Рак на дебелото черво Симптоми, причини за поява, изследвания, лечение

Като честота ракът на дебелото черво е третото онкологично заболяване в Румъния, след рак на белия дроб и гърдата и второ, след рак на белия дроб по смъртност, според данни на Националния статистически институт, централизиран през 2019 г.

Ситуацията по отношение на честотата на рак на дебелото черво е приблизително подобна в световен мащаб, като годишно се регистрират около 1,8 милиона нови случая. Забележителното е, че една трета от тези случаи могат да бъдат предотвратени чрез обикновени рутинни прегледи, които са насочени към хора на възраст над 45 години и тези, които поради свързани причини могат да бъдат изложени на повишен риск от развитие на болестта. . От друга страна, съществуващите данни в световен мащаб показват, че най-високата смъртност поради рак на дебелото черво съществува в държави с несигурна медицинска система, където достъпът до здравни грижи е труден и превенцията остава на преден план.

Какво е рак на дебелото черво

Ракът на дебелото черво и колоректалният рак (който съчетава рак на дебелото черво и ректума) са злокачествени заболявания, които се появяват в дебелото черво, последния сегмент на храносмилателния тракт. Тези състояния започват в ректума (крайната част на храносмилателния тракт) или в дебелото черво (дебелото черво).

Ракът на дебелото черво обикновено засяга хора на възраст над 45-50 години, въпреки че може да се появи на всяка възраст. Обикновено започва с появата на неракови (доброкачествени) образувания на стената на дебелото черво, наречени полипи. С течение на времето, неоткрити и нелекувани, някои от полипите могат да се променят и да предизвикат рак.

Ракът на дебелото черво е карцином на епителните клетки (клетъчни мембрани, които помагат за защита или покриване на органи). Карциномите могат да нахлуят в околните тъкани и органи и да метастазират в лимфните възли и други области на тялото. Най-известните видове рак в тази група са ракът на гърдата, простатата, белите дробове и не на последно място ракът на дебелото черво.

Причини за рак на дебелото черво

Причините, които водят до рак на дебелото черво и дебелото черво, не са напълно дешифрирани. Има няколко рискови фактора, както и генетичен компонент, но както всички останали видове злокачествени заболявания, основната причина е мутация в ДНК. Следователно тези клетки се размножават, вече не умират, както се случва с нормалните клетки, които имат предварително определен живот, образуват тумори и нахлуват в съседната тъкан. Раковите клетки могат да мигрират към други части на тялото, за да образуват там отлагания (метастази), често срещана ситуация за този вид рак.

Рискови фактори

Има редица фактори, които лекарите смятат, че могат да увеличат риска на човек от развитие на тази форма на рак.

Симптоми на колоректален рак

Запек, който продължава с диария;
Промени в цвета на седалката;
Промени във формата на стола (столът е тънък като молив);
Кръв в изпражненията;
Ректално кървене;
Прекомерно и продължително подуване на корема, без определена причина, която може да бъде свързана с консумираната храна;
Коремни спазми;
Болка в корема.

Симптомите на по-напредналите стадии на заболяването обикновено изпращат пациента (който не прави превантивни разследвания) на лекар, тъй като те стават досадни и засягат качеството на живот. III и IV стадии на заболяването се считат за късни, леченията са радикални, травматични и шансът за излекуване намалява значително. Освен това съществува риск от метастази.

По този начин към първоначалните симптоми на заболяването се добавят:

Прекомерна умора;
Необяснима слабост;
Неволно отслабване;
Смяна на седалките с продължителност повече от месец;
Усещането, че червата ви не са напълно празни;
Често повръщане, без ясна причина;
Жълтеница (жълти очи и подчертана бледност);
Подуване на ръцете и краката;
Затруднено дишане;
Хронично главоболие;
Замъглено виждане;
Костни фрактури.

Видове колоректален рак

Най-често срещаният тип рак на дебелото черво започва с аденокарциноми. Според Американското онкологично дружество аденокарциномите съставляват 96% от всички видове рак на дебелото черво. Аденокарциномите се образуват в слузните клетки или в дебелото черво, или в ректума. Нечесто колоректалният рак се причинява от други видове тумори, като:

Лимфоми - които могат първо да се образуват в лимфните възли или дебелото черво, карциноиди, които започват от хормонални клетки в червата;
Саркоми - които се образуват в меките тъкани като мускулите на дебелото черво;
Стомашно-чревни тумори - които започват като доброкачествени форми и след това стават ракови.

Чревни полипи

Полипите са образувания, които могат да се появят на няколко места в храносмилателния тракт, като са по-чести в дебелото черво, вариращи от половин сантиметър до няколко сантиметра в диаметър и имат различни форми и дълбочини в чревната стена. Полипите са много чести при възрастни и са относително редки при хора под 20-годишна възраст.

