Рак на дебелото черво (колоректален рак) - Френско научно общество d;
Рак на дебелото черво (колоректален рак)
Колоректалният рак се развива в продължение на няколко години, като по-голямата част от полипи (доброкачествени тумори) растат по вътрешната стена на дебелото черво и ректума. Епителните клетки (жлези в лигавицата на дебелото черво) се размножават необичайно и образуват полип. Премахването на доброкачествен полип помага за предотвратяване на потенциален рак на дебелото черво.
Колоректалният рак може да се появи и при възпалителни състояния, като например при хронично възпалително заболяване на червата (IBD). Подобно на болестта на Crohn, рискът от рак на дебелото черво при улцерозен колит е свързан с хронично възпаление на чревната лигавица и по-голямата степен и продължителност на заболяването.
Рядко преди 50-годишна възраст, честотата на колоректалния рак се увеличава след това. Проучванията обаче потвърждават повишената честота на колоректалния рак през последните десетилетия, включително при тези на възраст под 50 години. Западна Европа е особено засегната, като САЩ. И обратно, азиатските, латиноамериканските и африканските страни имат значително по-ниска честота на колоректален рак.
Наследствеността, здравословният начин на живот (диета, бездействие), излагането на канцерогени, наличието на възпалително заболяване на червата, се считат за допринасящи фактори.
Кой представлява риск ?
Среден, висок и много висок риск от колоректален рак
Има три нива на риск от развитие на колоректален рак: среден, висок или много висок. Преди 50-годишна възраст рискът е нисък, така че не става въпрос за скрининг. След тази възраст рискът е или „среден“ или „висок“.
Без симптоми или лична или фамилна анамнеза за рак на дебелото черво или напреднал аденом на дебелото черво (полип> 1 cm) или възпалително заболяване на дебелото черво, рискът е квалифициран като "среден", т.е. риск от 4% за развитие на този вид рак . В световен мащаб 75-80% от раковите заболявания на дебелото черво се срещат при тези хора със „среден” риск.
Около 15-20% от колоректалните ракови заболявания се срещат при хора с "висок" риск и 5% при тези с "много висок" риск. Рискът е квалифициран като "висок" в случай на фамилна анамнеза преди 65-годишна възраст и/или лична история на полип или колоректален рак. Ако има фамилна анамнеза за колоректален рак, индивидуалният риск се увеличава с броя на случаите и тяхната близост (роднини от първа степен). Хората с "висок риск" имат 8 до 15% риск от колоректален рак.
Някои хора дори са класифицирани като „много висок риск“; те имат до 100% риск от колоректален рак при фамилна аденоматозна полипоза (наследствено състояние, причинено от генетична мутация в APC и MYH гените) и 80% при синдром на Lynch (наследствен неполипозен колоректален рак или HNPCC).
Изпити
Скринингов тест или колоноскопия ?
Скринингът е ключовата дума при колоректалния рак. 16,5 милиона осигурени мъже и жени на възраст от 50 до 74 години са поканени да правят скрининг за рак на дебелото черво на всеки две години. Всяка заинтересована страна получава покана по пощата за скрининг, която се покрива на 100% от здравното осигуряване. Въпреки това само един на всеки трима засегнати французи е тестван и изглежда ситуацията не се подобрява. Със ставка от 33,5% за периода 2016/2017 г. все още сме далеч от минималния праг от 45% и „препоръчителния“ процент от 60% в Европа. Последица: 50% от диагностицираните ракови заболявания са в метастатичен стадий, тоест раковите клетки избягват от първичния тумор и ще колонизират друга област на тялото (лимфни възли и/или жизненоважни органи като черния дроб).
На възраст над 75 години скринингът все още е възможен, ако лекарят прецени, че е полезен за своите пациенти.
Предложеният метод за скрининг зависи от нивото на риска: