Рак на гърдата Повече за лечението и терапията Helios Gesundheit

терапията

Хирургията, лъчетерапията, химиотерапията, антихормоналната терапия и имунотерапията - в допълнение към обширната диагностика - формират стълбовете на успешното лечение. Кои мерки обещават най-голям успех, когато в каква последователност и комбинация се различават от пациент на пациент.

Класификацията на TNM: как се разпространява туморът?

След като ракът на гърдата бъде диагностициран, засегнатите жени си задават много въпроси: докъде е напреднал ракът? Участват ли лимфните възли? Имам метастази?

Постановката е важна не само за самата пациентка, но и за оптималния план на терапията. В международен план е класификация според три аспекта: така наречената TNM класификация.

  • T = показва размера на тумора в сантиметри
  • N = брой или местоположение на засегнатите лимфни възли (латински nodi = възел)
  • M = показва дали има метастази

Справяне с болестта

Как психо-онколозите могат да подкрепят пациенти и роднини

  • T0: няма данни за тумор
  • Т1: туморът е по-малък от 2 сантиметра
  • Т2: туморът е с размер от 2 до 5 сантиметра
  • T3: туморът е по-голям от 5 сантиметра
  • T4: туморът се е разпространил в гръдните мускули или кожата

  • Nx: лимфните възли не могат да бъдат оценени
  • N0: не участват лимфни възли
  • N1: откриваеми метастази в лимфните възли на подмишницата
  • N2: метастази в лимфните възли на двете подмишници и/или в квартала, откриваеми
  • N3: лимфните възли зад гръдната кост са засегнати

Препоръки от експерта

Правилното хранене при рак на гърдата

  • Mx: не може да се оцени дали други органи имат метастази
  • M0: няма клинични данни за метастази в други органи
  • М1: Метастазите се откриват в други органи

Класификация по UICC: на какъв етап е ракът на гърдата?

В допълнение към класификацията TNM, класификацията на UICC (на френски: Union internationale contre le cancer), която принадлежи на Световната здравна организация, се използва и за рак на гърдата. Това обобщава класификациите на TNM на етапи [1].

Етап 0 рак на гърдата

В UICC етап 0 има дуктален или лобуларен карцином in situ (Tis), т.е. предраков стадий. Не са засегнати лимфни възли (N0) и няма метастази (M0).

Етап I рак на гърдата

в UICC етап IA има тумор по-малък от два сантиметра (Т1). Не са засегнати лимфни възли (N0) и няма отдалечени метастази (M0).

в UICC стадион IB няма тумор (T0) или тумор с размер не повече от два сантиметра (T1); В лимфните възли бяха открити микрометастази между 0,2 и 2 милиметра в диаметър (N1mic), но няма отдалечени метастази (M0).

Рак на гърдата в етап II

в UICC етап IIA няма тумор (T0) или тумор с размер не повече от два сантиметра (T1); Открити са малко метастази в лимфните възли (N1), но няма отдалечени метастази (M0).

Етап IIA също се използва, ако туморът е с размер между два и пет сантиметра (T2), но не присъстват нито лимфни възли (N0), нито отдалечени метастази (M0).

в UICC етап IIB ако туморът е с размер между два и пет сантиметра (Т2), участват малко лимфни възли (N1) и няма метастази в други органи (M0). Етап IIB се използва и когато туморът е по-голям от 5 сантиметра (Т3), но не участват нито лимфните възли (N0), нито отдалечени метастази (M0).

III етап на рак на гърдата

в UICC Етап IIIA няма тумор (T0) или тумор с размер до пет сантиметра (T1 или T2), има метастази в лимфните възли на двете подмишници или в околността (N2), но няма отдалечени метастази (M0)

Косопад, кожни проблеми, изтощение

Живот с рак на гърдата: Съвети от медицинската сестра на гърдата

Посочва се също етап IIIA, когато туморът е по-голям от 5 сантиметра (T3), раковите клетки се откриват в лимфните възли на една подмишница (N1) или в лимфните възли на двете подмишници (N2), но няма отдалечени метастази (M0).

в UICC етап IIIB Разпространил ли се е туморът в гръдните мускули или кожата, лимфните възли или не са засегнати (N0), засегната е само една подмишница (N1) или и двете (N2), но няма отдалечени метастази (M0).

в UICC етап IIIC независимо от размера на тумора (всеки Т), лимфните възли зад гръдната кост също участват (N3), но няма отдалечени метастази (M0).

Етап IV рак на гърдата

в UICC етап IV налице са отдалечени метастази (M1), независимо от размера на тумора (всеки Т) или засягане на лимфните възли (всеки N).

UICC етапи 0 и I са посочени като ранни етапи, етапи II и III като напреднали етапи, а етап IV като метастатичен етап.

