Рак на простатата - така се лекува - NetDoktor

Д-р мед. Фабиан Синовац е на свободна практика в медицинския отдел NetDoktor.

Мартина Файхтер е учила биология в избрана предметна аптека в Инсбрук, а също така се е потопила в света на лечебните растения. Оттам не беше далеч до други медицински теми, които я пленяват и днес. Обучава се за журналист в Академията на Axel Springer в Хамбург и работи за NetDoktor от 2007 г. - първо като редактор, а от 2012 г. като автор на свободна практика.

Целта на Лечение на рак на простатата е пълно излекуване, ако ракът не е твърде напреднал. Ако вече се е разпространил широко в тялото, единственото, което може да се направи, е да се предотврати по-нататъшното му нарастване и да се облекчат симптомите на пациента (палиативна терапия). Прочетете тук за възможностите за лечение на рак на простатата - от контролирано изчакване до операция и лъчева терапия до хормонална терапия!

Възможности за лечение на рак на простатата

През последните няколко десетилетия възможностите за лечение на рак на простатата се развиха значително. По принцип лекуващият лекар може да препоръча една или повече от следните стратегии след диагностициране на рак на простатата:

Контролирано изчакване („зорко чакане“)
Активно наблюдение ("акт надзор")
Операция: Премахване на простатата ("радикална простатектомия = тотална простатектомия")
Лъчева терапия (облъчване на рак на простатата отвън или отвътре)
Хормонална терапия
химиотерапия
Други терапии като студена терапия и HIFU терапия („ултразвук с висока интензивност“)

Индивидуално планиране на терапията

Лечението на рак на простатата е индивидуално съобразено с Вас като пациент. Основният решаващ фактор за планирането на терапията е докъде е напреднал ракът на простатата и колко агресивно расте.

Лекуващият лекар ще ви обясни подробно коя форма на лечение на рак на простатата според него е най-подходяща за вашия случай. Този разговор трябва да се проведе спокойно и без времеви натиск. Можете също така да вземете партньора си, член на семейството или приятел със себе си за разговор: Много пациенти се оказват в извънредно положение, след като са диагностицирани с рак и трудно могат да поемат количеството нова информация в тази ситуация. Опитът показва, че „четири уши“ взимат повече такъв разговор. Можете също да правите бележки по време на разговора. Не се страхувайте да попитате, ако не разбирате нещо. Не се оставяйте да ви бързат с терапия.

По-долу е даден преглед на различните възможности за лечение на рак на простатата: Ще научите как работят различните процедури, кога се използват и какви предимства и недостатъци предлагат.

Контролирано изчакване („зорко чакане“)

Понякога ракът на простатата расте много бавно и не много агресивно. Вместо лечение на рак на простатата, лекарите понякога избират стратегията на контролирано изчакване: туморът се проверява на редовни интервали. Ако възникнат оплаквания, те се третират специално. Лечението на рак на простатата с цел излекуване (операция, радиация и др.) Не се започва.

„Бдително чакане“ е полезно, например, за пациенти, които вече са доста възрастни или чиято продължителност на живота вероятно е по-малка от десет години. Дори при пациенти, които имат и други заболявания (високо кръвно налягане, сърдечни заболявания и др.), Опцията „бдително изчакване“ често се избира за малък, по-малко агресивен карцином на простатата. Това им спестява тежестта и възможните странични ефекти от лечебно-ориентирана терапия на рак на простатата.

Активно наблюдение ("активно наблюдение")

Концепцията за активно наблюдение е подобна на контролираното чакане. Този път е възможен само ако пациентът отговаря на определени изисквания. Това включва например, че карциномът на простатата е много малък и е ограничен до простатата и не расте агресивно. След това пациентът трябва да посещава лекар на всеки три месеца през първите две години, за да се провери туморът: Това включва дискусия за възможни оплаквания, палпаторно изследване на простатата (дигитално ректално изследване, DRE) и определяне на стойността на PSA. На определени интервали лекарят също така ще организира сканиране с ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) и отстраняване и анализ на тъканна проба (биопсия на простатата).

Това внимателно наблюдение ви позволява да откриете рано, когато ракът на простатата прогресира. Тогава може да се започне лечение.

Обсъдете с Вашия лекар дали активното наблюдение е опция във Вашия случай.

Лечение на рак на простатата: Хирургия

Ако туморът все още е напълно ограничен до простатата и не се е разпространил отвъд простатната капсула, операцията обикновено може напълно да го излекува. За целта трябва да се отстранят простатата и капсулата около нея, частта от уретрата, която минава през простатата, семенните мехурчета, семепровода и част от шийката на пикочния мехур. Тази интервенция се нарича Радикална простатектомия или тотална простатектомия определен.

Достъпът до простатата може да бъде по три различни начина:

Разрез в долната част на корема между срамната кост и пъпа (ретропубична радикална простатектомия)
Лапароскопия (минимално инвазивна лапароскопска простатектомия, "техника на ключалка")
Перинеален разрез (перинеална радикална простатектомия)

При необходимост се отстраняват и съседни лимфни възли (Лимфаденектомия) ако се подозира, че са заразени с туморни клетки. Това обикновено изисква разрез в долната част на корема или лапароскопия. Изследването на лимфните възли е възможно само в много ограничена степен с перинеален разрез. Следователно този подход е избран само за рак на простатата в много ранен стадий на заболяването, когато лимфните възли вероятно все още не са заразени от туморни клетки.

