Рак на гърдата Реконструкция на гърдата - клапи на корема - Le blog de l
Реконструкции на мускулно-кожни клапи:
Реконструкция на капака на гръбначния гръб:
Това включва прехвърляне на палитра от кожа, мускули и мазнини, взети от гърба към гърдите. Премахването на този клап не поражда никакви функционални последици (няма да има ограничение на движенията на ръката след операцията), но предизвиква белег от около петнадесет сантиметра в гърба и усещане за „корсет“. »Което може да продължи няколко месеца.
Процедурата се извършва под обща анестезия и продължава между два и три часа. Хоспитализацията е от три до десет дни.
Клапата се отстранява в легнало положение и се прехвърля в гръдния кош.
След това пациентът се поставя на гърба и клапата се моделира според формата и обема на гърдата, която трябва да се реконструира (когато върху гръдния кош няма кожна тъкан, която да възстанови гърдата, кожата, взета от гърба, ще остане видима, докато ще бъде заровен, ако клапата е била отстранена само за обема си). Протеза ще се добавя всеки път, когато обема, осигурен от клапата, се окаже недостатъчен.
рисунка на образец на латисимус дорси
изчертаване преди дясната мастектомия и незабавна реконструкция чрез клапан на latissimus dorsi и намаляване на лявата гърда. Следоперативни резултати
Белегът на гърба след отстраняване на латисимус дорси най-често се крие от сутиен
Предимства на тази техника:
Това е надежден клапан, който може да се извърши на почти всеки пациент от почти всеки хирург. Получените резултати най-често са с отлично качество.
Позволява да се замени кожата, която би била повредена от лъчетерапия, да се подредят, благодарение на палитра от мускули, атрофирани тъкани; но също така и за защита на протезата, за даване на гъвкавост на реконструкцията и евентуално да може да се направи без протеза, когато гърдата, която трябва да се реконструира, не е твърде голяма.
Премахването на клапата оставя белег на гърба. Този дълъг, но доста дискретен белег обаче се приема много добре от пациентите с оглед ползата от реконструкцията на гърдата.
И накрая, мускулът може да запази чувствителност или дори преходна контрактилитет, което може да създаде проблеми.
Реконструкциите на гърдите се забавят с клапи на корема
Реконструкция чрез клапан на корема (иначе наречен ректусен коремен клапан или TRAM, [Траверсен ректусен коремен мускул])
Интервенцията се състои в възстановяване на гърдата, като се използва излишната кожа и мазнини от корема.
Тази клапа може да се използва съгласно няколко техники:
- най-често чрез задържане на "педалирания" клапан, тоест той остава прикрепен към поне един от двата коремни мускула на корема (говорим за монопедициран клапан, ако палетата остане прикрепен към един от двата прави коремни корема мускули и двупосочен капак, ако остане прикрепен към двата ректусни мускула.)
- или в „свободен“ капак: съдовете се прекъсват и „свързват отново“ към съдове в гръдния кош или подмишницата.
- има "смесени" клапи, които са еднократно, но долните епигастрални съдове са анастомозирани с гръдни съдове.
Техника на монопедицирана клапа
Процедурата се извършва под обща анестезия и продължава между три и пет часа. Хоспитализацията е от пет до десет дни.
Клапата се отстранява с педикул (често на противоположния мускул на гърдата, който трябва да бъде реконструиран) и се прехвърля на мястото на гърдата. Използваният мускул се заменя с протезна мрежа (подобна на използваната за евентрации). Коремът е затворен, както при естетично свиване на корема, пъпът е навън. След това клапата е оформена като другата гърда.
Следоперативните ефекти са малко по-неприятни и инвалидизиращи, отколкото при другите техники (поради рефлекторното привличане на увредените коремни мускули в повечето действия от ежедневието). Отнема четиридесет и осем часа, за да може да се движите правилно и четири до осем седмици, за да се върнете към нормалния начин на живот.
рисунки преди дясна мастектомия и незабавна реконструкция на гърдата с помощта на десен монопедициран клапан . снимка след операцията
Незабавна реконструкция на гърдата след дясната мастектомия с латисимус гръбначен капак.
Предимства на тази техника:
Гърдата се заменя с тъкан, която има абсолютно същата консистенция, същата текстура и същия цвят като кожата на контралатералната гърда, което прави възможно възстановяването на крива, близка до модела, много гъвкава и чието развитие с течение на времето бъдете много естествени.
За тези, които имат твърде голям корем, ползата е двойна; те получават плосък корем и качествена реконструкция.
Тази техника не е интересна при много слаби жени, които не биха имали излишна кожа и мазнини по стомаха и, противопоказана при затлъстели, пушачи и пациенти, които вече са претърпели големи коремни операции.
Събирането на мускули оставя малко функционално продължение: намаляване на коремните показатели, което понякога е неудобно да преминете от легнало към седнало положение. Последствията са особено обезпокоителни в случай на двупосочен клапан. Тази намеса е дори по-добре подкрепена, тъй като пациентите са динамични и атлетични.