РАК НА ГЪРДАТА Медицински индекс
Друг синоним на рак е този на злокачествения тумор (така че раковите тумори са злокачествени). Но не всички тумори означават рак. Нераковият тумор е доброкачествен, той не расте и не се разпространява, както и ракът. Като цяло доброкачествените тумори не са животозастрашаващи. Малко видове рак, като рак на кръвта (левкемия или злокачествени заболявания), не образуват тумори.
Какво представлява ракът на гърдата?
Повечето видове рак са кръстени на частта от тялото, върху която те влияят, когато започнат. Ракът на гърдата се развива в гръдната тъкан. Среща се както при жените, така и при мъжете в тъканите на гърдата, но ракът на гърдата при мъжете е по-рядко срещан.
Вътре в гърдите са жлезите, които след раждането на жената произвеждат и отделят мляко. Жлезите, които произвеждат мляко, се наричат лобули, а тръбите, които ги свързват със зърното, се наричат канали. Самата гърда се състои от лобули, канали и мастна, лимфна и съединителна тъкан (връзка).
Лимфата е бистра течност, която съдържа клетки на имунната система. Транспортът на лимфа до лимфните възли, които са с размерите на грахово зърно, се извършва през лимфните съдове. Повечето лимфни възли в гърдите са разположени в подмишницата. Те се наричат аксиларни ганглии.
Когато раковите клетки достигнат лимфните възли, те продължават да растат и причиняват увеличаване на тези лимфни възли. Ако раковите клетки са достигнали тези лимфни възли, е много вероятно те да се разпространят в други части на тялото.
Има няколко вида тумори на гърдата. По-голямата част са доброкачествени, което означава, че не са ракови. Тези тумори (отоци) често се причиняват от фиброкистозни промени. Кистите са торбички, пълни с течност. Терминът "влакнест" се отнася до факта, че образува съединителната тъкан или белег. Фиброкистозните промени причиняват тумори и болка. Това са доброкачествени тумори, така че тумори, които се появяват вътре в гърдата, но не метастазират. Те обаче трябва да бъдат лекувани хирургично. Те ще бъдат обсъдени в следващата глава.
От друга страна, ракът на гърдата включва злокачествени тумори. Описани са няколко хистологични типа (в зависимост от клетъчния тип) ракови заболявания.
ОЦЕЛЯВАНЕ НА БОЛНИТЕ ОТ РАК НА ГРЪДА
КОЙТО ОЦЕЛЯВА РАКА НА ГРЪДАТА?
СРЕДНИ СТАВКИ ЗА ОЦЕЛЯВАНЕ
Обикновено, за да се оцени напредъкът, постигнат в ранното откриване и лечение на рак, се използват относителни нива на оцеляване от 5 години.
Относителният процент на преживяемост е процентът, наблюдаван сред група пациенти с рак в сравнение с процента на оцеляване за хората в общата популация, които са идентични с предишната група по отношение на възрастта, пола, расата и календарната година на наблюдение.
Степента на оцеляване трябва да се тълкува с повишено внимание. Първо, относителната 5-годишна преживяемост се основава на пациенти, които са били диагностицирани и лекувани поне 8 години преди това и не отразяват точно последните постижения в лечението. Второ, в данните за отчитане на рака няма информация за: скринингови методи, протокол за лечение, свързани състояния или заболявания и поведения, които влияят върху оцеляването. По този начин относителните нива на оцеляване не са адаптирани към тези фактори, които влияят върху продължителността на оцеляването.
Степента на оцеляване при жени с диагноза рак на гърдата (всички проучвания взети заедно) са:
84% 5 години след поставяне на диагнозата;
ВЪЗСТАНОВЯВАНЕ НА ВЪЗРАСТТА ПО ВРЕМЕ НА ДИАГНОЗАТА
Относителните нива на преживяемост се увеличават с възрастта по време на диагностицирането. Жените, които развиват рак на гърдата на възраст под 45 години, имат относителна 5-годишна преживяемост от 79%. Този процент се увеличава до 84% за жените на възраст между 45 и 64 години и до 87% за жените на възраст над 65 години.
Изследователите предполагат, че по-младите жени имат по-ниски нива на оцеляване, тъй като техните тумори биха били по-агресивни и по-малко реагиращи на хормонална терапия.
ОЦЕЛЯВАНЕ В ЗАВИСИМОСТ ОТ ТУМОРНИЯ ЕТАП ПО ВРЕМЕ НА ДИАГНОСТИКАТА
По принцип преживяемостта е обратно пропорционална на стадия на заболяването по време на откриването - така че колкото по-напреднал е стадият, толкова по-нисък е процентът на преживяемост.
Според последните публикувани данни относителните проценти на преживяемост на 5 години, в зависимост от стадия на заболяването при поставяне на диагнозата, са:
96,8%, когато ракът е диагностициран на локален етап (ограничен до гърдата). На този етап се диагностицират само 60% от раковите заболявания на гърдата. Редовната мамография, свързана с редовен клиничен преглед на гърдата, дава най-добрата възможност за увеличаване на тези проценти.
75,9%, когато ракът е диагностициран на регионален етап (ракът се е разпространил в околната тъкан); На този етап се диагностицират 31% от раковите заболявания.
20,6%, когато ракът е диагностициран в напреднал стадий (ракът е метастазирал от разстояние); само 6% от раковите заболявания са диагностицирани на този етап.
Какво причинява рак на гърдата?
Все още не е известно какво точно причинява рак на гърдата, но знаем, че определени рискови фактори са свързани с това заболяване. Рисковият фактор е нещо, което увеличава шанса на човек да се разболее от болестта. Различните форми на рак имат различни рискови фактори. Някои рискови фактори, като тютюнопушенето, могат да бъдат променени, но други, като възрастта или фамилната история на човек, не могат да бъдат променени.
КОЙТО РИСКВА РАЗВИТИЕ НА РАК НА ГРЪДА?
Епидемиолозите използват думата „риск“ по много начини.
Животният риск, "доживотен риск", се отнася до вероятността индивид, през целия си живот, да бъде диагностициран с рак или да умре поради него.
Относителният риск е мярка за силата на връзката между рисковите фактори и рака. По отношение на рака на гърдата той сравнява риска от развитие на рак на гърдата при жени с определена експозиция или характеристика с риска от развитие на рак на гърдата при жени без тази експозиция или характеристика.
Атрибутивният риск, известен също като абсолютен риск, се отнася до абсолютната разлика в честотата на рак на гърдата при жени с определена експозиция или характеристика и такива без тази експозиция (които нямат тази експозиция или характеристика). Например: жените, които в момента използват орални контрацептиви, и тези, които за първи път са ги използвали на възраст 25-29 години, имат относителен риск от развитие на рак на гърдата от 1:16. Това означава, че те са с 16% по-склонни да развият рак на гърдата, отколкото тези, които никога не са използвали орални контрацептиви.
Сред 10 000 жени, които са започнали да използват орални контрацептиви на възраст 25-29 години, прогнозният брой на раковите заболявания на гърдата, които се очаква да бъдат диагностицирани след 10-годишен период на използване на контрацептиви, е 48,7%. . Сред жените на същата възраст, които никога не са използвали контрацептиви, очакваният брой на рак на гърдата, който се очаква да бъде диагностициран, е 44. Това означава, че: излишък от 4.7 диагнози рак на гърдата на 10 000 жени ( абсолютната разлика между 48,7 и 44) може да се отдаде на употребата на орални контрацептиви в тези възрасти.
ФАКТОРИ НА РИСКА ЗА РАК НА ГРЪДА
Това, което в момента е известно за рисковите фактори за рак на гърдата, се отнася до рискови фактори, които не могат да бъдат повлияни и рискови фактори и начин на живот, които могат да бъдат повлияни.
Рискови фактори, които не могат да бъдат променени:
Рискови фактори, които могат да бъдат повлияни и свързани с начина на живот и навици:
Въпреки че са известни много от рисковите фактори, свързани с рака на гърдата, не се знае точно какво причинява рак на гърдата. Поради това не е възможно да се обсъди определен начин или начин за превенция. Най-добрата стратегия е да се намалят, където е възможно, рисковите фактори, да се създадат насоки за ранно откриване и диагностика на рак на гърдата.
Генетичното тестване може да установи дали някои жени имат мутантни гени, но те не могат да предвидят коя от тези жени ще получи рак на гърдата. Генетичното изследване обаче е много скъпо и не се покрива от застрахователни системи в никоя държава. Хората с положителни резултати трябва да бъдат много внимателни, защото възможността от рак на гърдата може да им причини много социално-икономически щети (при работа, при сключване на застраховка, включително в частната система).
Тамоксифенът, който се използва за лечение на рак на гърдата в продължение на много години, може да намали риска от получаване на високорискови жени, ако се използва продължително време, въпреки че други проучвания показват, че употребата му не предотвратява заболяването, но го лекува, когато се използва. лезиите са много малки.
