Рак на гърдата и бременност Майчинство Блог Sanador
Ракът на гърдата (рак на гърдата) е най-често срещаното злокачествено заболяване, диагностицирано по време на бременност (1 случай на 3000 бременности).
Диагнозата се установява чрез клиничен преглед, биопсия (хистологично изследване), мамография и ултразвук, евентуално ядрено-магнитен резонанс. Диагнозата е трудна поради физиологични промени в бременността на гърдите.
Осезаема маса, повече или по-малко чувствителна, кожна промяна, едностранно, кърваво отделяне трябва да повдигне подозрението за диагностициране на рак на гърдата. Понякога може да се намери фамилна анамнеза за рак на гърдата.
Образните изследвания (мамография) и диагностичните изследвания (биопсия), както и операцията, трябва да се извършват по същия начин, както при небременната жена.
Образни изследвания
Мамографията трябва да се извършва двустранно, със защитна коремна престилка.
Ултразвукът е много полезно изследване и може да направи разлика между твърда форма и кистозна формация.
В случаите, когато диагностиката е трудна, може да се използва ядрено-магнитен резонанс (ЯМР). Не се препоръчва употребата на гадолиний, тъй като е фетален нефротоксичен.
Диагностична
Пункцията на биопсия с дебела игла е избраният диагностичен метод (с чувствителност 90%). Не се препоръчва пункция с аспирация с фина игла.
Най-често срещаният хистологичен тип е инвазивен дуктален карцином. Имунохистохимията (ER, PR, HER2, Ki67) е полезна за характеризиране на злокачествения тумор.
Възпалителните ракови заболявания могат да създадат диагностични затруднения. Ако възпалителните явления не отстъпят на антибиотика, ще се извърши биопсия на кожата.
Диагностичните изследвания и хирургичните интервенции не засягат здравето на плода.
постановка
Постановка на рак на гърдата по време на бременност се извършва по същия начин, както при жена, която не е бременна.
Рентгенография на гръден кош и ултразвук на черния дроб могат да се извършват рутинно. Сцинтиграфията на костите, ако е необходимо, се отлага след раждането. ЯМР ще се препоръчва с повишено внимание.
Идентифицирането и изрязването на контролния възел ще се извършва само с Tc⁹⁹. Ще се инжектира сутрин, за да се намали времето и дозата на облъчване. Употребата на багрила (метиленово синьо, изосулфан) е противопоказана поради риска от алергични или анафилактични реакции при майката и неизвестни ефекти върху плода.
Терапевтично поведение
Мултидисциплинарният екип (съставен от акушер, медицински онколог, хирург-гинеколог и лъчетерапевт) трябва да адаптира терапевтичното поведение според възрастта на бременността и искането, изразено от пациента, след консултация.
Лечението на рак на гърдата, диагностициран по време на бременност, ще бъде адаптиран към клиничния етап при представянето и тримесечието на бременността.
Хирургията (мастектомия, консервативна хирургия, идентификация и изрязване на сентинелен възел, аксиларна лимфаденектомия) и анестезия могат да бъдат безопасно извършвани през цялата бременност.
Феталното наблюдение трябва да се извършва преди и следоперативно, понякога дори интраоперативно.
Постоперативно ще се прилагат токолитици, в случай на болезнени маточни контракции, аналгетици и тромбоемболична профилактика ще се вземат предвид прокоагулантния статус на бременността.
Рак на гърдата през първия триместър на бременността
В случаите, когато ракът на гърдата е диагностициран през първия триместър на бременността, мултидисциплинарният екип (гинеколог) може да препоръча терапевтичен аборт. Решението ще бъде индивидуализирано и ще бъде взето само след пълна информация за пациента.
Препоръчва се терапевтичен аборт поради риск от въздействие върху продукта на зачеването, вторичен спрямо предложените лечения. Терапевтичният аборт обаче не подобрява прогнозата на рака на гърдата.
След извършване на терапевтичен аборт, лекарят трябва да спазва същите терапевтични принципи за лечение на рак на гърдата, както при жена, която не е бременна.