Отстранените лимфни възли се изследват хистологично (хистопатологично). Ако в процеса действително се открият ракови клетки, в допълнение към операцията са абсолютно необходими допълнителни мерки за лечение на рак на простатата.

Радикалната простатектомия не трябва да се бърка с TURP (трансуретрална резекция на простатата). Простатата се „отлепва“ от капсулата си през уретрата, докато простатната капсула остава в тялото. TURP се използва само за терапия на доброкачествено увеличение на простатата (доброкачествена простатна хиперплазия, ДПХ).

Хирургия на рак на простатата: странични ефекти

Благодарение на новите хирургични техники, страничните ефекти и усложненията при операция на рак на простатата днес са много по-редки, отколкото в миналото. Въпреки това пациентите трябва да се информират за рисковете преди процедурата. След операцията, уринарна инконтиненция и импотентност ("еректилна дисфункция") са особено чести:

Обучение на тазовото дъно за мъже - така работи

Укрепване на тазовото дъно

Правите мускули

Натиснете и освободете

Работи и при седене

Правете почивки!

Не преувеличавайте!

Капеща урина (инконтиненция)

Ако сфинктерният мускул, който е отговорен за отварянето и затварянето на пикочния мехур („сфинктер“), е отслабен по време на операция на рак на простатата, това води до инконтиненция на урината: засегнатите вече не могат да задържат урината си. Това означава, че по-големи или по-малки количества урина изтичат неконтролирано.

Инконтиненцията на урината може сериозно да ограничи ежедневието: Много от засегнатите се срамуват и се оттеглят от социалния живот. Въпреки това, отслабеният сфинктер може да бъде трениран отново след операцията (например с тренировка на тазовото дъно). Дванадесет месеца след радикална операция на рак на простатата, около 95 процента от мъжете могат да задържат урината си отново.

Ако не, сфинктерът може да бъде хирургично укрепен („изкуствен сфинктер“). Освен това засегнатите могат да използват подложки за улавяне на урината. Това може да намали ограниченията в ежедневието.

Импотентност (еректилна дисфункция)

Операцията на рак на простатата може да нарани две нервни връзки, необходими за нормална ерекция на пениса. Нервните въжета преминават директно по протежение на простатата от двете страни. Можете да бъдете пощадени по време на операция на рак на простатата само ако туморът е все още малък и все още не се е разпространил в околната тъкан. Преди операцията хирургът може приблизително да прецени дали ще бъде възможна такава „операция за запазване на нервите“, но той не може да я обещае. Пълната степен на разпространение на тумора може да се види само по време на операцията. За оптимални шансове за възстановяване трябва да се отстрани цялата туморна тъкан - ако е необходимо, с увреждане на гореспоменатите нерви. Ако в резултат на това пациентът всъщност страда от еректилна дисфункция, различни лекарства и помощни средства могат да помогнат за постигане на до голяма степен нормална еректилна функция.

Лечение на рак на простатата: лъчетерапия

При лъчева терапия (лъчетерапия) туморът се „бомбардира“ с йонизиращи лъчи (рентгенови лъчи). Докато околните здрави клетки обикновено могат да се възстановят от това чрез възстановителни механизми, туморните клетки умират.

Понякога радиацията се използва при лечение на рак на простатата, когато операцията не е възможна (лошо общо състояние) или е отказана от заинтересованото лице. Въпреки това, тя може да се извърши в допълнение към операция за отстраняване на туморни клетки, които не могат да бъдат отстранени от процедурата.

Облъчване отвън или отвътре

Когато говорим за лъчева терапия за рак, обикновено се има предвид такава Облъчване отвън над кожата (външна или перкутанна лъчетерапия). С така наречения линеен ускорител, рентгеновите лъчи могат да бъдат насочени много точно към тумора, за да защитят максимално здравата тъкан. Повечето пациенти с рак на простатата се облъчват няколко пъти седмично (в работни дни) в продължение на седем до девет седмици. Единична радиационна сесия трае няколко секунди до минути. Лечението обикновено се провежда амбулаторно.

Сега има един при рак на простатата (и някои други форми на рак) Облъчване отвътре възможен. С този т.нар Брахитерапия източникът на лъчение (радиоактивни вещества) се въвежда в тумора. Лечението може да бъде "брахитерапия с ниска доза" (LDR) или "брахитерапия с висока доза" (HDR):

В LDR са така наречените "семена"Въведени в простатата. Това са малки радиоактивни метални частици, които остават постоянно в простатата. Те излъчват лъчение на много кратко разстояние. Това лъчение отшумява в рамките на няколко седмици. Металните частици, които след това вече не излъчват, могат да останат в тялото невредими, ако е необходимо следователно да не се експлоатира отново.

