Рак на гърдата (рак на гърдата)
Ракът на гърдата е най-честата форма на рак сред жените в западните страни; статистически около една на всеки осем жени ще развие болестта в хода на живота си. В същото време ракът на гърдата е водещата причина за смърт сред жените сред всички форми на рак. Ракът на гърдата не се среща само при жените; приблизително всяка стотна болест засяга мъжете. Поради честотата на заболяването се правят много изследвания, за да се оптимизират непрекъснато диагностиката, терапията и последващите грижи.
Този текст е написан по най-високите научни стандарти и е проверен от медицински специалисти.
Последна актуализация: 4 юни 2020 г.
Обобщени са най-важните неща
Ракът на гърдата е злокачествено туморно заболяване на женската, много рядко мъжката гърда.
Ако предлаганите услуги за ранно откриване не се използват, туморът често остава незабелязан за дълго време, тъй като симптомите се появяват само в напреднал стадий. Те включват прибиране на кожата около зърното, осезаеми груби бучки, подуване на кожата, кървави или млечни отделения, зачервяване и промени в размера.
Ракът на гърдата се причинява от мутация в ДНК на клетките на тъканите или жлезите, която може да бъде предизвикана и насърчена от генетични, хормонални и фактори на начина на живот.
Терапията на рака на гърдата се основава на три стълба: хирургия, медикаментозна терапия и радиация. Хирургичното отстраняване на тумора е задължително, така че се извършва във всеки случай, допълнителното прилагане на по-нататъшни терапевтични мерки се решава за всеки отделен случай и се основава предимно на вида, размера и биологията на тумора, възрастта и съответния рисков профил на пациента.
Какво разбира медицината под рак на гърдата?
Ракът на гърдата е развитието на злокачествен тумор на гърдата. Както при всяко туморно заболяване, собствените клетки на тялото се дегенерират и това води до неконтролиран растеж и загуба на функция.
Какви видове рак на гърдата съществуват?
В зависимост от това кой клетъчен тип гърда е засегнат от дегенерацията, специалистът прави разлика между няколко форми на рак на гърдата:
В допълнение към тази традиционна класификация, класификацията според биологичното поведение и терапевтичното влияние става все по-важна при прецизната диагностика на рака на гърдата.
Какви са симптомите на рак на гърдата?
Подобно на много други видове рак, ракът на гърдата също показва малко симптоми в началото, поради което през последните години са установени повече програми за скрининг и ранно откриване (редовни мамографии), за да се избегне късното откриване и да може да се намеси рано диагностично и терапевтично.
Ако туморът не бъде разпознат незабавно, болестта може да се развие след определен период от време чрез твърда, осезаема и безболезнена бучка в гърдата, евентуално чрез свиване или подуване на кожата, промени в зърното, промени във формата и размера на гърдата или изтичане забележима (кървава) течност от зърното.
Какви причини и рискови фактори благоприятстват рака на гърдата?
Досега генетичните, както и екологичните и хормонални фактори са определени като причинители за развитието на рак на гърдата. Основният рисков фактор обаче все още е възрастта и женският пол. Две трети от всички заболявания на рака на гърдата се появяват след или след 60-годишна възраст. Само около един процент от всички видове рак се срещат при мъжете.
Основно ракът възниква от промяна в ДНК на засегнатата клетка. По-специално при рака на гърдата, изследователите са успели да идентифицират специфични гени, които, ако са мутирали, значително увеличават риска от развитие на рак (мутация BRCA1 и 2). Препоръчително е тези гени да бъдат тествани, особено ако има фамилна анамнеза, за да можете да оцените собствения си риск и да действате профилактично.
Други фактори, които насърчават развитието на рак на гърдата, често са хормонални. Това включва, например, ранно започване на менструация, късна менопауза, години прием на хапчета или използване на хормонални препарати.
Но и общи рискови фактори като затлъстяване, консумация на никотин, липса на упражнения или едностранна диета с високо съдържание на мазнини и захар. Тъканната плътност на гърдата, както и продължителната нощна работа и липсата на физическа активност също благоприятстват развитието на рак на гърдата.
Какъв е ходът на заболяването при рак на гърдата?