Следващата диаграма показва разпределението на етапите на UICC за първоначални диагнози (2015-2016 г.) [2]:

Туморни маркери при рак на гърдата

Какво е туморен маркер?

Туморните маркери са вещества, които или се образуват от самите туморни клетки, например като метаболитни продукти, или които се произвеждат от здрави клетки в отговор на наличието на туморни клетки. Обикновено се използва кръвна проба, за да се провери дали има туморни маркери, но някои от тях присъстват и в други телесни течности. От една страна, туморните маркери могат да бъдат предсказуеми, т.е. да кажат нещо за успеха на определена терапия или да се използват като прогностичен фактор, т.е. да предоставят информация за вероятния ход на заболяването.

Най-важните туморни маркери при рак на гърдата са:

  • CA 15-3
  • CEA (карциноембрионален антиген)

Кои стойности са нормални?

Маркерът CA15-3 е типичен туморен маркер за рак на гърдата. Определя се чрез кръвта; нормалната стойност е под 28 единици на милилитър кръв .

Маркерът CEA е относително неспецифичен туморен маркер, който освен рак на гърдата може да показва и рак на белите дробове, стомаха или дебелото черво. Нормалната стойност е до пет микрограма на милилитър кръв .

Операция за опазване на гърдите

Кога се използва операция за опазване на гърдите?

В случай на рак на гърдата, наред с други неща, се предлага и хирургична терапия. Днес лекуващите лекари го използват, когато е възможно, процедури за опазване на гърдите. Предпоставка за операция за запазване на гърдата е способността да се използва премахнете целия тумор да можеш да.

Местоположението и размерът на тумора, както и съотношението на размера на тумора и гърдата играят основна роля: Ако карциномът е единичен и локализиран, гърдата обикновено може да бъде запазена.

Друг вариант е един Комбинация от химиотерапия и хирургия за опазване на гърдите: Преди операцията се провежда химиотерапия ("неоадювантна химиотерапия") или терапия с антитела, която свива злокачествения тумор до такава степен, че след това може да бъде отстранен при запазване на гърдата.

Доклад за опит

Катрин Хайнрих бие два пъти рака на гърдата

Ход на операцията

По време на операцията се отстраняват туморът и околностите му, както и някои лимфни възли на подмишниците. В зависимост от разпространението и местоположението на раковите клетки са възможни различни операции:

Премахване на бучки: Кожата над тумора се нарязва под анестезия или след локална анестезия. Бучката се отстранява с граница на безопасност и се маркира, така че патологът да знае точно как е била находката в гърдата. Дефектът на тъканите обикновено е малък и рядко изисква пластична реконструкция. Засегнатите жени обикновено не виждат липсваща тъкан от гърдата. Процедурата е подходяща само при малък тумор и благоприятно съотношение на размера на гърдата.

Частично отстраняване на тъканта на млечната жлеза: Методът е подобен на отстраняването на възела, само значително повече тъкан се отстранява от гърдата. Мускулната кожа под тумора винаги се отстранява с него. Понякога се отстранява и част от кожата над тумора. Дефектът на тъканите е по-обширен и често е необходима реконструкция на формата на гърдата.

В зависимост от размера на гърдите може да се използва собствена тъкан от оперираната гърда за компенсиране на дефекти. Тъй като определено количество тъкан се отстранява от болната гърда, често има разлика в размера в сравнение със здравата гърда. Това може да бъде компенсирано чрез намаляване на размера на здравата страна.

Намаляването на гърдите понякога може да бъде от полза за терапията. Големите гърди са по-трудни за повторно облъчване и честотата на усложнения обикновено е доста висока. Тази техника често е двойна полза за пациента. Не само ракът е опериран, едновременно досадна извънгабаритна гърда с болки във врата и гърба се лекува едновременно.

Пълно пилинг на жлезистата тъкан: С електрически нож, ножица или скалпел е възможно напълно да се отдели млечната жлеза от кожата. Балансирането на тъканите се извършва чрез импланти или собствена тъкан от различни области на тялото. Облъчването на гръдни протези след операция трябва да се избягва поради риск от фиброза. Като алтернатива, така нареченият имплант на резервоар може да бъде поставен преди облъчването до окончателната реконструкция.

Също така отстраняване на зърното: Всички млечни канали се сливат на зърното. Ако има рак, който произхожда от млечните канали, може да се наложи операция на зърното. Понякога не можем да видим със сигурност по време на операцията дали тук има рак. В зависимост от констатациите на патологията, зърното трябва да бъде отстранено при втора, по-малка операция.

Радикална операция на гърдата (мастектомия)

Кога се използва радикална операция на гърдата?

Около 30 процента от жените с рак на гърдата наложително е да премахнете гърдата. Този радикален метод обслужва безопасността на пациентите, да не се разболее отново.