Статистиката показва, че на 60-годишна възраст всеки четвърти човек може да има чревни полипи. Причините, които водят до появата им, са пряко свързани с диета с високо съдържание на мазнини. Това обаче не е сигурно, но е много вероятна причина. Появата на чревни полипи със сигурност има генетичен компонент.

Има два вида полипи: хиперпластични и аденоматозни. Хиперпластичният полип няма риск от рак и аденоматозният полип се счита за предшественик на повечето видове рак на дебелото черво. Повечето полипи от този тип обаче никога не стават ракови.

Невъзможно е да се определи кои от аденоматозните полипи имат канцерогенен потенциал, но реалният риск е най-голям (над три сантиметра), който вече може да съдържа области на рак. Превантивната препоръка е да се резецират всички полипи при колоноскопия.

Повечето полипи нямат симптоми

Тестването е от съществено значение за хората с висок рисков фактор и трябва да бъде част от рутината на здравия човек, тъй като е най-добрият, най-евтиният и безопасен начин за предотвратяване на основните заболявания или за предотвратяването им в ранните етапи, когато степента на излекуване има тенденция да 100%. Важна роля в целия процес на профилактика има достъпът до медицинския консиерж като решение за получаване на качествена медицинска консултация, второ мнение и особено бързия достъп до високоефективни медицински услуги.

Допълнителен аргумент в полза на периодичното изследване е, че в повечето случаи процесът на злокачествено заболяване е бавен и може да продължи от осем до 10 години, докато епителните клетки в полипите започнат да се развиват масово. Колоректалният рак е един от най-бавните видове рак, което го прави много лесен за предотвратяване.

Други скринингови техники:

Тестване за идентифициране на следи от кръв в изпражненията, много добър показател, който обявява съществуването на полипи със склонност към злокачествени заболявания;
Сигмоидоскопия за долната трета на дебелото черво;
Радиологичен тест за бариева клизма;
Виртуална колоноскопия - колоноскопията като скринингов метод за премахване на всички полипи, открити в тази процедура.

Диагностика на рак на дебелото черво и дебелото черво

Други диагностични процедури се намесват в установяването с точност на местоположението и стадия на заболяването:

Колоноскопия - позволява визуализация вътре в ректума и дебелото черво. Това е и най-простата превантивна мярка, тъй като може да отстрани чревни полипи с раков потенциал и може да наблюдава тяхното развитие чрез редовни изследвания;
Туморни молекулярни тестове - за идентифициране на специфични гени, протеини и други уникални туморни фактори, което позволява създаването на индивидуален терапевтичен план;
Кръвни тестове - броят на червените кръвни клетки, част от пълната кръвна картина, може да показва възможно кървене в червата, причинено от колоректален рак;
CT сканиране - получаване на триизмерни изображения от вътрешността на тялото, може да се използва за оценка на размера на тумора;
ЯМР сканиране - за измерване на размера на тумора; контрастно вещество се прилага преди сканиране, за да се получат ясни изображения;
Ултразвук - ендоректалната ехография е техника, използвана за откриване на дълбоки ректални ракови заболявания и за установяване на терапевтичния план.

Етапи на рак на дебелото черво

Постановката определя колко напреднала е болестта. Постановката на колоректалния рак варира от стадий I, най-слабо напредналия, до етап IV, най-напредналият рак.

Ракът на дебелото черво в стадий I обхваща само вътрешните слоеве на дебелото черво или ректума. Прогнозата е много добра, степента на излекуване е над 90%. Ракът на етап II има по-голям растеж и разпространение на тумора през стената на дебелото черво или ректума в съседни структури. Ракът на дебелото черво в стадий III показва разпространението на рака в локалните лимфни възли. Колоректалният рак в стадий IV (метастатичен) е метастазирал в други органи или лимфни възли, далеч от първоначалното образуване на тумор.

Благоприятната прогноза намалява с развитието на раковите стадии. Въпреки това, дори при стадий IV на колоректален рак, има възможност за лечение.

Лечение на рак на дебелото черво

За повечето хора с ранен стадий на рак на дебелото черво (стадий I и най-вече етап II) операцията е единственото необходимо лечение. Химиотерапия може да се дава на хора с рак на етап II, които имат фактори, които предполагат, че туморът може да се върне. Въпреки това, ако раковите клетки, произхождащи от дебелото черво, са се разпространили в локалните лимфни възли (което съответства на етап III на заболяването), рискът от рецидив е висок, дори ако всички видими доказателства за рак са премахнати. Това се дължи на повишената вероятност малки ракови клетки да са мигрирали към лимфните възли и други органи. Химиотерапията намалява риска от връщане на рака.

Химиотерапията може да започне преди операция и е доказано, че значително намалява риска от рецидив и метастази, като се препоръчва за всички пациенти с рак на дебелото черво в стадий III, които имат разумно общо здравословно състояние в подкрепа на лечението с лекарства.

