Рак на пикочния мехур - специалисти

Карцином на пикочния мехур (На английски: рак на пикочния мехур, предимно кратък: рак на пикочния мехур) е десетият най-често срещан рак в света; той принадлежи към групата на уротелиалните карциноми. Прогнозата му зависи от това колко рано е открита. Първата следа е микрокървенето, което ще се види при рутинен тест за урина. Днес е възможна ранна диагностика чрез определяне на микроРНК. Диагнозата включва цистоскопия с отстраняване на тъканни проби. В ранните етапи карциномът на пикочния мехур може да бъде излекуван чрез резекция. Ако констатациите са недостатъчно резектабилни, може да се обмисли химиотерапия. Днес биологичните препарати успешно разширяват обхвата на терапиите. 1) Med Sci (Базел). 2018 декември 7; 6 (4). pii: E113. doi: 10.3390/medsci6040113.

→ Включено facebook ние ще ви информираме за новини на нашия уебсайт!
→ Разберете и управлявайте лабораторните си стойности с помощта на Кръвни стойности PRO лабораторно приложение!

Епидемиология

Максималната възраст е между 50 и 75 години. Мъжете са три пъти по-склонни да бъдат засегнати от жените.

Поява

Карциномът на пикочния мехур се благоприятства в своето развитие от химически токсини като амини и нитрозамини, производни на анилин, триптофан и компоненти на цигарен дим; Пушачите са по-склонни да бъдат засегнати.

Хроничните инфекции на пикочния мехур с левкоплакия са свързани с повишен риск от рак.

Професионална експозиция: химическа промишленост, минно дело, алуминиева и текстилна промишленост и др.

Симптоми

Ракът на пикочния мехур не причинява симптоми в ранните му стадии. И все пак, тя може да бъде открита чрез редовни изследвания на урина при възрастни хора. Микрокървенето не се разпознава субективно, но се разпознава неусложнено и много чувствително от пикочния стикс много преди някакви субективни симптоми.

Типичен първоначален симптом: безболезнена макрогематурия или загуба на материал в урината. Дизурията и полякиурията обикновено се развиват само при по-големи тумори.

В късния стадий загуба на тегло, анемия и др. Болка в хълбока, показваща усложняваща възходяща инфекция на пикочните пътища, развитие на пиелонефрит. Когато уретерите (уретерите) са блокирани, запушване на урината с бъбречна недостатъчност и нейните симптоми.

хистология

Ракът на пикочния мехур се разделя на:

Голям екзофитен и инфилтративен карцином на пикочния мехур върху ултразвуковото изображение.

Ракът на пикочния мехур е един от ранните откриваеми тумори. Важно е редовно да се предотвратява вземането на тестове за урина на възрастни хора.

Кръвта в урината без други симптоми ще доведе до по-нататъшно проучване на причината. Ако бъбреците не са основната причина, туморът на пикочния мехур е една от забележителните диференциални диагнози, особено при по-възрастните хора.

Цитологията от утайката на урината (цитология на урината) може да се използва за ранно откриване и проследяване (ексфолирани туморни клетки).

Определянето на циркулираща miRNA в кръвта изглежда ценно за диагностиката и прогнозата на инвазивния рак на пикочния мехур. 2) Med Sci Monit. 2019 май 9; 25: 3425-3434. doi: 10.12659/MSM.916697.

Бимануалният ректален преглед може да оцени локалната инфилтрация при по-големи тумори.

Сонографията позволява откриване на маса в стената на пикочния мехур и евентуално инфилтративен растеж; Ректалната сонография също може да помогне. Ултразвуковото изследване на бъбреците също така служи за откриване на всякаква запушване на урината поради запушване на отвора на уретера (обикновено едностранно).

Рентгенологична екскреторна урограма също се използва за откриване на задръствания на бъбреците, но едва ли е необходима поради информативната стойност на сонографията и усъвършенстваното CT сканиране.

Компютърна томография или ядрено-магнитен резонанс са показани, ако трябва да се подозира цистоскопично, че туморът нараства инвазивно. Те позволяват доказателства за инвазивен растеж, трансгресия на органи, засягане на лимфни възли и отдалечени метастази.

Цистоскопията (уретроцистоскопия) с квадрантна биопсия предоставя категорични доказателства за тумор и дава възможност за микроскопско изследване чрез биопсия, което от своя страна показва дали туморът определено е надвишил лигавицата или е останал локален. Практически във всеки случай се изисква да се потвърди или изключи диагнозата.

Диференциални диагнози

При диференциалната диагноза, ако се открие кръв в урината и дизурия, са възможни хеморагичен цистит, уролитиаза, фистули при болестта на Crohn и колоректален карцином. Тези причини могат лесно да бъдат разграничени от тумора на пикочния мехур поради техните специфични симптоми.

терапия

Лечението зависи от дълбочината на проникване и общото състояние на пациента.

Около 75–80% от карциномите на пикочния мехур се откриват на етап, в който все още е възможна цистоскопична трансуретрална резекция на тумора на пикочния мехур. Отстраненият тумор се изследва микроскопски, по-специално за всяко възможно превишаване на разпространението на тумора извън лигавицата в дълбочината на подлежащите мускули на пикочния мехур. След това се добавя химиотерапия в зависимост от риска. Последващата проверка се извършва за по-дълъг период от време чрез цистоскопия. 3) BJU Int. 2017 декември; 120 (6): 755-765. doi: 10.1111/bju.14045.

