Рак на; стомах - Стомашно-чревни нарушения; професионално издание на Ръководството за MSD

, Доктор по медицина, Център за рак на Fox Chase, Университет Темпъл

нарушения

  • Аудио (0)
  • Калкулатори (0)
  • Изображения (1)
  • 3D модели (0)
  • Маси (0)
  • Видео (0)

Ракът на стомаха представлява приблизително 26 240 случая и приблизително 10 800 смъртни случая в Съединените щати всяка година (1). Стомашните аденокарциноми представляват 95% от злокачествените тумори на стомаха; по-рядко могат да се открият стомашни лимфоми и лейомиосаркоми. Ракът на стомаха е 2-рият най-често срещан рак в света, но честотата му варира значително в отделните страни; честотата е много висока в Япония, Китай, Чили и Исландия. В Съединените щати честотата е намаляла през последните десетилетия, за да се превърне в 7-ма водеща причина за смъртност от рак. В САЩ болестта е по-често срещана сред чернокожите, испанците и индианците. Честотата му се увеличава с възрастта; > 75% от пациентите са на възраст над 50 години.

Общи препоръки

1. Siegel RL, Miller KD, Jemal A: Статистика за рака, 2018. CA Cancer J Clin 68 (1): 7–30, 2018. doi: 10.3322/caac.21442.

Етиология

Инфекцията с хеликобактер пилори е рисков фактор за някои видове рак на стомаха.

Автоимунният атрофичен гастрит и различни генетични фактори също са рискови фактори. Диетичните фактори не са доказани причини; Международната агенция за изследване на рака (IARC) на СЗО обаче отчита положителна връзка между консумацията на преработено месо и рака на стомаха (1). Пушенето е рисков фактор за рак на стомаха и хората, които пушат, могат да имат променен отговор на лечението.

Някои стомашни полипи могат да се дегенерират в рак. Възпалителни полипи могат да се развият при пациенти, приемащи НСПВС, а фундалните хиперпластични полипи са често срещани при пациенти, приемащи инхибитори на протонната помпа. Аденоматозните полипи, макар и редки, най-често се дегенерират в злокачествени тумори, особено когато има множество. Ракът е по-вероятен, ако аденоматозният полип е с диаметър> 2 cm или е хистологично вилозен. Всички полипи, открити при ендоскопия, трябва да бъдат резецирани, тъй като злокачествената трансформация не може да бъде открита чрез просто грубо изследване.

Справка за етиология

1. Bouvard V, Loomis D, Guyton KZ, et al: Канцерогенност на консумацията на червено и преработено месо. Лансет Онкол 16 (16): 1599–1600, 2015. doi: 10.1016/S1470-2045 (15) 00444-1.

Патофизиология

Стомашните аденокарциноми могат да бъдат класифицирани според макроскопския им вид:

Изпъкнали: туморът е полипоиден или пъпкащ.

Проникващ: туморът е улцериран.

Повърхностен екстензив: туморът се разпространява до лигавицата или повърхностно инфилтрира стената на стомаха.

Пластичен линит: туморът инфилтрира стомашната стена със свързана с него фиброзна реакция, която причинява появата на твърда „кожена бутилка“ на стомаха.

Разни: туморът показва характеристики на ≥ 2 други типа; тази класификация е най-широката.

Прогнозата на вегетативните форми е по-добра от тази на инфилтриращите форми, тъй като те стават симптоматични по-рано.

Симптоматология

Първоначалните симптоми на рак на стомаха са неспецифични и често се ограничават до диспепсия, предполагаща язвена болест. Пациентите и лекарите са склонни да игнорират тези симптоми или да лекуват пациента за пептична диспепсия. По-късно може да се развие ранна ситост (усещане за ситост след ядене на малко количество храна), ако ракът блокира пилорната област или ако стомахът стане неразтеглив поради пластичен линит. Дисфагия може да се види, ако ракът в сърдечната област на стомаха блокира отвора на хранопровода. Загуба на тегло или астения, обикновено след ограничаване на храната, са често срещани. Масивната хематемеза или мелена са редки, но анемията може да се развие вторично в сравнение с окултно кървене. Понякога туморът може да се прояви със симптоми на метастази (напр. Жълтеница, асцит или фрактури).