Рак на щитовидната жлеза - Altmeyers Encyclopedia - отделение по вътрешни болести

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

жлеза

Последна актуализация на: 07.02.2019

Синоним (и)

определение

Злокачествено епително новообразувание на щитовидната жлеза. Най-честата ендокринна неоплазия.

Има повишен риск от развитие на рак на щитовидната жлеза:

  • при пациенти с бързо растящи възли на щитовидната жлеза, които са на 60 години
  • при членове на семейството, чиито семейства са развили рак на щитовидната жлеза.
  • при фамилен медуларен карцином на щитовидната жлеза (особено ако се открие синдром на MEN 2; (MEN = множествена ендокринна неоплазия).
  • с йоден дефицит и повишаване на TSH
  • при хора, лекувани с рентгенови лъчи в областта на шията като деца или юноши (напр. при лечение на ходжкинов лимфом или хемангиом на бебето в областта на шията).
  • при хора, които са били изложени на високи нива на радиация от радиоактивен йод (например поради катастрофата в реактора в Чернобил). Честотата на заболяването е 25 пъти по-висока при деца след облъчване и може да се появи много десетилетия след излагане на облъчване.

Класификация

  • Папиларен карцином (60% от всички карциноми на щитовидната жлеза; при деца и юноши 1,5% -3% от всички злокачествени педиатрични тумори (Palaniappan R et al. 2018)
  • Фоликуларен карцином (30% от всички карциноми на щитовидната жлеза)

Ниско диференциран карцином (рядко)

Недиференциран (анапластичен) карцином (рядко)

Медуларен карцином (получен от С-клетки, произвеждащи калцитонин; 5% от всички карциноми на щитовидната жлеза)

Поява/епидемиология

Честота: 5/100 000 души годишно (около 1% от всички случаи на рак в Германия). Инцидентите са постоянни през последните две десетилетия.

Етиопатогенеза

Повишен риск от развитие на рак на щитовидната жлеза:

w: m = 2/3: 1 (отнася се за диференцираните карциноми (папиларен SD карцином, фоликуларен SD карцином); при анапластичен и С-клетъчен карцином съотношението m/w е балансирано. Мъжете имат по-лоша прогноза като жени.

Ракът на щитовидната жлеза може да се появи на всяка възраст. Папиларните карциноми имат възрастов връх между 35 и 60 годишна възраст, фоликуларните карциноми между 40 и 50 годишна възраст. Анапластичните карциноми са редки преди 40-годишна възраст; пикът на заболеваемост е на възраст между 70 и 80 години. Възрастта на пациентите с медуларен рак на щитовидната жлеза е силно променлива; не се забелязва връх във възрастовото разпределение.

Клинична картина

В много случаи обаче засегнатите пациенти не показват никакви характерни симптоми. Диагнозата често е случайна сонографска находка. Бързо растящите, твърди възли в рамките на няколко седмици вече са клинично новаторски. Напредналите карциноми на щитовидната жлеза са забележими поради тяхното изместване, инфилтриране и метастатичен растеж:

  • Усещане за натиск в областта на шията
  • затруднено преглъщане
  • Диспнея
  • Дрезгавост и дразнене на кашлица (повтарящ се ларингеален нерв)
  • Освен това могат да се открият осезаеми или видими увеличени лимфни възли в областта на шията.
  • Добре напредналите карциноми на щитовидната жлеза причиняват стридор, синдром на Horner и/или горна конгестия.

Образност

Сонография: Сонографията (ултразвук) на щитовидната жлеза е основното изследване и в днешно време се счита за водещ метод в диагностиката на щитовидната жлеза. Той трябва да се използва при всички подозрения или доказани бучки, разширения или дисфункция на щитовидната жлеза. Като проста, бърза и по-малко стресираща процедура (важно: без излагане на радиация), сонографията е особено подходяща за скрининг, за проследяване на напредъка и за последващи грижи.

Еластография: метод за измерване на еластичността на тъканите. Като по-нов образен метод, еластографията е по-нататъшно развитие на ултразвуковата диагностика. Аналогично на ръчната палпация (изследване чрез докосване), еластографията използва факта, че туморната тъкан често има различна консистенция (по-твърда, по-груба) от околната здрава тъкан.

