Рак на стомаха; Онкологичен център - Дяконеси Шпайер
Ракът на стомаха (стомашен карцином) е злокачествено туморно заболяване на стомаха.
Обикновено започва от клетките на жлезите, образуващи стомашния сок. Ракът на стомаха е вид тумор, който засяга най-вече хората на възраст над 50 години. Болестта често се разпознава късно. Колкото по-рано бъде открит ракът на стомаха, толкова по-големи са шансовете за възстановяване.
При рак на стомаха жлезистите клетки на стомашната лигавица, които образуват стомашния сок, се дегенерират. Развива се така наречения аденокарцином.
Честотата на рак на стомаха е намаляла през последните години. Мъжете са засегнати малко по-често от жените. Ракът на стомаха е петият по честота рак при мъжете и шестият по честота при жените.
Ракът на стомаха расте непрекъснато през стомашната стена и може да засегне околните органи. Освен това често се среща колонизация в лимфните възли, а също и в други органи като черния дроб, белите дробове и перитонеума. При съмнение за рак на стомаха (напр. Повръщане на кръв, забавени изпражнения, загуба на тегло, оплаквания в горната част на корема), първо трябва да се направи гастроскопия (Гастроскопия) да се изпълнява. Като част от това изследване може да се направи оценка на стомаха, т.е. лигавицата отвътре. Освен това се вземат тъканни проби (биопсия).
Туморните маркери в кръвта се използват само за проследяване на развитието на стомашния рак. Случайни туморни маркери (стомашен карцином) са: CEA (карциноембрионален антиген), CA-72-4, CA 19-9 (CA = раков антиген).
Ултразвуковото изследване на стомаха и околните органи може да бъде информативно при рак на стомаха. Може да се направи под формата на ендоскопски ултразвук, чрез вкарване на тънка тръба с датчик и камера на върха през хранопровода и в стомаха, като гастроскопия. Този преглед може да се използва за определяне кои тъканни слоеве са засегнати от рак на стомаха. Необходимо е общо външно ултразвуково изследване на корема през коремната стена за търсене на метастази.
Стандартно извършваме компютърна томография на коремната кухина и гръдните органи, за да изключим или открием метастази възможно най-надеждно.
Комбинацията от горните методи за изследване (Гастроскопия, Сонография, Ендосонография и Компютърна томография) показва с голяма сигурност туморния стадий, в който се намира пациентът, което е от голямо значение за планирането на терапията. Ако все още има несигурност, се извършва лапароскопия с кратка упойка, по време на която коремната област се гледа директно през оптика с многократно увеличение и, ако е необходимо, се вземат проби. При всички тези прегледи е важно винаги да се използва най-новото оборудване, тъй като качеството на разделителната способност на медицинското оборудване се е подобрило значително през последните години
Терапевтичните мерки зависят от стадия на рак на стомаха.
Стомашните карциноми се откриват много рядко на толкова ранен етап, че могат да бъдат лекувани успешно с изключително ендоскопски методи (ендоскопска резекция при ранен рак на стомаха). Използваните методи за това съответстват на горните Описание на карцинома на Барет.
Тъй като терапията на напреднал рак на стомаха е станала мултимодална, което означава, че се комбинират терапевтични мерки от различни медицински специалности, на всички пациенти с диагноза рак на стомаха се дава седмична интердисциплинарна туморна дъска (туморна конференция) въз основа на документите с рентгенови изображения преди започване на терапията и другите констатации, обсъдени в детайли. Тук се създава план за лечение, който съответства на насоките на професионалните асоциации и е адаптиран към индивидуалните обстоятелства на пациента. С много ранните туморни стадии е ендоскопска аблация като част от гастроскопия достатъчно. Ако туморът е достигнал мускулния слой на стомаха, е необходима хирургична терапия, евентуално последвана от химиотерапия. Ако туморът е достигнал външния слой на стомаха или ако според резултатите от изследването са засегнати лимфните възли, първо се посочва химиотерапия, последвана от операция след 4-6 седмична почивка и след това консолидираща химиотерапия. В зависимост от местоположението на рака в стомаха, комбинирана радиохимиотерапия (лъчева химиотерапия) може да бъде полезна вместо химиотерапия самостоятелно.
При по-напреднал рак на стомаха стомахът трябва да бъде частично или напълно отстранен (стомашна резекция). За да може храната все още да премине, останалият стомах или хранопровода (ако стомахът е напълно отстранен) е свързан директно с тънките черва. Премахват се всички лимфни възли на стомаха, големите горни коремни съдове като чернодробната артерия, далачната артерия и непосредствено съседния панкреас (така наречената D2/D3 лимфаденектомия). В подходящи случаи ние извършваме тези основни интервенции по минимално инвазивен начин, тоест, използвайки „техниката на ключалка“ с 4K оптика и специални методи за визуализиране на лимфни възли (техника на индоканинова зелена флуоресценция). В случай на пациенти, които трябва да бъдат оперирани конвенционално чрез коремен разрез, в допълнение към флуоресцентната техника Indocayningrpün, операцията се извършва с помощта на лупи, за да работи възможно най-точно.
След резекция на стомаха, храносмилателната функция и усвояването на хранителни вещества могат първоначално да бъдат нарушени. Следователно загубата на тегло от 4-11% не е необичайна. Тази загуба на тегло обикновено спира от само себе си след около 6 месеца. Храносмилателните ензими често се дават с храна, за да се подобри храносмилането. Доставката на витамин В12 става след пълно отстраняване на стомаха (тотална гастректомия) чрез витаминни инжекции, давани от семейния лекар на всеки 8-12 седмици, тъй като след пълно отстраняване на стомаха вътрешният фактор, образуван в стомаха, необходим за усвояването на витамин В12, вече не е наличен е. В противен случай пациентите с резекция на стомаха могат да се хранят до голяма степен нормално, като внимателно дъвчене и по-малки хранения се консумират по-често.
Като по-нов подход към лечението, в допълнение към химиотерапията, могат да се използват терапии с антитела, които са специално насочени срещу туморни клетки.