Друго лекарство, ралоксифен, със същия антиестрогенен ефект, но също и с кардиопротективен ефект, може да има роля в превенцията.
В редки случаи, с добре обосновани причини: наследствени генетични мутации, ранен рак на гърдата, фамилна анамнеза - наследствена история на рак на гърдата -, може да се обмисли определена диагноза на лобуларен карцином in situ, профилактична (превантивна) мастектомия, където една или и двете гърдите се отстраняват. Въпреки че тази операция намалява риска от рак на гърдата, тя не гарантира, че няма да се появи в останалата следоперативна тъкан.
КАК МОЖЕ ДА СЕ ОТКРИ РАК НА ГРЪДА?
За да се осигури успех в лечението, е необходимо ранно откриване. Повечето международни насоки за превенция определят следните условия:
Жените на възраст над 20 години трябва ежемесечно да изследват гърдите си.
Жените на възраст между 20 и 39 години трябва да посещават лекар за клиничен преглед на гърдата на всеки 3 години.
Жените над 40-годишна възраст трябва да се явяват ежегодно на клиничния преглед и при всяко съмнение и като се вземат предвид показанията на лекаря за извършване на мамография.
Жените на възраст над 50 години, в допълнение към ежегодния медицински клиничен преглед на гърдата, трябва да имат годишна мамография.
Това е единственият ефективен метод за скрининг, стига да може да открие рак няколко години преди признаците и симптомите да станат очевидни за лекаря и пациента.
Мамографията е рентгенова снимка на гърдата. Може да се използва за диагностициране на заболяване на гърдата при жени, които вече имат симптоми, за разлика от скрининга, когато се използва за откриване на заболяването сред асимптоматични жени (очевидно те нямат заболяването). Извършва се с помощта на мамут, който се състои от рентгенова тръба и система за задържане на гърдите (две плочи, които фиксират гърдата за няколко секунди по време на излагане на рентгенови лъчи). Рентгеновите снимки на гърдата се извършват с много ниска доза радиация, което не увеличава риска от рак на гърдата. Например, жена, която облъчва гърдата си за лечение на рак, получава няколко хиляди рад (което е единицата за измерване на радиацията), за разлика от жена, която, ако е била на 40 години, ще прави годишния си мамограми до 90-годишна възраст, ще получат само 10 рад.
Мамографията може да се разглежда като отпечатък на гърдата, като външният вид варира при различните жени. Някои видове рак могат да произведат фини и неразпознаваеми признаци, така че често са необходими по-стари изображения на гърдите, за да се сравняват.
Мамографските аномалии, характерни за рака на гърдата, включват: точковидни лезии, с вид на раци или звезди, ниска асиметрична плътност, някои микрокалцификации, нарушения на нормалната архитектура или някакъв аспект на асиметрия. Ракът на гърдата може да се появи и като кръгла лезия, подобна на монета, но това е необичайно. Също така микрокалцификатите са характерни за рака на гърдата.
Други признаци на рак на гърдата могат да бъдат:
постоянни промени в гърдите, като: удебеляване на кожата (кожата), подуване на част от гърдата, дразнене или отдръпване на кожата; язва на гърдата;
болка в зърната или ретракция;
Фиг. 6. Рак на гърдата - III етап. Прибиране на зърната.
еритем (зачервяване), скарификация или екзема на зърното;
отделяне на зърна или секрети, различни от кърмата;
едностранна или двустранна аксиларна аденопатия;
надключична лимфаденопатия;
оток на ръката.
Хирургия - хирургия
Повечето пациенти с рак на гърдата ще бъдат подложени на някакъв вид операция. Целта на операцията е да се отстрани колкото се може повече от злокачествения тумор. Хирургията може да се комбинира с други терапии, като химиотерапия, хормонална терапия или лъчева терапия.
Може да се извърши и операция, за да се види дали неоплазмата се е разпространила в лимфните възли в аксиларната област (аксиларна дисекция), за възстановяване на козметичен вид - по-близо до нормалното (реконструктивна хирургия) - и за облекчаване на симптомите на напреднал рак. По-долу са дадени някои от най-често срещаните видове хирургия.
Лумпектомия: отстраняване само на туморната формация заедно със съседна област на здрава тъкан. Почти винаги е последвано от шест седмици лъчетерапия.
Частична мастектомия: отстраняване на повече от четвърт от гърдата. Обикновено след тази операция се прилага външна лъчетерапия за период от шест седмици. За повечето жени лумпектомията и частичната мастектомия са също толкова ефективни, колкото самата мастектомия. Няма разлика в процента на преживяемост при пациенти, лекувани с някоя от тези процедури. Други фактори могат да повлияят на избора на най-добрата хирургична процедура.
