Рак на тестисите, лечим рак причинители, симптоми, лечение

Ракът, развит в тестиса, е почти винаги лечим - ако бъде открит рано - и запазва шанса си за излекуване дори в напреднали стадии.

Има две основни категории тумори на зародишната линия:

2. несеминомни тумори

Несеминомните тумори от своя страна са разделени на 4 категории, в зависимост от тъканта на произход, както следва:

хориокарциноми
ембрионални карциноми
Тумори на жълтъчната торбичка
тератоми.

Всеки от тези тумори може да бъде открит самостоятелно или в комбинация. Не рядко срещаме смесени тумори, семиноматозни и несеминоматозни. Като цяло несеминомите имат много по-висок растеж и скорост на метастази в сравнение със семиномите. Ранното откриване на заболяването и сложната онкологична терапия остават от съществено значение, в зависимост от всяка ситуация.

Много по-рядко се срещат тумори на тестисите, които имат за начална точка клетките на Leydig или Sertoli, както и мрежовите карциноми на тестисите или лимфомите.

През 2016 г. се изчислява честота на над 8000 случая в САЩ и над 400 в Румъния. За рак, разположен в тестиса, 5-годишната преживяемост е 99%, докато преживяемостта в случай на разпространено заболяване в ретроперитонеалните коремни ганглии е около 75%.

Рискови фактори при рак на тестисите

Като цяло не е известна конкретна причина за рак на тестисите. Има обаче някои ситуации, свързани с по-висок риск от развитие на такъв рак, и сред тях споменаваме:

- крипторхизъм - анатомичната ситуация, при която единият или двата тестиса не са спуснати в скротума, ситуация, която възниква по време на ембрионалния живот;

- фамилна анамнеза, например присъствието на брат, диагностициран с рак на тестисите, увеличава риска от развитие на това заболяване;

- личната история на рак на тестисите увеличава риска от контралатерален рак на тестисите;

- ХИВ инфекцията увеличава риска от тестикуларни семиноми;

Симптоматология при рак на тестисите

Той е полиморфен и в много ситуации пациентите не показват никакви специфични симптоми.

Основният клиничен признак е увеличаване на тестиса или палпация на тумор в един от тестисите. Всяка болка, локална чувствителност, промяна в скроталната архитектура или повече, палпация на тумор трябва да насочи пациента към лекар.

В напреднали болестни ситуации пациентът има болки в долната част на корема, болки в кръста, болки в гърдите, затруднено дишане, оток на долните крайници и др.

Всяка маса на тумори на тестисите, доказана чрез самопалпация, е причина да посетите лекар за диференциална диагноза между рак и друг диагностичен орган.

Диагностика при рак на тестисите

Предлага се от клиничния преглед, допълнен от образни изследвания (ултразвук на тестисите) и хематологични изследвания (туморни маркери).

Повишените туморни маркери увеличават вероятността от рак на тестисите. В допълнение, те са полезни при постановка и установяване на терапевтичен план при условия на точна диагноза.

Основните туморни маркери, дозирани при съмнение за рак на тестисите, са:

- Алфа-фетопротеин (AFP) - чиито високи стойности разграничават семиноматозните тумори от несеминомните. Повишените стойности на AFP в случай на диагноза семинома удостоверяват "примесването" на семинома.

- Човешки хорион гонадотропин бета (бета-hcG) с повишени стойности както при семиноми, така и при несеминоми.

Високите стойности на тези маркери могат да показват рак на тестисите. Има обаче ситуации, при които маркерите са нормални и въпреки това заболяването е налице.

- Лактат дехидрогеназата (LDH) или плацентарната алкална фосфатаза могат да бъдат повишени - обикновено съответстват на обема на тумора.

Категоричната диагноза е патологични, получени след операция за отстраняване на засегнатия тестис (орхиектомия).

След като диагнозата бъде установена, се използват високоефективни образни изследвания, като: компютърна томография (CT), ядрено-магнитен резонанс (NMR) или PET/CT, за да се установи степента на заболяването (стадиране).

постановка

Поставянето на рак на тестисите се извършва по класически критерии, които отчитат размера на тумора (T), наличието или отсъствието на лимфаденопатия (N) и наличието или отсъствието на метастази (M). По-специално, серумните туморни маркери са допълнителен етап. По принцип процесът на метастази следва определени стъпки, като първоначално засяга ретроперитонеалните лимфни възли и по-късно белите дробове или други вътрешни органи.

Лечение при рак на тестисите

Терапевтичното решение се взема от мултидисциплинарния екип, състоящ се от уролог, медицински онколог и лъчетерапевт.

В ситуации на локализирано заболяване основният терапевтичен жест е радикална хирургия. Преди операцията туморните маркери трябва да се дозират, като това са елементи, които решават терапевтичния или последващия план по-късно. Например, повишените серумни нива на следоперативния AFP или бета-HCG означават метастатично заболяване, а следоперативното терапевтично отношение е подобно на метастатичното заболяване.

Радикална хирургия се нарича орхиектомия и се практикува в слабините. Състои се от пълно отстраняване на тестиса и семенната връв.

В определени болестни ситуации се отстраняват ретроперитонеалните коремни лимфни възли - процедура, наречена дисекция на ретроперитонеални лимфни възли (RPLND). По принцип тази процедура се използва на етапи I и II A в случай на несеминомни тумори, но също така и в ситуацията на коремни туморни маси, останали след химиотерапия. Основният страничен ефект, възможен след този вид интервенция, е безплодието, като засяга нервните структури, които контролират еякулацията.

химиотерапия е основна терапевтична възможност при лечението на рак на тестисите. Обикновено това е прерогатива на напредналите видове рак. Повечето видове рак на тестисите са изключително чувствителни към химиотерапията. Изборът на вида на химиотерапията зависи от хистологичния тип, а проследяването на отговора към лечението също взема предвид еволюцията на серумните нива на туморните маркери.

лъчетерапия е терапевтична процедура, използвана в специфични ситуации на заболяване. По принцип чистите семиноми в етапи I и II се възползват от лечебното облъчване в зоните на коремните ганглии. В конкретни ситуации палиативното облъчване се използва за облекчаване на различни симптоми, дължащи се на разпространението на болестта: болка, оток и др.

Понастоящем, както при почти всички локализации на онкологично заболяване, има поредица от клинични изпитвания, които целят ефективност. имунотерапия при устойчив на химиотерапия метастатичен рак на тестисите или при рецидивиращ рак след поне 2 терапевтични линии. Предварителните резултати са обещаващи и ще бъдат валидирани през следващите години.

предотвратяване

Няма начин да се предотврати ракът на тестисите. Някои лекари обаче препоръчват мъжете редовно да палпират тестисите, за да идентифицират рак на тестисите в най-ранния стадий, но не всички лекари са съгласни с този подход, който включва самопалпация. Ако имате някакви въпроси или притеснения, говорете с вашия уролог или друг специалист, за да разберете дали самостоятелната палпация е подходящ вариант за вас.