Курсът варира значително от човек на човек и зависи както от вида на тумора, така и от етапа, на който е открит. Когато решавате как да лекувате и дали да комбинирате няколко възможности за терапия, възрастта, разбира се желанията на пациента, а също и генетичното предразположение, са решаващи фактори.
Ако туморът е напреднал и вече е инфилтриран в други органи, шансовете за излекуване са по-ниски, но не и невъзможни. Дали терапията ще продължи и/или по-агресивните варианти на терапия се променят в такъв случай също зависи до голяма степен от конституцията на засегнатото лице и тежестта на възможните съпътстващи заболявания.
Кой е най-често засегнат от него?
По принцип и двата пола могат да се разболеят от рак на гърдата, въпреки че диагнозата разбира се е много по-често при жените. Приблизително всяка осма жена ще развие рак на гърдата през живота си, главно жени в по-напреднала възраст (> 60 години). Ракът на гърдата при жени под 30-годишна възраст е доста рядък.
Как лекарят диагностицира рак на гърдата?
Първа индикация за подозрение за рак на гърдата е положителна тактилна находка, т.е. ясно осезаемо, грубо втвърдяване в гръдната тъкан, което обикновено не е болезнено и се забелязва или при годишния преглед от гинеколога, или при вашите собствени редовни прегледи.
Следващата стъпка е внимателна анамнеза за оценка на риска от резултатите от изследването. След това се извършва образна диагностика, т.е. се извършва мамография и/или ултразвуково изследване (в зависимост от възрастта), които са важни за разграничаването им от други диагнози (например кисти или калцификации).
Само биопсия (вземане на проби от тъкани) и хистологично изследване на тъканта могат да дадат ясна информация за вида на наличния тумор. Диагнозата на карцином също винаги включва търсене на възможни метастази (дъщерни тумори) - прегледите с помощта на CT и сцинтиграфия, рентгенови лъчи или сонография са особено полезни тук. Някои туморни маркери в кръвта се определят по-малко за диагностика, отколкото за контрол на терапията.
Какви методи за лечение и терапия има?
Терапията на рака на гърдата по същество се основава на три стълба: хирургия, лъчева и лекарствена терапия. Коя терапия се използва, как и в коя възможна комбинация зависи от няколко фактора, включително хистологичния тип тумор, размера на тумора, имунохистохимичните и молекулярно генетичните характеристики на тумора или наличието на метастази.
Възможните съпътстващи заболявания на пациента, възрастта, менопаузалният статус, предпочитанията на засегнатото лице и генетичното предразположение също определят коя терапия да се използва. Следователно това е индивидуална терапия, при която общите терапевтични насоки, които редовно се коригират от международни специалисти, формират основата.
Как работи една операция?
По принцип операция може да се извърши по начин, който запазва гърдите или като цялостно отстраняване на гърдата (мастектомия). Винаги, когато е възможно, операционният хирург ще се опита да извърши операция за запазване на гърдите и да запази колкото се може повече тъкан на гърдата. В същото време туморът трябва да бъде напълно отстранен с достатъчно голям запас на безопасност - следователно пробите от тъкани се изпращат в лабораторията по време на операцията, за да се определи дали ръбовете на операцията наистина не съдържат туморни клетки.
Трябва да се извърши мастектомия, ако туморът е твърде голям по отношение на гърдата, за да се запази тъкан, ако туморът е възпален или ако се появят множество бучки.
По правило специалистът също така проверява лимфните възли в подмишницата по време на операцията и премахва така наречените сентинелни лимфни възли. Това е първият лимфен възел в лимфната дренажна система. Туморните клетки могат да се събират тук и той предоставя информация дали туморът вече е отделил така наречените дъщерни язви или не. Ако не участва, има голяма вероятност да не участват други лимфни възли.
Ако обаче се открият туморни клетки в няколко сентинелни лимфни възли, останалите лимфни възли на аксела трябва да бъдат отстранени, което често се свързва с масивни, за цял живот странични ефекти като нарушения на чувствителността, ограничена подвижност на ръката и хронично подуване на ръката (лимфедем).
Как работи лъчетерапията?