Проста или тотална мастектомия: при тази операция се премахва цялата гърда, но без аксиларните лимфни възли или мускулната тъкан, лежаща под гърдата.
Модифицирана радикална мастектомия: отстраняване на цялата гърда и лимфните възли от аксиларната област.
Модифицирана радикална мастектомия: отстраняване на цялата гърда и лимфните възли от аксиларната област
Радикална мастектомия: широко отстраняване на гърдите, лимфните възли и мускулите на гръдната стена. Днес тази операция се практикува рядко, тъй като модифицираната радикална мастектомия се оказа също толкова ефективна, но с намалено осакатяване и по-малко странични ефекти.
химиотерапия
Той се отнася до използването на цитотоксични лекарства за унищожаване на злокачествени клетки. Лекарствата обикновено се дават интравенозно или орално. Попадайки в кръвта, лекарствата достигат до всички части на тялото. Ако се прилага химиотерапия след операция (адювантна терапия), това може да намали вероятността ракът на гърдата да се върне. Химиотерапията се използва и като основно лечение при пациенти с дисеминирана неоплазма по време на диагнозата или при тези, които се разпространяват бързо след първоначалното лечение.
Неаадювантна химиотерапия: прилага се преди операция, често с цел намаляване на тумора, което улеснява отстраняването.
Друго предимство на неоадювантната химиотерапия е, че лекарят може да наблюдава туморната реакция към лекарства (цитостатици). Ако туморът не намалява по размер, се използват други цитостатици.
Химиотерапията се прилага на цикли от 1-5 дни, като всеки период на лечение е последван от период на възстановяване (3 седмици). Общото излекуване трае от 3 до 6 месеца. Често е много по-ефективно да се използват няколко лекарства вместо едно. Най-често срещаните асоциации са:
циклофосфамид, метотрексат, флуороурацил (CMF);
циклофосфамид, доксорубицин (адриамицин), флуороурацил (CAF);
епирубицин (фарморубицин), циклофосфамид, със или без паклитаксел (таксол) или доцетаксел (таксотер);
доксорубицин (адриамицин), последван от CMF.
Страничните ефекти на химиотерапията зависят от вида на лекарството, приложената доза и продължителността на лечението. Временните нежелани реакции могат да включват следните симптоми:
гадене и повръщане;
загуба на апетит (загуба на апетит);
загуба на коса (алопеция);
сухота в устата или устната лигавица;
промени в менструалния цикъл;
повишен риск от инфекция поради намален брой на белите кръвни клетки;
кървене или натъртване;
астения.
Повечето нежелани реакции изчезват след лечението. Всеки, който има проблеми поради странични ефекти, трябва да се консултира със своя лекар или медицинска сестра, тъй като има много начини да ги подобри.
лъчетерапия
Лъчевата терапия е лечение с високоенергийна радиация (като рентгенови лъчи), дадена с цел унищожаване или намаляване на раковите клетки. Радиацията може да се излъчва от външни устройства (външно облъчване) или може да се излъчва от радиоактивни материали, поставени директно в тумора (вътрешно облъчване или радиоактивен имплант) - по-малко използвани у нас.
Външното облъчване често се използва за лечение на рак на гърдата. Обикновено пациентите се лекуват 5 дни в седмицата, амбулаторно, за период от 6 седмици. Всяка сесия трае няколко минути. Самото лечение е безболезнено. Лъчетерапията може да се използва предоперативно, за намаляване на размера на тумора или следоперативно, за унищожаване на останалите неопластични клетки в гърдите, гръдната стена и подмишниците и за предотвратяване на локални рецидиви или за лечение на надключична лимфаденопатия.
Основните странични ефекти на лъчетерапията са: подуване и чувство на тежест в гърдите, кожен еритем, подобен на слънчево изгаряне в зоната на лечение и умора. Промените в тъканите на гърдата и кожата обикновено изчезват след 6-12 месеца. При някои пациенти след лъчетерапия гърдата става по-малка и стегната. По време на бременност не трябва да се извършва лъчетерапия, тъй като тя може да навреди на плода.
ПРЕПОРЪЧНИ ИЗПИТВАНИЯ ЗА РУТИННО ПРОСЛЕДЯВАНЕ
1. Самоизследване на гърдите
2. История на заболяването
3. Мамография
4. Изследване на таза