Рак на панкреаса; Университетска болница в Улм

Професор доктор. Томас Софърлайн

Медицински директор на Клиниката по вътрешни болести I (хранопровод, стомах, черва, черен дроб и бъбреци, както и метаболитни заболявания) и говорител на чревния център

Професор доктор. Томас Софърлайн

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Фокус

OA Dr. мед. Томас Дж. Етрих

Старши лекар, ръководител на онкологичната дневна клиника и центъра за клинично изследване (GI онкология)

Телефон: 0731-500-0 Факс: 0731-500-44779 E-Mail: [email protected] Адрес: Университетска болница в Улм
Клиника по вътрешни болести I
Алберт-Айнщайн-Алее 23
89081 Улм Фокус

FOA Dr. мед. Лукас Перхофер

Старши лекар, специалист по вътрешни болести и гастроентерология, лекарствена туморна терапия

Фокус

FOA Dr. мед. Лукас Перхофер

Старши лекар, специалист по вътрешни болести и гастроентерология, лекарствена туморна терапия

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Специалист по вътрешни болести и гастроентерология, палиативна медицина, медицински консултант по GI онкология в CCCU

Фокус

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

Д-р мед. Анжелика Кестлер

Стомашно-чревна онкология, частно амбулаторно отделение

- хирургично

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Професор доктор. Марко Корнман

Главен старши лекар | Координатор на чревния център

Телефон: 0731 500-0 E-Mail: [email protected] Адрес: Обща и висцерална хирургия
Albert-Ainstein-Allee 23 89081 Ulm Building: Нова хирургична сграда

Корнелия непродадена
0731 500-53560

- радиоонкологична

Професор доктор. мед. Томас Вигел

Телефон: 0731/500-56101 Факс: 0731/500-56110 E-Mail: [email protected] Сграда: Кабинет по лъчетерапия 1321

Описание на заболяването

Злокачествените тумори на панкреаса се наричат панкреатични карциноми.

Честота и възраст на настъпване

Туморите на панкреаса съставляват 2-3% от всички злокачествени новообразувания при възрастни. В Германия и Европа 10-12 индивида от мъжкото население и 7-9 индивида на 100 000 жители годишно развиват този тумор при женското население. Ракът на панкреаса (панкреатичен карцином) се увеличава непрекъснато през последните години.

Туморите често се откриват само в напреднал стадий. Пълната хирургична резекция (операция) в момента е единственият шанс за излекуване. Поради често късната диагноза и агресивния ход, този рак е петата най-честа причина за смъртност, свързана с рака в световен мащаб, въпреки относително ниската му честота.

Максималната възраст е между 60 и 75 години. Около 80% от туморите се намират в главата, 20% в тялото и 10% в опашката на панкреаса. Около 80-90% от туморите на панкреаса са жлезисти карциноми, чийто външен вид е подобен на каналните структури на нормалния панкреас (дуктален аденокарцином). Останалите тумори са доста редки. То се отнася до i.a. ендокринни тумори или ацинарни клетъчни карциноми.

Причини и рискови фактори

Причините за развитието на рак на панкреаса са до голяма степен неизвестни. Сред външните влияния само пушенето на цигари може да бъде надеждно доказано като рисков фактор. Диетата с ниско съдържание на фибри, калории и мазнини също се обсъжда като възможен рисков фактор.

Приблизително всеки 20-ти пациент с рак на панкреаса има друг член на семейството от първа степен с този тумор. След това се говори за фамилен рак на панкреаса. Все още не е ясно доколко споделеният начин на живот или наследствените предразположения са отговорни за това. В няколко семейства могат да бъдат демонстрирани особености в генетичната информация (генни мутации), които са свързани с наследствено предразположение към развитието на злокачествени тумори. Те включват семейства, в които се е развил не само рак на панкреаса, но и рак на черната кожа (злокачествен меланом), така наречения синдром на панкреатичен карцином-меланом и други редки наследствени заболявания. Тези семейства са много редки.

Освен това семействата с много рядка форма на наследствено хронично възпаление на панкреаса (наследствен панкреатит) имат значително повишен риск от развитие на рак на панкреаса до 70-годишна възраст. Някои проучвания показват, че дори пациентите с ненаследствени форми на хроничен панкреатит (напр. Хронична злоупотреба с алкохол) имат повишен риск от рак на панкреаса.

Признаци на заболяване

За съжаление, симптомите на рак на панкреаса често са нехарактерни. Пациентите съобщават за симптоми като болка в горната част на корема, умора, загуба на тегло, треска и болки в гърба. По-специфични симптоми са жълтеница (жълтеница), ново заболяване на захарта или възпаление на панкреаса. Панкреасният карцином винаги трябва да се има предвид при пациенти> 60-годишна възраст с нови проблеми с гърба или захарни заболявания, за да се избегнат закъснения в диагнозата.

Разследвания

При съмнение за рак на панкреаса са необходими редица изследвания за поставяне на диагнозата, които са описани накратко по-долу.