Сцинтиграфия: Сцинтиграфията на щитовидната жлеза се препоръчва при сонографски доказани възли на щитовидната жлеза> 1 cm. Като основно ориентиран към функциите процес, сцинтиграфията допълва образната морфологична информация. Поради поведението при съхранение на използвания радиоактивен индикатор (технеций или йод) могат да бъдат идентифицирани несъхраняващи ("студени") възли, които имат по-голяма вероятност от карцином и поради това изискват допълнително изясняване.

лаборатория

Серумните маркери позволяват откриването на остатъчно или рецидивиращо заболяване (тиреоглобулин при диференцирани карциноми на щитовидната жлеза (папиларен SDC и фоликуларен SDC), калцитонин при медуларен карцином на щитовидната жлеза). За оценка на функцията на щитовидната жлеза се определят хормоните TSH, както и fT3 и fT4. Ако се подозира автоимунно заболяване на щитовидната жлеза (напр. Болест на Грейвс/тиреоидит на Хашимото), трябва да се анализират антителата на щитовидната жлеза. Забележка: Калцитонинът в кръвта е много чувствителен и специфичен маркер за медуларен карцином на щитовидната жлеза (MTC). Хормонът трябва да се определя поне веднъж за всеки възел на щитовидната жлеза, за да се изключи MTC. След пълна тиреоидектомия и терапия с радиойод, тиреоглобулинът се измерва редовно (вж. Последващи грижи по-долу).

диагноза

Клиника, медицинска история (семеен скрининг), образна диагностика (сонография, сцинтиграфия (студени възли), CT, MRT - шийна област, вероятно PET = позитронна емисионна томография), целенасочена аспирационна биопсия с фина игла, лаборатория (определяне на калцитонин: стойностите се увеличават при медуларен рак на щитовидната жлеза)

Аспирационна биопсия с фина игла: в този случай възлите на щитовидната жлеза могат да бъдат пробити с тънка игла под ултразвуков контрол. Хистологичното изследване на получения по този начин клетъчен материал позволява изявление за достойнството на тъканта.

терапия

Комбинира хирургична, лъчева терапия, ядрена медицина, онкологична (туморна конференция) в специализирани центрове.

Хирургия: Тотална тиреоидектомия + дисекция на лимфни възли, като същевременно се щади повтарящият се нерв и се запазва поне 1 паращитовидна жлеза. Хирургичната стратегия зависи до голяма степен от вида на тумора и стадия на заболяването и винаги трябва да се обсъжда индивидуално с пациента.

Палиативна химиотерапия за неоперабилни, несъхраняващи радио-йод карциноми на щитовидната жлеза. Терапии в контекста на контролирани проучвания (инхибитори на тирозин киназа като иматиниб, вандетаниб, левантиниб, карбозантиниб) и като mTOR инхибитор еверолимус.

Курс/прогноза

Ако ракът на щитовидната жлеза бъде открит навреме, шансовете за възстановяване са добри. Средната 5-годишна преживяемост е 94% за жените и 87% за мъжете .

  • Папиларен карцином на щитовидната жлеза:> 90%
  • Папиларен микрокарцином (≤ 10 mm): често случайна находка след операция на щитовидната жлеза. Благоприятна прогноза. Свързана с възрастта нормална продължителност на живота след хирургична резекция R0.
  • Медуларен карцином на щитовидната жлеза: минимално инвазивен:> 95%; широко инвазивен: 50%
  • Фоликуларен рак на щитовидната жлеза: 50%
  • Анапластичен карцином на щитовидната жлеза: 0,5 години (!)

