Рак на ендометриума - Medical Tribune

Ракът на ендометриума започва от ендометриалните клетки (EC) на матката. Предварителният етап е хиперплазия на ендометриума с атипия - рискът от дегенерация тук е до 30%.

лимфни възли

Ракът на ендометриума се нарежда на 7 място в света сред злокачествените заболявания при жените. В Германия всяка година се диагностицират около 10 930 нови случая, а ракът на ендометриума е четвъртото най-често срещано злокачествено заболяване при жените с дял от 4,8%. Доживотният риск от развитие на рак на ендометриума в Германия е 2,1%.

Ракът на ендометриума е предимно заболяване в по-напреднала възраст: честотата на заболяването се увеличава непрекъснато до 80-годишна възраст, най-често жените са на възраст между 75 и 79 години. Средната възраст при диагностициране на рак на ендометриума е 69 години.

Рисковите фактори за рак на ендометриума са:

  • по-възрастна възраст
  • ранен пубертет и късна менопауза
  • Заместваща хормонална терапия без прогестинова защита след менопауза (ако матката е запазена)
  • Дългосрочна употреба на непрекъснато комбинирана хормонална терапия след менопауза (> 6–10 години)
  • Терапия с тамоксифен
  • Наднормено тегло и заседнал начин на живот
  • Захарен диабет, нарушен глюкозен толеранс, метаболитен синдром и синдром на поликистозните яйчници
  • положителна фамилна анамнеза за рак на ендометриума и/или рак на дебелото черво

Приемането на орални контрацептиви или използване на вътрематочни устройства изглежда е по-скоро защитен фактор. Намален риск се открива и при късно настъпване на менархе и при късно раждане на последното дете, както и при висока физическа активност. Изглежда рискът е намален и при жените, които пушат.

FIGO етапи:

I тумор, ограничен до маточните тела

  • IA тумор, ограничен до ендометриума или инфилтриран по-малко от половината от миометриума
  • IB тумор инфилтрира половината или повече от миометриума

II тумор инфилтрира стромата на шийката на матката, но не се разпространява извън матката

III Локално и/или регионално разпространение

  • IIIA тумор засяга сероза и/или аднекса (директно разпространение или метастази)
  • IIIB засягане на вагината или параметриума (директно разпространение или метастази)
  • IIIC метастази в тазови и/или пара-аортни лимфни възли
  • IIIC1 метастази в тазовите лимфни възли
  • IIIC2 метастази в пара-аортни лимфни възли

IVA: тумор инфилтрира пикочния мехур и/или ректалната лигавица

IVB: Далечни метастази (с изключение на метастази във влагалището, тазовата сероза или придатъци, включително метастази в ингвинални и интраабдоминални лимфни възли, различни от пара-аортни и/или тазови лимфни възли)

Шансовете за лечение на рак на ендометриума са сравнително добри: четири от пет жени преживяват болестта в продължение на пет години или повече.

Не се препоръчват скринингови прегледи за ранно откриване на рак на ендометриума при асимптоматични жени - това важи и за рисковите групи.

Основният симптом е необичайно вагинално кървене - особено ако се появи след менопаузата.

При жени в пременопауза с необичайно маточно кървене рискът от рак на ендометриума или атипична ендометриална хиперплазия е по-малък от 1,5%.

повече по темата

На първо място, не се паникьосвайте, ако имате кървене след менопауза

Кървенето в постменопауза обикновено се счита за предупредителен знак за рак на ендометриума. Но колко висока е степента на удара на този ранен симптом в действителност.

Ракът на ендометриума обикновено може да се почувства само по време на вагиналното изследване, когато болестта е до известна степен напреднала.

повече по темата

Синдром на Линч: Страдащите са склонни към рак на дебелото черво, кожата и матката

Пациентите със синдром на Lynch имат синдром на наследствено разпределение на тумора, който се простира извън дебелото черво. Ето защо им е достатъчно.

Първото място е палпаторното изследване и трансвагиналната сонография.

При жени с анормално маточно кървене в пременопауза, при които ултразвукът и цитологичното изследване не разкриват никакви рискови фактори (подозрителна цитология, дебелина на ендометриума> 20 mm, затлъстяване, синдром на Lynch, диабет, полипи и др.), Първо трябва да се направи опит за консервативна хормонална терапия освен ако кървенето не е хемодинамично значимо.

Ако консервативната терапия се провали, трябва да се извърши хистероскопия с фракционна абразия, която се счита за златен стандарт за надеждна диагноза на рак на ендометриума. В случай на хемодинамично значимо кървене, това изследване трябва да се извърши незабавно.

Ако хормоналната терапия нормализира кървенето, се препоръчва контролен преглед след три месеца с трансвагинална сонография. В случай на първоначално постменопаузално кървене и дебелина на ендометриума ≤ 3 mm при ултразвук се препоръчва сонографски преглед след три месеца - ако дебелината на ендометриума> 3 mm, персистиране или рецидив на кървенето, хистероскопия с фракционна абразия и хистологично изследване.

