Рак на щитовидната жлеза Причини, симптоми и свързани рискови фактори

Щитовидната жлеза е орган, разположен в основата на шията, под "адамовата ябълка", имащ много важна роля в организма, чрез производството на хормони на щитовидната жлеза. Ракът на щитовидната жлеза е един от най-често срещаните видове рак (5-ти при жените) и представлява 3% от всички видове рак в броя на случаите, диагностицирани за една година. Приблизително 1,3% от общото население ще развие рак на щитовидната жлеза през целия си живот.

Ракът на щитовидната жлеза е 3 пъти по-често при жените, но броят на смъртните случаи е сходен, което показва, че мъжете имат по-добра прогноза.

Най-често ракът на щитовидната жлеза се диагностицира при пациенти на възраст 45-54 години. Важно е да се отбележи, че 36% от случаите на рак на щитовидната жлеза се диагностицират при пациенти в напреднала възраст

Видове рак на щитовидната жлеза

Съществуват различни видове рак на щитовидната жлеза, с големи разлики между тях по произход (вида на клетката, от която идва ракът), прогноза и терапевтично отношение (методи на лечение).

Най-често имаме работа с група рак, наречена диференцирана (96% от рак на щитовидната жлеза), която включва следните видове: папиларен, фоликуларен и рак на Hurthle.

Медуларният карцином представлява 1,5-3% от рака на щитовидната жлеза.

Анапластичният карцином представлява по-малко от 1% от рака на щитовидната жлеза и има агресивно поведение.

Първичният щитовиден лимфом е рядък тумор, който се лекува като други неходжкинови лимфоми.

Рак на щитовидната жлеза - симптоми

Повечето пациенти с диагноза рак на щитовидната жлеза нямат сугестивни симптоми и се диагностицират случайно или чрез ултразвук, извършен като скринингово разследване, или от наличието на образувание ("жлъчка") в областта на врата, което често не се наблюдава от пациентите, на лекари, роднини, приятели. Това може да показва щитовиден възел, като някои (приблизително 5%) от възлите на щитовидната жлеза са злокачествени (ракови). В по-напредналите стадии пациентът може да има пресипнал глас за известно време или да има затруднения с преглъщането, да усеща натиск в областта на шията (обикновено в определени позиции).

Причини и рискови фактори

В някои случаи генетичните мутации могат да обяснят рака на щитовидната жлеза, особено при деца, юноши и млади възрастни. Подозират се генетични причини, когато няколко члена на семейството са диагностицирани с рак на щитовидната жлеза или когато пациентът има други заболявания, за които е известно, че са част от генетичен синдром, който предразполага към развитието на рак на щитовидната жлеза (например синдроми на Гарднър, Коудън, DICER-1, MEN-2A и MEN-2B, комплекс Carney).
Йонизиращата радиация е друга доказана причина за рак на щитовидната жлеза. Можем да споменем увеличаването на честотата на рак на щитовидната жлеза при тези, изложени в детска възраст на радиация от Чернобил или Хирошима и Нагасаки. Лъчевата терапия при други ракови заболявания в детска възраст също увеличава риска от рак на щитовидната жлеза през целия живот.
Пациентите с автоимунен тиреоидит имат повишен риск от рак на щитовидната жлеза.
Пушенето, затлъстяването и консумацията на алкохол са свързани с повишен риск от възли на щитовидната жлеза.

Диагностична

Първото и най-информативно изследване е ултразвукът на щитовидната жлеза. Тук можем да идентифицираме възли на щитовидната жлеза, както и наличието на признаци, които пораждат съмнение за злокачествен (раков) възел. Също така, ултразвукът оценява лимфните възли в областта на шията, за да идентифицира лимфните възли със съмнение за инвазия на рак. Следващата стъпка обикновено е пробиване на тънка игла, за да се получат клетки от подозрителния възел (и).

Медуларният рак е единственият, който може да бъде изключен чрез кръвен тест (калцитонин).

прогноза

Прогнозата е много добра за диференциран рак на щитовидната жлеза.
В рамките на 30 години от диагнозата само 6% от пациентите с папиларен карцином и 15% от пациентите с фоликуларен карцином ще умрат от рак.
Мъжете имат по-резервирана прогноза от жените. Първичният тумор> 4 cm има по-резервирана прогноза.
Старостта се счита за рисков фактор.
В случая на рак на гръбначния мозък говорим за 10-годишна преживяемост от 100% (етап I), 93% (етап II), 71% (етап III), 21% (етап IV).
Анапластичният рак има лоша прогноза, със средна преживяемост от 5 месеца.

Рак на щитовидната жлеза - лечение

Първата линия на лечение е операцията. Обемът му зависи от описанието на ултразвука. В някои ситуации може да бъде избрана лобектомия (отстранява се само половината от щитовидната жлеза, от страната, където се намира подозрителният възел). Ако лимфните възли, нахлули с ултразвук, бъдат идентифицирани, операцията не се ограничава до отстраняване на щитовидната жлеза, но също така и до почистване на лимфните възли на шията от страната, където са идентифицирани подозрителните лимфни възли.

Ако жлезата е напълно отстранена, пациентът ще остане за цял живот на лечение с хормон на щитовидната жлеза под формата на лекарство.

След операцията, в зависимост от хистопатологичния резултат, се решава необходимото лечение.

Ако се касае за диференциран рак (папиларен, фоликуларен или с клетки на Hurthle), може да се наложи лечение с радиойод, в зависимост от рисковата категория, външния вид на ултразвука, резултата от тестовете. Това лечение включва прилагането на радиоактивна йодна капсула в дозата, необходима на пациента, която има за цел да унищожи остатъците от щитовидната жлеза, както здравите клетки, така и раковите клетки. След това пациентът се наблюдава чрез кръвни тестове (ниво на тиреоглобулин) и ултразвук.

Ако става въпрос за рак на гръбначния мозък, лъчева терапия не трябва да се прилага. Ако няма данни за персистиращо заболяване (остатък от рак), пациентът не се нуждае от допълнително лечение и се наблюдава чрез кръвни тестове (нива на калцитонин).

Анапластичният рак изисква системно лечение, което може да означава химиотерапия, лъчетерапия, имунотерапия или комбинация от тях.

предотвратяване

Няма солидни доказателства, че лекарство или хранителна добавка биха предотвратили рак на щитовидната жлеза.

Оцеляването при рак на щитовидната жлеза е много добро дори във фазата на регионално разширяване (наличието на нападнати лимфни възли), но ранното откриване предлага ползата от по-добро качество на живот (по-малко лечения и нисък риск от рецидив).

От тази гледна точка ултразвукът на щитовидната жлеза може да бъде достъпна опция за скрининг за ранно идентифициране на рак на щитовидната жлеза.