Маси

Стадиране (според международната TNM класификация - T означава тумор, N - регионални метастази в лимфните възли, M - отдалечени метастази):

  • pT1: тумор 1-2 см, ограничен до щитовидната жлеза
  • pT2:> 2-4 cm, ограничено до щитовидната жлеза.
  • pT3a:> 4 см, ограничено до щитовидната жлеза
  • pT3b: всякакъв размер с макроскопична екстратиреоидна инвазия на късите прави мускули на врата (sternohyoideus, sternothyroideus, thyrohyoideus, omohyoideus).
  • pT4a: Разпространение в подкожието, ларинкса, трахеята, хранопровода, повтарящия се нерв
  • T4b: Превертебрална фасция, медиастинални съдове, каротидна артерия
  • N0: Няма данни за метастази в регионални лимфни възли
  • N1: доказателства за метастази в регионални лимфни възли
    • N1a: Метастазите в лимфните възли са разположени в лимфните възли в средата на шията.
    • N1b: Метастазите в лимфните възли могат да бъдат разположени в областта на шията, както и в горната част на гръдния кош.
  • M0: Няма данни за отдалечени метастази.
  • M1: Откриване на отдалечени метастази.

Специални характеристики на pT класификацията за анапластичен/недиференциран карцином

  • T4a: ограничено до щитовидната жлеза
  • T4b: разпространява се извън щитовидната капсула

В клиничната практика също е често срещано поставяне на карциноми на щитовидната жлеза въз основа на TNM класификацията, възрастта на пациента и хистологичния тип.

SD папиларен/фоликуларен карцином (на възраст 45 и> 45 години)

  • Етап I: T1a, T1b, N0, M0
  • Етап II: T2, N0, M0
  • Етап III: T3, N0, N1a, M0 или T1, T2, T3, N1a, M0
  • Етап IVA: T1, T2, T3, N1b, M0 или T4, N0/N1, M0
  • Етап IVB: T4b, всеки N, M0
  • Етап IVC: всеки T, всеки N, M1

Папиларни/фоликуларни SD карциноми (на възраст под 45 години)

  • Етап I: всяко T, всяко N, M0
  • Етап II: всеки T, всеки N, M1

  • Етап I: T1a, T1b, N0, M0
  • Етап II: T2, T3, N0, M0
  • Етап III: T1, T2, T3, N1a, M0
  • Етап IVA: T1, T2, T3, N1b, Mo или T4a, всеки N, M0
  • Етап IVB: T4b, всеки N, M0
  • Етап IVC; всяко T, всяко N, M1

Анапластични SD карциноми

  • всички случаи са IV етап

Последваща грижа

Необходимо е проследяване през целия живот. Местни клинични и сонографски находки. Контрол на нивото на тиреоглобулин (след радикална тиреоидектомия, няма налична функционална щитовидна тъкан, не се произвежда ниво на тиреоглобулин. Повторното повишаване на нивото на тиреоглобулин показва рецидив на тумора.

литература

  1. Brierley J et al. (2012) Ролята на външното лъчево лъчение и целевата терапия при рак на щитовидната жлеза. Semin Radiat Oncol 22: 254-262.
  2. Dralle H et al. (2018) Новата TNM класификация на щитовидните карциноми. Хирургът 89: 389-389
  3. Hahn JM (2013) Ендокринни болести на органи. В: Контролен списък вътрешни болести, Hahn JM Ed. Thieme Verlag Щутгарт-Ню Йорк. S534-535
  4. Li WQ et al. (2015) Лична история на розацея и риск от рак при жените в САЩ. Br J Рак 113: 520-523.
  5. Palaniappan R et al. (2018) Резултати от управлението на педиатричен и юношески папиларен рак на щитовидната жлеза с кратък преглед на литературата. Индийски J рак 55: 105-110.
  6. Wein RO et al. (2011) Анапластичен карцином на щитовидната жлеза: успокояване или лечение? Curr Opin Otolaryngol Head Neck Surg 19: 113-118.

Препоръчани статии

Имунотиреопатията от типа на болестта на Грейвс представлява автоимунно заболяване с щитовидната жлеза (гуша .

Терминът "фокална сегментна гломерулосклероза" (FSGS) обхваща група от сериозни, хронични Er.

Будезонид принадлежи към групата на активните съставки на синтетични, нехалогенирани глюкокортикоиди и се използва главно z.

Клинична проява на първична или вторична хиперурикемия под формата на остър и хроничен артрит.

Препращащи членове (1)

Допълнителни статии (9)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 07.02.2019