Рак на гърдата - ранна диагностика

Гърдите имат значителна роля при определянето на женския бюст. Естетичните съображения могат да се намесят в терапевтичния вариант, особено при младите жени. По отношение на тежестта и честотата ракът на гърдата е основното заболяване на гърдата при жените, заемайки първо място по честота сред неопластичните сайтове на жените. В същото време съществува възможност за асоцииране с рак на яйчниците, матката и дебелото черво.

Ракът на гърдата се среща особено при по-възрастните жени: в над 80% от случаите се диагностицира при жени над 40 години и само в 1,5% от случаите при жени под 30 години. През последните години обаче има все повече случаи при млади жени.

Рискови фактори

Точната причина за рак на гърдата е неизвестна: вирусните, генетичните и хормоналните фактори са замесени, но не е потвърдена теория. Описани са и статистически доказани рискови фактори:
• наследственост - ракът на гърдата при майката или сестрата увеличава риска два до три пъти;
• ранен пубертет и късна менопауза;
• приложение на естроген, небалансирано;
• излагане на йонизиращо лъчение;
• диета с високо съдържание на мазнини;
• затлъстяване и консумация на алкохол.

Също така, друг инкриминиращ фактор за увеличаване на честотата на рак на гърдата е приложението на естроген-прогестинови контрацептиви, но няма ясни доказателства в това отношение.

Времето за удвояване на раковите клетки е между 23 и 309 дни. Ако приемем, че скоростта на удвояване на клетките е постоянна, започвайки от една клетка, отнема осем години, докато туморът достигне 1 cm. в диаметър - размерът, при който вече може да се забележи с палпация. Средната продължителност на живота на жената от момента, в който тя е диагностицирана с рак, ако не се лекува, е средно три години (вариращи от няколко месеца до четири до пет години).

В 1% от случаите ракът на гърдата е двустранен от момента на диагностицирането му. Ако жената е имала рак на гърдата, който е бил лекуван, рискът от развитие на рак на гърдата в контралатералната гърда се увеличава с един процент всяка година. И накрая, контралатералната гърда е засегната в 5-8% от случаите. В 1-2% от случаите ракът на гърдата се открива по време на бременност и кърмене. Устойчивостта на организма гостоприемник към туморен растеж се различава от жената до жената.

Веднъж образуван неопластичен възел продължава да расте чрез локална инвазия и метастази.

симптоми

Клиничните симптоми са болка, усещане за напрежение в гърдите, повишаване на локалната температура, наличие на отделяне от зърната (спонтанно или само след стимулация на зърната), сгъване на кожата („портокалова кора“) и откриване на тумор в една от гърдите.

история

Пълната анамнеза включва получаване на информация за:
• възрастта на жената, менструалната история (първа менструация, естеството на менструалните цикли, настъпването на менопаузата, ако е приложимо), акушерската история (раждания, аборти, кърмене), използване на контрацептиви, гинекологична патология, която жената има или други заболявания извън гениталната област;
• възможни заболявания на гърдата, включително тези по време на бременност и кърмене, приложеното лечение;
• професионална дейност, употреба на токсични лекарства, наркотици, излагане на токсини;
• фамилна анамнеза, фокусирана върху неопластичната патология на гърдата.

За ранно откриване се използват три метода.

самопроверка

Извършва се от жена, самоизследването трябва да се извършва ежемесечно, пет до седем дни след спиране на менструацията.

• Инспекция на гърдите пред огледалото - ръцете трябва да висят по торса, след това те се повдигат вертикално над главата, след това с дланите в ханша. Следват се: промени в размера и формата на гърдите, но също така и във всички признаци, описани по-горе в клиничните симптоми. Чрез вдигане на ръцете се проследява, ако една от гърдите се издига в по-малка степен от другата, а с ръце на ханша, ретракцията на гърдите или зърната се подчертава по-лесно;
• Палпация - извършва се от жената, стояща, с ръка, противоположна на изследваната гърда, с изпъната длан на пръстите, прикрепена.

Клиничен преглед

Трябва да се извършва систематично, от гинеколога ежегодно, след 35 години. По време на прегледа жената седи, евентуално изправена и легнала по гръб. Изследването на гърдите е до голяма степен подобно на самоизследването и започва с огледа, като се наблюдават възможните асиметрии на гърдите чрез необичайно уголемяване на една поради туморен процес, възпалителен процес или редукция.

Можете също да видите:
• промяна на контура (засяга или зърната, или кожна област, ограничена от тумора),
• кожни промени като еритем, хиперваскуларизация или оток,
• наличие на пукнатини, корички по зърната, особено, повече или по-малко обширни язви и др.

Палпацията се практикува систематично чрез последователни кръгови движения, след което се палпират подмишниците, надключичните и латероцервикалните области.

Мамография

Мамографията дава редица рентгенологични признаци, директни или индиректни, за естеството на образуването на тумора: неравномерна плътност, неправилен контур, асиметрия на гръдната тъкан и съдовите структури и др. Посочено е да се направи мамография, както следва: първо "референтно" изследване, между 35 и 39 години; годишен преглед или на всеки две години, между 40 и 49 години (в зависимост от наличието на рискови фактори) и годишен преглед при жени над 50 години.

Други образни методи за изследване на гърдите са ултразвук, галактография, термография, компютърна томография, ядрено-магнитен резонанс - последните два с ограничена стойност.

Направени са плюсове и минуси по отношение на използването на мамография при скрининг на гърдите.

PRO
• мамографията позволява откриване на значителна част от „окултни“ и „минимални“ видове рак;
• петгодишната преживяемост е значително по-висока в случаите, открити при мамография, отколкото при тези, открити при палпация на гърдите от жена или лекар;
• облъчването е минимално.

СРЕЩУ
• значителните разходи за мамографски скрининг.

Имайки предвид дългосрочните „разходи“ на това агресивно състояние, особено за жени в риск (фамилна анамнеза или епизоди на успешно лекуван рак на гърдата), всички финансови усилия, които могат да подобрят или дори да спасят живота на жената. напълно е оправдано!

Д-р Корнелия Попеску
Първичен акушер-гинеколог
Медицинска група RomGerMed

---