Лъчевата терапия (радиация) е целенасочено приложение на високоенергийно, йонизиращо лъчение върху туморната тъкан, което предотвратява деленето на клетките и туморът загива. При лечението на рак на гърдата радиацията се използва предимно след операции за опазване на гърдата, което според опита от проучването намалява както рецидивите на тумора, така и образуването на метастази.
Как действа химиотерапията?
Химиотерапията е поглъщане (или интравенозно приложение) на силно мощни вещества, които трябва да се намесят в механизмите на разделяне на раковите клетки. Химиотерапия може да се прилага както преди, така и след операцията. Ако се провежда преди операцията, тя се нарича неоадювантна терапия, която се използва главно за намаляване размера на тумора преди хирургичната процедура.
Според проучвания, следоперативната (адювантна) химиотерапия значително намалява риска от локален рецидив при тумори с висок риск от рецидив.
Химиотерапията винаги се провежда на цикли, така че интензивните за лечение седмици се редуват с периоди на почивка.
Как действа антихормоналната терапия?
Антихормоналната терапия се използва само ако туморните клетки са снабдени с хормонални рецептори на тяхната повърхност и следователно растат поради влиянието на естрогените. При тези видове тумори тази терапия за понижаване на хормоните показва положителни ефекти и намалява риска от друго туморно заболяване. Антихормоналната терапия се прилага поне пет години и функцията на яйчниците се инхибира в дългосрочен план. В резултат засегнатите жени изпитват изкуствена менопауза и следователно могат да изпитат и типичните симптоми.
Как действа имунотерапията?
Имунотерапията се използва, когато на повърхността на туморните клетки има определен растежен рецептор, наречен HER2 рецептор. С такъв тип тумор биологичните препарати (лекарства, произведени с помощта на генетично модифицирани организми) могат да се използват за терапия и значително да подобрят прогнозата.
Какви са последиците от рака на гърдата за засегнатите?
Последиците за засегнатите също са много различни и често са трудни за оценка в началото. Диагнозата на рака - без значение от какъв вид - в повечето случаи е шок и означава огромно намаляване на обичайния професионален, семеен и социален живот.
И по-специално хирургичната интервенция, която е задължителна, означава огромна промяна за повечето жени - както физически, така и психически, тъй като за мнозина интервенцията върху гърдите означава и намеса в собствената им женственост.
Хормонът, имунотерапията и химиотерапията са ефективно оръжие в борбата с рака, но те са свързани с множество странични ефекти, които временно намаляват качеството на живот. Това може да доведе до наддаване на тегло поради хормонална терапия, често гадене и цялостна постоянна слабост и умора.
В случай на жени, които желаят да имат деца, трябва също така да се помни, че вече проведеното лечение на рака прави по-нататъшното производство на яйцеклетки практически невъзможно и затова преди започване на терапията трябва да се обмислят методи за съхранение на репродуктивни лекарства като криоконсервация на яйцеклетките или други методи.
Какви са шансовете за възстановяване?
Благодарение на установените методи за ранно откриване и широка гама от терапевтични възможности, броят на хората, умиращи от рак на гърдата, е намалял значително и в момента е от десет до 20 процента. В онкологията (наука за рака) процентите на оцеляване винаги се дават в периоди от пет и десет години, 5-годишният шанс за оцеляване в момента е около 88 процента.
Мога ли да предотвратя рак на гърдата?
Ограничен. Списъкът с рискови фактори и причини за развитието на рак на гърдата показва, че генетичните фактори, които не могат да бъдат повлияни от собственото действие, играят важна роля. От друга страна, могат да бъдат повлияни рискови фактори, свързани със собствения начин на живот, като диета и редовна физическа активност, както и избягване на алкохол и никотин.
Здравноосигурителните компании поемат разходите?
Да, по принцип всички разходи за диагностика, хирургия и съответните последващи терапии се поемат от здравноосигурителните компании. Подкрепящи интервюта за психосоциално консултиране и евентуално необходим престой за рехабилитация също могат да се използват от засегнатите чрез специализираните центрове за рак на гърдата и се покриват от здравноосигурителните компании.
Ако имате въпроси по тази или друга медицинска тема, нашият форум е достъпен за вас. Тук можете да обменяте идеи с други членове и да се свържете с нашите лекари!