Медицинска история и физически преглед

В подробна дискусия опишете всичките си оплаквания и предишни заболявания на лекаря. След това ще бъде извършен задълбочен физически преглед.

Лабораторни изследвания

Ще имате серия от кръвни изследвания, които ще предоставят информация за вашето общо състояние и определени функции на органите. Промените в кръвта като анемия, промени в кръвните протеини, повишаване нивото на калций, повишено ниво на чернодробни и панкреатични ензими или повишен брой на кръвните клетки могат да бъдат израз на туморното заболяване. Повишените стойности на черния дроб могат да показват, че туморът стеснява жлъчния канал и предотвратява оттичането на жлъчката в тънките черва. Туморните маркери, известни с карцинома на панкреаса, не са специфични и са само важни при последващото наблюдение след възможна операция.

Трансабдоминална ехография (сонография)

Поради евтината наличност и липсата на странични ефекти или облъчване, сонографията е първото и най-важно изследване днес, ако има съмнение за рак на панкреаса Трябва да се използва. Важно предимство на сонографията е възможността за оценка на разпространението на тумора в други органи или съществуващи метастази (туморни селища), напр. разпознат в черния дроб. Сонографията може също така да установи дали туморът на панкреаса свива жлъчния канал и причинява натрупване на жлъчка, което трябва да се лекува бързо.

Ендосонография (EUS)

В случай на ендозонография се извършва огледало на стомаха/тънките черва с устройство, което има ултразвукова сонда на върха на устройството. Тази ултразвукова сонда може да бъде насочена директно към панкреаса в стомаха или в тънките черва, така че дори малки тумори могат да бъдат открити. Ендосонографията също позволява точна оценка на локалното разпространение на тумора, напр. в съседни органи или в лимфни възли.

Фина иглена биопсия

Ако образният процес не позволява поставянето на ясна диагноза, Вашият лекар може да е уредил така наречената пункция с фина игла на тумора в панкреаса или колонизация. Фина игла се бута в тумора под ултразвуков контрол, или през коремната стена, или над стомашната стена по време на ендоскопски ултразвук, за да се получи клетъчен материал. Този клетъчен материал се изследва от специалист (патолог/цитолог) в микроскопа за различни специални петна. Точността на процеса на изобразяване може да се увеличи значително чрез допълнителна фина пункция на иглата.

Компютърна томография (CT)

Компютърната томография се извършва, ако сонографията и/или ендосонографията не са убедителни, или за планиране на операцията.

Компютърната томография е безболезнено рентгеново изследване, при което контрастно вещество се прилага интравенозно. Засегнатата част на тялото се рентгеново излъчва слой по слой, така че местоположението и размерът на тумора могат да бъдат точно определени. Точното разпространение на тумора и всички съществуващи метастази, напр. по този начин може да се определи в черния дроб, белите дробове или лимфните възли

Магнитно-резонансна томография (ЯМР)

Може също да ви се направи ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). ЯМР не е рентгеново изследване, а се основава на въздействието на магнитните полета. Този преглед се извършва в изключителни случаи, напр. в случай на непоносимост към контрастна среда или нарушена бъбречна функция, понякога в допълнение към компютърна томография. По отношение на оценката на туморния стадий и оперативността, процедурата е сравнима с компютърната томография. При диагностициране на рак на панкреаса има и възможност за използване на специални техники за изследване за картографиране както на канала на панкреаса, така и на жлъчния канал (MRCP = ядрено-магнитен резонанс холангио-панкреатография).

Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография (ERCP)

По време на ERCP се извършва отражение с гъвкав ендоскоп, който се насочва през устата до точката, където жлъчните и панкреатичните канали навлизат в тънките черва. Различни инструменти като катетри могат да бъдат вкарани в двата пасажа там. След прилагането на контрастна среда се показват и двата коридора, което позволява откриването на туморни стеснения. Чрез използване на специални инструменти като форцепс или четки, клетъчният и тъканният материал може да бъде извлечен от тумора, който се изследва от патолога за диагностика. В допълнение, ERCP предлага възможност за лечение на стеснения в жлъчния канал чрез поставяне на пластмасови или метални мрежести тръбички в същия канал за изследване, така че жлъчката да може да се оттича в тънките черва (по-подробно описание можете да намерите по-долу в раздела за терапията).

Лапароскопия (лапароскопия)

В изключителни случаи се прави лапароскопия преди планирана операция. За тази цел в коремната кухина чрез коремна стена се поставят различни инструменти под упойка. След запълване на коремната кухина с газ, коремните органи могат да се оценят директно и да се вземат по-големи тъканни проби. Това е особено важно, за да бъдат надеждно изключени метастазите в черния дроб.

Туморни маркери

Туморните маркери са молекули, които произхождат от туморни клетки, които могат да бъдат открити в кръвта и по този начин дават индикация за туморното заболяване. Маркерът CA 19-9 се използва най-често при рак на панкреаса.

Проблемът с тези маркери е тяхната ниска чувствителност и ограничена точност, така че увеличението не е подходящо за поставяне на диагноза. Поради тези причини този маркер се използва предимно по време на последващи прегледи след операция, за да може да се разпознае рецидив на тумора въз основа на увеличение.

