Рак на панкреаса (рак на панкреаса)

Хирургично предизвикателство, което трябва да се приеме!

Ракът на панкреас - на Рак на панкреаса - е много хирургично предизвикателно заболяване в много отношения. Хирургът обаче трябва да се справи с тези предизвикателства, тъй като радикална операция на единствен шанс за изцеление този пациент представлява. С други думи, хирургичното отстраняване на тумороносния орган със съседни лимфни възли е само опция за лечебна терапия.

Реконструкция след отстраняване на главата на панкреаса (операция Whipple)

Всички операции на панкреаса са много сложни. Например, след отстраняване на главата на панкреаса и дванадесетопръстника, няколко важни структури трябва да бъдат „реконструирани“: Остатъците от панкреаса, жлъчния канал и стомаха трябва да бъдат свързани отново към тънките черва. Резекция и реконструкция на карцином на главата на панкреаса са ясно представени другаде, за да можете да разберете сложността на тази операция.

За да се влошат нещата при този тип операция е, че панкреатичният сок и жлъчката - така наречените „триптични сокове“ - представляват „опасна смес“. Ако тези храносмилателни секрети се появят, дори ако има само леко изтичане на връзка на шева, околните структури могат да се „размразят“. Критичното кървене в частност може да се превърне в проблем тук.

Това е една от многобройните причини, поради които Хирургия на панкреаса само от Експерти в специализирани центрове трябва да се извършва там, където е налична и необходимата инфраструктура за управление на усложненията.

Попитайте дали клиниката, в която ще се извършва операцията на панкреаса, разполага с „интервенционен рентгенолог“ 24/7!

Тази операция обаче може да се извърши само при определени условия:

1. Липса на метастази

Ако при рак на панкреаса се открият метастази, т.е. спомагателни структури, радикалната хирургична хирургия обикновено не се счита за полезна. Следва да се постави под въпрос следното:

Колко сигурно е, че всъщност има отдалечени места? - Понякога това се предполага само въз основа на CT. Известно е обаче, че находката, която се счита за типична за метастази, понякога не трябва да съответства на метастази! Може да е полезно да получите второ мнение!
Направено ли е хистологично потвърждение? - Вземането на проби от предполагаема лезия на метастази е златният стандарт за това, че всъщност може да се каже, че има метастази. Попитайте колко безопасно може да се приеме метастаза и дали не трябва да се прави хистологично потвърждение!

2. Локална отстраняемост на тумора

След изключване на отдалечени метастази (заселвания в съседни органи като черен дроб, бели дробове, надбъбречна жлеза) може да се обмисли операция. Решението за операция - което е единственият шанс за излекуване - също се взема предимно въз основа на компютърна томография.

Въпреки това, в отделни случаи може да бъде полезно да се включат резултатите от изпитите от други процедури за изпит в решението за експлоатация:

Ендосонография = ендоскопски ултразвук (EUS): Тази процедура също така предоставя много точна информация за връзката между туморната маса и околните структури.
Магнитно-резонансна томография = ядрено-магнитен резонанс (ЯМР): Това е друг метод на изобразяване на напречно сечение, с който позиционните връзки между тумора в панкреаса и решаващите съседни структури могат да бъдат оценени много добре.
Ендоскопска ретроградна панкреатикография на холангио (ERCP): Тази ендоскопска процедура е метод за изследване на каналите на жлъчната система и панкреаса. ERCP се използва главно при нарушен жлъчен дренаж.
Поетапна лапароскопия (лапароскопия): Една туморна проява, която не може да бъде експулсирана безопасно с някой от горните методи, е засяването в коремната кухина (перитонеална карциноза). Малки възли на перитонеума могат да бъдат разпознати само чрез директна инспекция. Това може да бъде изяснено с лапароскопия или (по-точно) чрез хирургично изследване на коремната кухина чрез коремен разрез.

3. Работоспособност на пациента

Освен Ресектабелност (Отстраняемост на тумора) разбира се също трябва да бъде Работоспособност на пациента преди голяма операция. Всички други системи от органи (сърце, бели дробове, черен дроб, бъбреци и др.) Са от значение тук. Друг важен критерий е, разбира се, че пациентът трябва да е готов за голяма висцерална хирургична операция. Пациентът трябва да бъде устойчив на процедурата. И разбира се, пациентът също трябва да бъде готов да премине през процедурата заедно с хирурга. Тъй като пациентът трябва да бъде мобилизиран рано след процедурата. Предложените физиотерапия и дихателни упражнения трябва да бъдат посетени. И пациентът трябва също да даде съгласие за всички необходими последващи мерки в случай на усложнения.

Хирургичното изследване дава яснота за отстраняемостта/неотстраняемостта на тумора

Всъщност само хирургичното изследване предлага крайната сигурност за наличието на тумор подвижни (резектируеми) с цел изцеление или не се отстранява (не може да се премахне) е. Компютърната томография (КТ) и гореспоменатите допълнителни процедури за изследване могат да предоставят подходяща информация. Но това може да се прецени точно въз основа на хирургичното излагане от опитен хирург.

Критерии, които правят невъзможно напълно премахването на тумора

Врастване в дебелочревна артерия (arteria mesenterica)
Инфилтрация "мезентериален корен" (съдова дръжка на червата)
Предраст в "ретроперитонеум" (пространство зад корема)

Вярно е, че в КТ има критерии, които са подходящи повече или по-малко ясно да се предположи дали ще бъде възможна хирургична резекция. Крайната сигурност дали хирургическата опция може да работи обаче може да се получи само по време на хирургично изследване (отваряне на коремната кухина с щателен оглед на коремната кухина).

Нарастването на тумора в порталната вена не е основен критерий за „невъзстановимост”. В този случай може да се извърши съдова реконструкция.

Патологът е последната инстанция, която определя дали е постигнато пълно отстраняване!

Окончателният орган за това дали цялостното отстраняване на тумора е било успешно е патологът. Той/тя изследва резецирания материал (хирургичен образец с тумора) под микроскоп. Той/тя оценява дали туморните клетки могат да бъдат намерени по ръба на пробата или е постигната целта на безтуморен ръб.

Проблемът с рака на панкреаса е, че може да бъде трудно да се разграничи от хроничния панкреатит. Често патологът може да определи дали това е тумор или хронично възпаление в областта на главата на панкреаса.