Мултидисциплинарният екип (медицински онколог) не трябва да посочва химиотерапия през първия триместър на бременността, ако пациентът желае да продължи бременността.
Ако бременната жена е диагностицирана с рак на гърдата в I етап и е информирана от мултидисциплинарния екип, тя може да избере консервативна или радикална операция.
Хирургичното лечение на рак на гърдата по време на бременност трябва да отговаря на същите стандарти като при бременни жени.
Ако следоперативната патологична преоценка не препоръчва системна терапия, пациентът ще бъде проследен въз основа на индивидуализирани клинични препоръки. Ако обаче патологичната преоценка препоръчва системна терапия, бременната жена ще бъде насочена към онколога за предписване на тази терапия само след 14 гестационна седмица.
Химиотерапията е безопасна за плода през втория и третия триместър на бременността. Ще бъдат препоръчани същите подходящи режими и дози за туморната биология въз основа на прогностични фактори. Химиотерапията е противопоказана през първия триместър на бременността поради риск от фетална тератогенеза. Химиотерапия няма да се прилага след седмица 35.
Дистанционната оценка на деца, изложени на вътреутробна химиотерапия, не разкрива недостатъци в невромоторното и когнитивното развитие или органични аномалии или злокачествени заболявания.
Хормоналната терапия и анти-Her2 терапията са противопоказани при бременност.
Рак на гърдата, диагностициран през втория и третия триместър на бременността
За рак на гърдата, диагностициран през втория и третия триместър, планът за лечение ще бъде изготвен според стадия на заболяването. Мултидисциплинарният екип ще установи реда за започване на локална или системна терапия. При стадий I заболяване може да се започне с хирургична ексцизия, последвана от системна терапия.
Ако ракът на гърдата се диагностицира на етапи II или III, през втория или третия триместър на бременността, мултидисциплинарният екип ще препоръча химиотерапия, последвана от хирургично лечение. Лъчевата терапия, ако е част от плана за лечение, трябва да се отложи след раждането. Лъчевата терапия е противопоказана през третия триместър на бременността.
За случаите на рак на гърдата, диагностициран по време на бременност, мултидисциплинарният екип може да посочи като първа възможност модифицираната радикална мастектомия, която има предимството, че в повечето случаи не изисква допълнителна лъчетерапия.
Консервативното лечение може да бъде опция при пациенти, диагностицирани с рак на гърдата в края на втория триместър или началото на третия триместър на бременността, когато лъчетерапията трябва да бъде отложена до след раждането, като се има предвид, че рискът за плода след лъчева терапия е важен.
Ако операцията е извършена през първия или втория триместър и лъчетерапията не може да бъде отложена след раждането, тя може да бъде извършена безопасно през първите два триместра.
Раждането ще се забави, докато достигне зрелостта на белия дроб на плода, като се избягва ятрогенна недоносеност. Начинът на раждане ще се основава на акушерски показания.
Преждевременното раждане не подобрява прогнозата. Раждането трябва да се извърши в единица ниво 3. То трябва да се планира след 37 седмици (за да се избегнат усложнения, свързани с недоносеността), а начинът на раждане ще зависи от акушерските показания.
Последното цитостатично лечение трябва да се планира 3 седмици преди раждането, за да се позволи възстановяването на хематогенния мозък.
Плацентата ще бъде изследвана хистопатологично след раждането (нисък риск от метастази).
Аблация се препоръчва при пациенти, получаващи системно лечение или получаващи химиотерапия по време на бременност.
Бременност след рак на гърдата
Лекарят трябва да посочи период на изчакване от 2,5 години след края на терапията, преди да планира нова бременност. Техники за асистирана репродукция могат да се използват при жени с лекуван рак на гърдата.
Повечето рецидиви на заболяването се появяват през първите две години след лечението. Вашият лекар няма да препоръча продължаване на бременността по време на лечение с тамоксифен поради възможни тератогенни ефекти.
При пациенти, лекувани от рак на гърдата, хормоналната контрацепция е противопоказана, като препоръките обикновено са за "бариерни" методи.
Информация, предоставена от Д-р Емел Нуралтей, Акушерско-гинекологичен специалист, ръководител на АГ отделение в клинична болница Санадор.