Класификация и постановка

За да може да се определи най-подходящата терапия, описаната диагностика трябва да се използва, за да се определи точно докъде се е разпространил туморът преди началото на терапията, т.е. определя се туморният стадий. За това се използва класификацията на TNM (виж таблицата по-долу). T означава размера и степента на първичния тумор, N означава броя на засегнатите лимфни възли, а M означава появата и местоположението на отдалечени метастази (туморни селища).

Класификация по TNM UICC 2010

Т класификация

Първичен тумор не може да бъде оценен

Няма данни за първичен тумор

Тумор, ограничен до панкреаса, 2 cm или по-малко в най-голяма степен

Тумор, ограничен до панкреаса, повече от 2 см в максимална степен

Туморът се разпространява отвъд панкреаса, но без да прониква в целиакия или горната мезентериална артерия

Туморът инфилтрира целиакия или горната мезентериална артерия

N класификация

Регионалните лимфни възли не могат да бъдат оценени

Няма регионални метастази в лимфните възли

Налични са метастази в регионални лимфни възли

М класификация

Далечните метастази не могат да бъдат оценени

Тези TNM критерии се използват за класифициране на туморното заболяване в различни стадии, които са от решаващо значение за определяне на терапията. Етап I представлява най-ниското разпространение на тумора, етап IV означава далеч напреднал тумор с отдалечени метастази. Точната постановка на базата на критериите за TNM е показана в таблицата по-долу.

STADIUM UICC 2010

Също така е от решаващо значение след операция дали туморът е напълно отстранен. Успехът на операцията се описва по следния начин:

R = остатъчен тумор (остатъчен тумор след операция)

Остатъчният тумор не може да бъде определен

Микроскопски доказан остатъчен тумор

Възможности за лечение

Както бе споменато по-горе, терапевтичните възможности за рак на панкреаса зависят от стадия на тумора. Като цяло, колкото по-рано се открие рак на панкреаса, толкова по-евтини са възможностите за лечение. За съжаление, поради неспецифичните си симптоми, ракът на панкреаса се диагностицира много късно, така че лечебната терапия рядко е възможна. Възрастта и общото здравословно състояние на пациента също са определящи за избора на терапия.

Наличните терапии са хирургия, лъчева терапия, химиотерапия и ендоскопски процедури.

Оперативна терапия

Лечебна (лечебна) операция

Пълното хирургично отстраняване на тумора е единственият начин за излекуване на тумора. Туморът трябва да бъде ограничен до панкреаса и не трябва да има метастази. В зависимост от местоположението на тумора се отстраняват или главата, тялото или опашката или няколко части на панкреаса. Освен това се отстраняват свързаните зони за лимфен дренаж и ако туморът се намира в главата на панкреаса, се отстраняват съседните части на дванадесетопръстника, жлъчния канал и евентуално стомахът. Връзката между стомаха и жлъчните пътища с по-дълбоките чревни отдели се възстановява с бримки на тънките черва. Вашият хирург ще обсъди подробно с вас подробностите по операцията, като знае индивидуалното разпространение на тумора.

Този тип операция е подходяща само за стадии на рак на панкреаса (I, II и вероятно III), които са ограничени до панкреаса. Дори след операцията съществува риск туморът да се повтори или в оперираната зона, или като туморно селище, напр. в черния дроб или перитонеума (= рецидив).

Палиативна (облекчаваща симптомите) хирургия

При определени обстоятелства може да се наложи операция, дори ако изследванията покажат, че пълното отстраняване на тумора няма да бъде възможно. Това може да се случи, ако туморът в панкреаса свива тънките черва, така че храната вече не е възможна, или ако туморът възпрепятства оттичането на жлъчката и ендоскопската терапия не е възможна. В този случай хирургът ще премахне стесненията чрез зашиване на бримки на тънките черва, напр. заобикаляне на жлъчния канал (билиодигестивна анастомоза) или стомаха (гастроентеростомия).

химиотерапия

Ще Ви бъде предложена поддържаща (адювантна) химиотерапия след операция. Ако туморът вече не може да бъде отстранен чрез операция, ще се препоръча палиативна химиотерапия. За това ще ви бъдат дадени така наречените цитостатици. Това са лекарства, които убиват бързо растящите туморни клетки в тялото. Химиотерапията не се очаква да излекува този тумор. В случай на рак на панкреаса, тези терапии обикновено могат само да забавят растежа на тумора при някои от пациентите, евентуално да намалят малко тумора и да облекчат свързаните с тумора симптоми. Доколкото е възможно, ще ви бъде предложена терапията в рамките на проучване с нов метод на терапия.

лъчетерапия

При някои от пациентите с напреднал, неоперабилен туморен стадий, лъчева терапия за облекчаване на болката, напр. Препоръчва се при метастази или болка, причинени от разпространението на тумора на панкреаса.

Поддържаща (поддържаща/успокояваща) терапия