Рак на простатата, роботизирана хирургия - Urogard

У дома
/
Ръководство за пациента
/
Медицински
/

Урологичен отдел на лекарите Christophe Avances, Bertrand De Graeve, Pascal Volpé Polyclinique KENVAL KENNEDY NIMES Сайт Написано през март 2010 г. от Pascal Volpé

Въведение
Роботизираната помощ се използва в хирургията от 90-те години на миналия век и се развива много бързо от 2005 г. насам.
Основните области на приложение са сърдечната хирургия, УНГ, гинекологията, храносмилателната хирургия и урологията.
В уро-канцерологията роботизираната помощ може да се използва при хирургия на простатата (лечение на рак на простатата), но също така и при бъбречна хирургия.
Целта на това ръководство е да помогне на нашите пациенти с рак на простатата, лекувани чрез лапароскопска и роботизирана простатектомия от системата DA VINCI.

Някои числа
Броят на случаите на рак на простатата продължава да се увеличава:
62 000 нови случая във Франция през 2005 г. спрямо 14 000 през 1985 г.
9 000 смъртни случая през 2005 г .: втора причина за смърт от рак при мъжете след рак на белия дроб
Средна възраст на диагнозата: 65 години
Мъж, роден през 1940 г., има близо 20% риск от развитие на рак на простатата преди 75-годишна възраст

Прожекция
От 2003 г. френската асоциация по урология и Националната академия по медицина препоръчват индивидуален скрининг за рак на простатата чрез дигитално ректално изследване и годишен общ анализ на PSA при информирани мъже на възраст от 50 до 75 години или от 45 години в случай на семеен риск ( поне два предшественика в семейството) или етнически (афро-карибски).
Персонализираният скрининг за рак на простатата на възраст между 50 и 75 години доведе до значително увеличаване на така наречените форми на добра прогноза.
Тези форми на добра прогноза представляват един от два случая.
Индивидуалният скрининг доведе до значително намаляване на смъртността с 20%.

Биопсия на простатата
Това е единственият актуален начин за диагностициране на рак на простатата.
Това е проба от простатата за анализ под микроскоп.
Биопсията се извършва трансректално под ултразвуков контрол след извършване на клизма (нормакол) и прием на антибиотик.
В нашия екип най-често се извършва амбулаторно в клиниката на Кенеди под местна упойка. При определени обстоятелства може да се извърши под обща анестезия под покритие на болничен престой от няколко часа в отделението за извънболнична помощ.

Допълнителни изпити
Основните тестове, които трябва да се извършат след откриването на рак на простатата, са:

Сканиране на костите
Торако-коремно-тазов скенер
ЯМР на простатата
Ултразвук на пикочните пътища
Разходомер
Кръвни тестове и анализ на урината (ECBU)
Празнини, еректилна и оценка на качеството на живот

Те не се изискват систематично, а в зависимост от възникналите ситуации.

Представяне на URO-онкологичния RCP файл
Ситуацията на всеки пациент се представя на експертна комисия, съставена от рентгенолози, радиотерапевти, химиотерапевти, патолози и уролози (мултидисциплинарна консултативна среща или RCP).
Срещата е двумесечна и се обединява от териториалния 3C (уебсайт: www.minidcc.fr)
Всяко предложение за лечение се валидира, като се вземат предвид най-новите медицински данни
Лечение на локализиран рак на простатата

Активно наблюдение:
Не всички ракови заболявания на простатата трябва да се лекуват бързо.
Активното наблюдение е много строг протокол, който се състои в предлагане на пациента за наблюдение на рак на простатата по много точни критерии, по-специално резултатите от биопсии на простатата, за да се избегне риск от загуба на шанс за възстановяване.
Целта е да се намали рискът от странични ефекти и усложнения от лечението на ракови заболявания, които е малко вероятно да прогресират.

Брахитерапия с постоянни импланти:
Брахитерапията се състои от имплантиране под анестезия по перинеалния път и под ултразвуков контрол на диодни 125 зърна.
Това е "вътрешна" лъчетерапия
Това лечение не е приложимо, когато простатата е голяма, притеснителна или когато ракът е агресивен.

Конформна лъчетерапия:
Лъчетерапията се състои в облъчване на простатата външно.
Той трябва да доставя най-малко 70 сиви и обикновено се провежда в продължение на 7 седмици с една сесия на ден от понеделник до петък.
Понякога се комбинира с кратка хормонална терапия

Консервативно хирургично лечение
Криотерапията не е валидирана в Европа
Ablatherm включва изгаряне на рак на простатата чрез ултразвукови вълни, приложени върху простатата под обща анестезия чрез транс ректална сонда. Първо се изисква ендоскопска резекция на простатата. Това лечение не е валидирано за големи простати, агресивни тумори и млади пациенти.

Простатектомия:
Простатектомията е пълно отстраняване на простатата и семенните мехурчета.
Може да се извърши чрез конвенционална операция или по лапароскопски път.
Във Франция само 35% от простатектомиите се извършват чрез лапароскопия.
Лапароскопията обаче показва предимства пред отворената хирургия:

Целостта на коремната стена
Намалена загуба на кръв
Намален риск от флебит
Намаляване на болничния престой

Терапевтични показания
Няма стандартизирано лечение за локализиран рак на простатата
Всички тези възможности за лечение се разглеждат, като се вземат предвид възрастта, медицинската и хирургичната история, резултатите от всички допълнителни изследвания, урологичните и раковите критерии.