. Понякога лечението на рака може да се отложи до края на бременността.

За някои видове рак открити рано, като ранен рак на маточната шийка, може да бъде безопасно да продължите бременността и да отложите лечението, докато не се роди бебето.

В някои случаи жената и лекарят трябва да обсъдят дали да продължат бременността или не. Понякога най-безопасният вариант за някои жени с по-напреднал или по-агресивен рак, открит в началото на бременността, може да бъде прекъсване на бременността.

Ето основните видове онкологично лечение, които могат да се използват по време на бременност:

Прогноза при бременни жени с диагноза рак

Прогнозата за бременна жена с рак често е същата като за жени, които не са бременни, на същата възраст, със същия тип и стадий на рак. Общо взето, повечето видове рак не оказват неблагоприятно влияние върху бременността. Лечението на рак обаче може да има вредно въздействие върху плода. Ако ракът не бъде открит по-рано поради бременност, тези жени могат да имат по-лоша обща прогноза от жените, които не са бременни и са диагностицирани по-рано.

Бременността може да повлияе на прогресията на някои форми на рак. Например, хормоналните промени, които настъпват по време на бременност, могат да стимулират растежа на някои видове рак, като злокачествен меланом.

Ракът засяга пряко плода?

Въпреки че някои видове рак могат да се разпространят от майката до плацентата, повечето видове рак рядко имат пряк ефект върху плода. Има много редки случаи на рак, като меланом или левкемия, които се разпространяват през плацентата до плода. След раждането Вашият лекар ще провери за ранни признаци на рак при Вашето бебе. Ако болестта не се е разпространила върху новороденото, тогава детето няма да получи никакво превантивно или профилактично лечение, но ще бъде внимателно наблюдавано.

Кърмене и рак

Ракови клетки Не мога да предам бебето през кърмата. Вместо това химиотерапията и други лекарства могат да бъдат прехвърлени на бебето и това може да повлияе на тялото му. Също така, радиоактивните вещества, които се консумират (като радиоактивен йод, използван за лечение на рак на щитовидната жлеза) също могат да попаднат в кърмата и да повлияят на бебето. Ето защо жените, които се лекуват от рак, често се съветват да не кърмят.

Задача само по себе си не влияе върху това колко добре работи лечението на рака. Ако обаче диагнозата или лечението на жената се забавят поради бременност, степента на рака може да бъде по-висока. Това може да доведе до повече рискове, свързани със заболяването. Говорете с Вашия лекар за това как бременността може да повлияе на риска от рак и възстановяване след терапия.

(1) Рак по време на бременност, връзка: http://www.cancer.ca/en/cancer-information/diagnosis-and-treatment/cancer-during-pregnancy/?region=on
(2) Какво трябва да знаете за рака по време на бременност, връзка: https://www.healthline.com/health/cancer-in-pregnancy
(3) Рак по време на бременност: разплитане на начините на лечение, връзка: https://esmoopen.bmj.com/content/1/3/e000016
(4) Рак и бременност: общ преглед за акушер-гинеколози, връзка: https://www.ajog.org/article/S0002-9378(13)02160-1/fulltext
(5) Рак по време на бременност, връзка: https://www.cancer.net/navigating-cancer-care/dating-sex-and-reproduction/cancer-during-pregnancy

За автора

Манкас Малина

Завършил Факултета по медицинско биоинженерство - Университет по медицина и фармация в Яш и магистър по клинична биоинженерия.