За тумор, който все още не е преминал лигавицата и умерен риск, може да се обмисли химиотерапия и цистоскопско проследяване след 3, 9 и 18 месеца и след това веднъж годишно.

Ако рискът от рецидив е по-висок, трябва да се обсъди премахването на основата (хирургична цистектомия).

Терапия за локално напреднал или метастатичен карцином

Ако туморът надвишава лигавицата на пикочния мехур и вече прониква в подлежащия мускулен слой (muscuaris), може да се обмисли химиотерапия, цистектомия или лъчева терапия, в зависимост от констатациите.

Ако ракът е останал ограничен в пикочния мехур, на този етап все още може да се постигне излекуване. Комбиниран режим на цисплатин обикновено се предлага като неоадювантно лечение преди радикална цистектомия или радикална лъчева терапия.
Ако ракът на пикочния мехур е преминал органа и ако вече са настъпили лимфни възли или отдалечени метастази, обикновено остава. като опция е оставена само системна химиотерапия.

Медицинска терапия

Конвенционалната химиотерапия, базирана на цисплатин, може да се използва за медикаментозно лечение на етапи, които не са или не са достатъчно лечими хирургично.

химиотерапия

Базираната на цисплатин комбинирана химиотерапия за метастатичен карцином на пикочния мехур е единствената терапия, за която досега е доказано, че подобрява преживяемостта в ситуация от първа линия. Често използваните комбинации включват

MVAC (метотрексат, винбластин, доксорубицин и цисплатин) и
GC (гемцитабин и цисплатин).

Тези терапии позволяват преживяемост без прогресия от около 8 месеца със степен на отговор приблизително 50% при метастатичен рак на пикочния мехур. Средната преживяемост е 14-15 месеца. 4) Ther Adv Urol. 2019 4 април; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285.

Терапия с биологични препарати

Днес спектърът е разширен, за да включва инхибитори на имунната контролна точка (ICI). Те са насочени срещу апоптозата (програмирана клетъчна смърт) протеин 1 (PD-1) или неговите лиганди (анти-PD-1 ICI). Използването им е довело до подобряване на оцеляването. Атезолизумаб и пембролизумаб могат да се използват като лекарства. Те се използват за лечение от втора линия или, ако има противопоказание за платина, също като терапия от първа линия. 5) Cancer Treat Rev. 2019 юни; 76: 10-21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. 6) Ther Adv Urol. 2019 4 април; 11: 1756287219839285. doi: 10.1177/1756287219839285. 7) Онколог. 2019 април; 24 (4): 563-569. doi: 10.1634/теолог 2018-0084.

Пембролизумаб: В проучване за ефикасност на пембролизумаб средната преживяемост в групата на пембролизумаб е била 10,3 месеца спрямо 7,4 месеца в групата на химиотерапията. След 12 месеца 43,9% от пациентите в групата на пембролизумаб са все още живи в сравнение с 30,7% в групата на химиотерапията. 8) N Engl J Med. 2017 март 16; 376 (11): 1015-1026. doi: 10.1056/NEJMoa1613683.

Ердафитиниб: Ердафитиниб, инхибитор на пан-FGFR, сега се обмисля и за предварително обработени с платина метастазирали карциноми на пикочния мехур, които имат генетични промени във FGFR3 или FGFR2, както е и изпълнител ветатин, конюгат на антитяло-лекарство 9) Cancer Treat Rev. 2019 Юни; 76: 10-21. doi: 10.1016/j.ctrv.2019.04.002. Неоперабилен рак на пикочния мехур (обикновено уротелиален карцином), който вече не реагира на химиотерапия, реагира в 40% на инхибитора на тирозин киназата ердафитиниб в едно проучване. Предпоставката беше откриването на генетична промяна в растежния фактор за клетки на съединителната тъкан (FGFR мутация) в тумора. Средният живот е бил 13,8 месеца, от които 5,5 са дори без прогресия. 13% са прекратили терапията поради странични ефекти. 10) N Engl J Med 2019; 381: 338-348 DOI: 10.1056/NEJMoa1817323

Електрическа резекция

Само за тумори, растящи на повърхността (класификация по TNM: Tis (карцином in situ), Ta (неинвазивен папиларен тумор), T1 G1-2 (инфилтрация на субепителната съединителна тъкан с добра диференциация на раковите клетки)).

Туморните части на пикочния мехур се отлепват електрически и се изследват хистологично, за да може да се оцени дали туморът може да бъде отстранен в тото. Усложнения: кървене, перфорация на пикочния мехур (след това лапаротомия с прекалено зашиване), инфекции на пикочните пътища.

Цистектомия

За по-дълбоки инфилтриращи тумори (T2-4).

При мъжете: отстраняване на пикочния мехур, семенните мехурчета и простатата

При жени: отстраняване на пикочния мехур и матката

И в двата случая се получава импотентност или безплодие.

Операцията може да се извърши с континент (напр. Уретеросигмоидостомия, илеумни мехури и др.) И инконтинент (уретеродермална фистула, илеум канал и др.).

Препратки

Автор на сайта е проф. Д-р. Hans-Peter Buscher (вж. Правното известие).