Рак на маточната шийка, когато конизацията е противопоказана
Какво причинява рак на маточната шийка
Ракът на маточната шийка е вид рак, който засяга долната част на матката. Причините за този вид рак са многобройни, включващи различни щамове на HPV и инфекции, предавани по полов път.
В ранните етапи ракът на маточната шийка протича безсимптомно, но по-късно може да се появи:
- необичайно кървене между менструациите;
- кървене след полов акт;
- кървене въпреки настъпването на менопаузата;
- диспареуния (болка по време на полов акт);
- вагинално течение с неприятна миризма или консистенция;
- тазова болка.
Тези симптоми не винаги показват рак и не се появяват непременно изобщо. Въпреки това, наличието на симптоми винаги трябва да бъде насочено към лекар, за да може ситуацията да бъде оценена правилно и да се предложи най-доброто лечение.
Бъдете информирани за развитието на епидемията от коронавирус в Румъния! Защитете себе си и защитете другите, като следвате мерките за превенция, препоръчани от властите.
Съдържание на статията
Какво е конизация?
Конизацията може да се определи като операция, при която се изрязва конусовидна част на шийката на матката за лечение или диагностика на рак на това ниво.
Като цяло конизацията се използва за поставяне на окончателна диагноза на сквамозни или жлезисти интраепителни лезии, за изключване на микроинвазивни карциноми, но също така и за консервативно лечение на цервикална интраепителна неоплазия.
Конизацията може да се извърши в няколко форми. По този начин има 3 вида конизация:
- конизация със студен скалпел - Coni-Knife Conisation или CKC;
- лазерна конизация;
- конизация с диатермична верига - среща се под различни имена, като електроконизация (ERAD), електрорезекция с диатермична верига или изрязване с електрифицирана верига (LEEP/LLETZ).
Независимо от целта на конизацията (лечение или диагностика), техниките са относително еднакви.
Електроконизацията използва електрически ток за премахване на желаната област и за едновременно зашиване на околните тъкани. Лазерната конизация използва, както подсказва името му, лазерът, който има много добър период на възстановяване.
Конизирането със студен скалпел е техника, която се използва само в специални ситуации, като се използват по-модерни техники. Също така, конизацията със студен скалпел има недостатъка, че включва много по-обилно кървене от другите варианти.
Трябва да се отбележи, че в някои случаи могат да се използват комбинации от тези процедури. Например, процедурите, започнати с помощта на лазера, могат да бъдат завършени чрез техниката на студен скалпел.
Историята на конизацията
Конични процедури са били използвани в началото на 19 век в опит за премахване на тумори на маточната шийка. През втората половина на ХХ век конизацията еволюира като важен инструмент за диагностика и лечение на цервикална интраепителна неоплазия (CIN).
С течение на времето обаче конизацията започва да се използва по-рядко като диагностичен метод, като се заменя с колпоскопски насочени цервикални биопсии. Въпреки това той остава много полезен инструмент за диагностика в определени ситуации.
Индикации за конизация
Конизацията се използва като диагностичен метод в следните ситуации:
- когато се открият аномалии в епителните клетки, особено HSIL (високостепенна сквамозна интраепителна лезия) и LSIL (нискостепенна плоска интраепителна лезия), при липса на груби или колпоскопски лезии на шийката на матката;
- когато колпоскопията е неадекватна и проверяващият не може да изследва цялата желана област, включително плоско-цилиндричната връзка, особено при жени с аномалии на епителните клетки;
- съществуването на несигурност по отношение на диагнозата чрез директна биопсия;
- откриване на CIN по време на ендоцервикален кюретаж;
- съществуването на цитологични или хистологични доказателства относно злокачествеността.
В допълнение към значението на конизацията като диагностичен метод, тя може да се използва и като терапевтичен метод. Понастоящем конизацията е предпочитаният начин за лечение на CIN 2 и CIN 3. Всички описани подходи, от конизация със студен скалпел до електрорезекция на диатермична верига, са еднакво ефективни.
Трябва обаче да се отбележи, че в допълнение към тези интервенции, цервикалната интраепителна неоплазия може да се лекува и чрез хистеректомия, криотерапия или електрокоагулация.
Основно решението за идеалния метод на лечение се взема в зависимост от степента и степента на заболяването, възрастта на пациента, желанието да има деца или не, но и от историята на неопластично заболяване и други опити за лечение.
Колпоскопия и цервикална биопсия - обща информация
Първите признаци на менопауза върху кожата: съвети и средства за защита
Тъй като деструктивните методи на лечение, като криотерапия, не предоставят проби за хистологични изследвания, тяхното използване трябва да бъде ограничено до онези жени, които са били диагностицирани с точна предоперативна диагноза чрез преки биопсични находки.
противопоказания
Конизацията няма много противопоказания, но независимо от вида й, тя трябва да се избягва по време на бременност. Това не винаги е възможно, но трябва да се има предвид, тъй като техниката води до значително кървене, понякога дори по-голямо от 500 ml кръв.
Изследванията показват, че приблизително 30% от бременните пациенти, претърпели конизационна операция, са развили късно следоперативно кървене и в приблизително 10% от тези случаи се съобщава за фетална загуба.
Тази процедура обаче понякога може да се извърши в случай на инвазивен рак, открит през първия или втория триместър на бременността.
- тежък цервицит;
- антикоагулантна терапия;
- променено общо състояние и риск да не се подлагате на обща анестезия;
- съществуването на малка шийка на матката.
Свързани рискове
Обикновено след конизация:
- вагинално кървене може да се появи в продължение на няколко дни;
- различни кървави или кафяви вагинални секрети могат да се появят за около 3 седмици;
- полов акт е забранен за 3 седмици;
- вагинално измиване е забранено.
Тези аспекти трябва да бъдат известни, за да се намалят някои допълнителни рискове. В допълнение към риска от повишено кървене, конизацията включва и други важни рискове. В редки случаи конизацията може да доведе до стесняване на шийката на матката (цервикална стеноза), последвано от безплодие.
Също така жените, претърпели тази операция, могат да бъдат изложени на повишен риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане, тъй като може да възникне цервикална недостатъчност или некомпетентност (врата може да не се затваря по време на бременност).
Лекарят трябва да бъде информиран спешно, ако след операцията се появят следните симптоми:
- треска;
- умерено или тежко кървене (по-интензивно, отколкото по време на редовна менструация);
- тазова болка, нарастваща по интензивност;
- жълто вагинално течение или миризма.
заключения
Ракът на маточната шийка е състояние, което трябва да бъде диагностицирано възможно най-скоро, за да има благоприятна диагноза. Диагностичните методи могат да варират и лечението се различава в зависимост от тежестта на заболяването. Конизацията включва отстраняване на конусовиден сегмент от шийката на матката за терапевтични или диагностични цели.
Като хирургическа интервенция, конизацията включва определени рискове, особено този на повишено кървене. Ползите обаче надвишават рисковете и намесата се извършва и посочва така, че рисковете да са възможно най-малки.