Диагностично изображение (ако се открие рак на ендометриума)

При първичната диагноза на рак на ендометриума се препоръчва рентгенография на гръдния кош в две равнини. Като основен преглед, той основно служи за оценка на предоперативния кардиопулмонален статус и в същото време дава възможност за оценка на редки белодробни метастази. Когато ракът на ендометриума се появи за първи път, отдалечените белодробни метастази обикновено са редки, но водят до стадий IV по FIGO.

По-нататъшни изследвания са трансвагинална сонография, абдоминална сонография и, ако е необходимо, ЯМР (ако сонографията не може да бъде оценена или ако има обосновано подозрение за отдалечени метастази). Вероятно. сцинтиграфия на скелет също може да бъде полезна. В противен случай стадирането се извършва интраоперативно с последващо хистопатологично изследване (тип тумор, степенуване, дълбочина на инвазия в миометриума, инфилтрация на цервикална строма, възможно засягане на лимфни възли, R-класификация, инвазия на съдови и лимфни съдове и инфилтрация на обвивка на нервите). В случай на неоперабилни жени, трябва да се извърши изследване с магнитен резонанс като алтернатива на планираната лъчева терапия.

Важни диференциални диагнози на постменопаузалното кървене са:

  • Полипи на корпуса
  • Ендометриална хиперплазия
  • субмукозна миома
  • повишена чупливост на съдовете с изразена атрофия на ендометриума
  • Рак на маточната шийка
  • Порциоектопия
  • Ендометрит/цервицит
  • Вулварен и вагинален рак
  • произвеждащ естроген рак на яйчниците
  • Заместителна хормонална терапия или прием на фитоестрогени
  • други лекарства (кортокостероиди, антикоагуланти)

Хиперплазии:

Хиперплазията на ендометриума без атипия може да се лекува консервативно. Ако ендометриумът е хиперплазия с атипия, хистеректомия се препоръчва при пациенти преди и след менопаузата. Ако пациентът желае да има деца и е готов да се подложи на строг контрол и ребиопсии, може да се обмисли и опит за консервативно лечение.

Терапия на ранен рак на ендометриума

Тук също хистеректомията с двустранна екстирпация на придатъци е избор на лечение.При жени с добре диференциран, позитивен за прогестерон рецептор ендометриоиден рак на ендометриума от клиничния стадий FIGO IA (без инфилтрация в миометриума), може да се обмисли консервативна терапия с високи дози гестагени, ако има спешно желание да има деца Готовност на пациента да има строг контрол и повторни биопсии. Когато семейното планиране е завършено, хистеректомията трябва да се извърши поради високия риск от рецидив.

лъчетерапия

Първичната лъчетерапия за рак на ендометриума е показана само ако съпътстващата болест го прави неоперабилен. В случай на умерен до висок риск от локален рецидив и от туморен стадий III се препоръчва адювантна брахитерапия и, ако е необходимо, телетерапия.

химиотерапия

Не трябва да се провежда адювантна ендокринна терапия с гестагени. В стадий IB G3, II и III (както и всички серозни и ясноклетъчни карциноми на ендометриума) се препоръчва последователно химиотерапия (карбоплатин с паклитаксел) в допълнение към лъчева терапия (брахи и/или телетерапия).

При пациенти с IVA етап химиотерапия и/или лъчетерапия могат да се провеждат последователно след операцията.

Медицинска история с целенасочено проучване на симптомите, клиничен гинекологичен преглед с огледално регулиране и ректовагинална палпация трябва да се извършва на всеки три до шест месеца през първите три години след приключване на първичната терапия и на всеки шест месеца в годините четири и пет.

повече по темата

Гинекологични тумори: лечението може да доведе до сексуални разстройства

Лечението на рак на маточната шийка, рак на яйчниците или рак на вулвата засяга сексуалния живот на пациента. Ето защо е важно за темата.

Използвайте химиорадиотерапия в ендометриума, ако рискът е висок

Пациентите с рак на ендометриума в стадий III и/или серозна хистология по-специално се възползват от химиотерапията.

Хирургична терапия на рак на ендометриума

Избраната терапия с най-голям шанс за възстановяване е операцията. Хирургичното лечение на рак на ендометриума трябва да включва отстраняване на цитологията от коремната кухина, хистеректомия и двустранно отстраняване на придатъци. За тумори с по-висок риск от засягане на ретро-перитонеалните лимфни възли (стадий ≥ pT1b, всички G3 или серозни или ясноклетъчни карциноми) също се препоръчва тазова и пара-аортна лимфаденектомия до бъбречната педикула. ​​В изключителни случаи не се изисква хирургично отстраняване на яйчниците.

За да се предотврати рак на ендометриума, постменопаузалната естроген-заместителна терапия се комбинира с прогестин, ако матката е запазена (защита срещу прогестин).

Германско дружество по гинекология и акушерство (DGGG); Германско онкологично общество (DKG), представено от Работната група по гинекологична онкология (AGO):

S3 насоки за диагностика, терапия и последващи грижи за пациенти с рак на ендометриума

Разширено обучение

Не е намерено обучение по този предмет