В HDR Металните частици също се въвеждат в простатата. За разлика от „семената“, те излъчват по-висока доза радиация (на кратко разстояние) и се извеждат отново след няколко часа. Това обикновено се прави два пъти с интервал от няколко дни. Пациентите обикновено остават в болницата през това време. В допълнение към HDR, те обикновено получават конвенционална външна лъчева терапия.

"Брахитерапията с висока дозировка" (HDR) се нарича още брахитерапия с процедури за допълнително натоварване.

Облъчване: странични ефекти

Страничните ефекти на лъчетерапията произтичат от факта, че не само раковите клетки са увредени, но и в различна степен здравата съседна тъкан. Прави се разлика между остри и хронични странични ефекти.

The остри нежелани реакции възникват по време на лъчева терапия. Това включва дразнене и зачервяване на кожата. Лигавицата в пикочния мехур и уретрата също може да бъде раздразнена и възпалена от радиацията. Това се забелязва например от усещане за парене при уриниране. Възможно е и дразнене и възпаление на лигавицата в ректума. Тогава може да се появи болка по време на дефекация, лесно кървене и диария.

Острите странични ефекти обикновено отшумяват след края на лъчетерапията. Лекарят често може да предпише лекарства за облекчение.

При някои пациенти ракът на простатата причинява лъчетерапия хронични странични ефекти съответно Дългосрочни последици. Това може да бъде например повишена склонност към диария и постоянни промени в червата. Възможни са постоянни промени в пикочния мехур и уретрата, както и уринарна инконтиненция. Някои пациенти също развиват еректилна дисфункция в резултат на радиация. Не на последно място, всяка лъчетерапия може основно да доведе до втори тумор, развиващ се години или десетилетия по-късно в облъчената област. Например за бивши пациенти с рак на простатата това може да бъде рак на ректума.

Вероятността и тежестта на страничните ефекти зависят от вида и интензивността на лъчетерапията.

Лечение на рак на простатата: хормонална терапия

При повечето пациенти ракът на простатата расте по хормонално зависим начин: мъжкият полов хормон тестостерон насърчава растежа на тумора. Хормоналната терапия при рак на простатата използва този факт: тестостеронът се изтегля от тялото или ефектът му се забавя, за да се предотврати растежа на тумора. Това може да спре рака на простатата за месеци или дори години. Излекуването не е възможно само с хормонална терапия. Въпреки това, той може да бъде полезен в комбинация с други терапии (напр. Лъчева терапия) за напреднал рак на простатата.

Хормонално лечение на рак на простатата може да се извърши по различни начини:

Оперативна кастрация

Тестостеронът се произвежда в тестисите. Поради това хирургичното отстраняване на тестисите може трайно и необратимо да понижи нивото на тестостерон. Тази радикална намеса обаче се извършва рядко.

Химическа (лекарствена) кастрация

На пациента се дават лекарства за предотвратяване на производството на тестостерон в тестисите. За разлика от хирургичната кастрация, химическата кастрация е напълно обратима - след спиране на лекарството тестисите възобновяват производството на тестостерон.

Използваните лекарства включват т.нар GnRH агонисти (наричани още LHRH агонисти): Те са структурно подобни на естествения хормон GnRH (гонадотропин-освобождаващ хормон), който се произвежда в хипоталамуса в мозъка. Той се свързва със специални рецептори на хипофизната жлеза (хипофизната жлеза) и ги стимулира да отделят хормоните LH и FSH. Тези два хормона от своя страна стимулират тестикуларната тъкан да произвежда тестостерон.

GnRH агонистите се намесват в този контролен цикъл: Те също могат да се свържат със съответните рецептори в хипофизната жлеза, но по-дълго и по-силно от естествения GnRH. Това увеличава освобождаването на LH и FSH от хипофизната жлеза за кратко време и следователно производството на тестостерон. След кратко време обаче хипофизната жлеза се „изтощава“: тя вече не отделя никакъв LH или FSH, което означава, че тестисите вече не произвеждат тестостерон. Следователно агонистите на GnRH се прилагат под кожата. Ефектът им продължава дълго време.

Така наречените са подходящи и за химическа кастрация GnRH антагонисти, наричани още GnRH блокери или LHRH антагонисти. Те блокират естествените GnRH рецептори в хипофизната жлеза. Това означава, че няма сигнал за освобождаване на LH и FSH - производството на тестостерон в тестисите намалява. GnRH антагонистите се прилагат като нормална инжекция под кожата на редовни интервали (спринцовка с удължено освобождаване не се предлага).

Лечение с антиандрогени

Понякога се прилагат антиандрогени за лечение на рак на простатата с хормони: андрогените са мъжките полови хормони, като основният представител е тестостеронът. Антиандрогените са лекарства, които заемат докинг точките на андрогените в простатата. Тестостеронът и други андрогени вече не могат да скачат и да развият ефекта си. Някои антиандрогени също могат да блокират част от производството на тестостерон.

Като цяло антиандрогените намаляват тестостероновия ефект в организма. В резултат на това растежът на рак на простатата е нарушен. Антиандрогените се приемат ежедневно под формата на таблетки.