Страничните ефекти на химиотерапията варират от човек на човек и също зависят от вида на използваното лекарство. Съвременните лекарства обикновено се понасят добре и страничните ефекти са поносими. Противораковите лекарства унищожават бързо растящите клетки, поради което се засягат и нормалните червени кръвни клетки, тромбоцитите и белите кръвни клетки, които обикновено растат бързо. В резултат на това често срещаните странични ефекти включват анемия, загуба на енергия и ниска устойчивост на инфекции. Химиотерапията може да причини косопад, болки в устата, гадене, повръщане и диария, но тези ефекти са временни.

Онкологът е този, който определя терапията и трябва ясно да обясни възможностите за адювантна химиотерапия и странични ефекти. Концепцията за медицинско консултиране - медицински консиерж - приведена в съответствие с най-високите международни стандарти, доказва своята полезност и ефективност, особено при пациенти с рак, където достъпът до най-добрите лекарства е необходим чрез сложни услуги с лесен медицински път, адаптиран с точност на реалните нужди на пациента.

Лечение IV етап

След като ракът на дебелото черво се разпространи далеч от мястото на първичния тумор, болестта достига IV етап. Лимфната система е транспортният път за раковите клетки, които се локализират и развиват в други органи. Основната терапия е химиотерапия. Доказано е, че подобрява качеството и увеличава продължителността на живота. Химиотерапията не може да излекува метастатичния рак на дебелото черво, но може да удвои продължителността на живота и да позволи добро качество на живот.

Лъчевата терапия при първичното лечение на рак на дебелото черво е ограничена до лечение на рак на ректума. Причината са перисталтичните движения на дебелото черво, така че не може да се лекува с лъчева терапия, която изисква пълна неподвижност на облъчения орган. Вместо това ректумът, крайният сегмент на дебелото черво, е фиксиран в таза. Освен това той е свързан с много други структури, а тазът е по-малко пространство. Поради тези причини ректален тумор е трудно да се отстрани хирургично. Следователно, за всички случаи на рак на ректума, с изключение на най-ранния, се препоръчва първоначалното лечение на химиотерапия и лъчетерапия (локално лечение в определена област), за да се намали размерът на тумора.

Лъчевата терапия понякога ще се използва като палиативно лечение за намаляване на болката, причинена от повтарящ се или метастатичен рак на дебелото черво или ректума.

Профилактика на рак на дебелото черво

Най-ефективният метод е превенцията чрез ранно откриване и отстраняване на предракови колоректални полипи. Дори в случаите, когато ракът вече се е развил, ранното откриване значително подобрява шансовете за минимално инвазивно хирургично излекуване.

Редовна физическа активност е свързано с по-нисък риск от рак на дебелото черво. Употребата на аспирин също намалява риска от рак на червата. Използването на комбиниран естроген и прогестин в хормонозаместителна терапия намалява риска от рак на дебелото черво при жени в постменопауза. Заместващата хормонална терапия обаче има други рискове и трябва да бъде обсъдена с лекар.

Генетично тестване без предварителни съвети се обезсърчава поради сложния характер на интерпретацията на резултатите от теста и последващия подход, но остава решение, което може практически да предотврати появата на болестта при хора с реален риск.

Диета за профилактика на рак на дебелото черво. Намаляването на приема на мазнини и увеличаването на диетичните фибри може значително да намали риска. Предполага се, че богатите на диети фибри водят до създаването на обемисти изпражнения, които могат да елиминират всякакви канцерогени от червата.

Скрининг за колоректален рак. Съществуват различни видове скринингови тестове за колоректален рак: кръвни тестове, сигмоидоскопия, колоноскопия, цифрова колоноскопия и изследване на ДНК на изпражненията. Препоръчва се консултация и скрининг да започнат на 50-годишна възраст за възрастни със среден риск. В идеалния случай на пациентите трябва да се предложи избор от опции за скрининг, като се използва общото решение лекар-пациент, за да се стигне до най-добрия избор на скринингови програми за всеки индивид.

Кръвни тестове идентифицирайте някои микроскопични количества кръв. Те са удобни и евтини и могат да бъдат важен предупредителен знак за риска от проблеми с дебелото черво, включително тези от категорията на рака.

сигмоидоскопия гъвкаво е изследване на ректума и долната част на дебелото черво с помощта на гледаща тръба и колоноскопия използва дълга гъвкава тръба, която може да изследва цялата дължина на дебелото черво. Чрез тази тръба лекарят може да разглежда и снима вътрешността на дебелото черво, а също така може да прави биопсии и да премахва полипи.

Ракът на дебелото черво е едно от често срещаните злокачествени заболявания. В отговор този вид рак е част от категорията на тези, които могат лесно да бъдат предотвратени. Малко заболявания от този тип се възползват от възможността за такъв ефективен превантивен подход. За съжаление превенцията е много недостъпна за населението, което представлява реален риск и почти недостъпна за тези, които наистина ценят здравето си и искат да предотвратят сериозни заболявания чрез рутинни разследвания. Ефективната медицина, при друг стандарт, запълва тази празнина в системите за обществено здраве и предлага съвети и ефективна практическа стратегия в това отношение.