Рак на белия дроб - Клиника- Via Medici

Бронхиалният карцином е злокачествен тумор, който произхожда от бронхиалния епител.

Епидемиология:
Всяка година се разболяват около 60/100000 души. Това е третият най-често срещан рак при мъжете и жените. Докато честотата на заболяването при мъжете остава приблизително същата, броят на новите случаи при жените (повече жени пушачи!) Се е увеличил значително през последните години. Пикът на честотата е през 60-то десетилетие, 5% от туморите се срещат при хора под 40-годишна възраст. Поради лошата прогноза бронхиалният карцином се нарежда на първо място сред смъртните случаи от рак при мъжете и на трето място при жените: около 45 мъже и 9,6 жени на 100 000 души умират от него всяка година.

Етиология и рискови фактори:
Пушене: Основният рисков фактор е тютюнопушенето (около 85% от пациентите са пушачи). Рискът за непушачите е 12 до 22 пъти по-висок и корелира с продължителността и количеството на консумацията на цигари (пакет години = кутии, консумирани ежедневно × брой години пушене): 40 години пакет увеличават риска от рак 10 пъти. Пасивното пушене също увеличава риска от рак!

Професионални канцерогени: Около 5% от случаите са причинени от професионални канцерогени (напр. Азбест, никел, арсен и хром VI съединения, полициклични въглеводороди, коксови газове, радон, уран и халоетери).

Замърсяване на околната среда: вдишване на фин прах.

Семейно разположение: Ако някой от родителите има бронхиален карцином, рискът за децата се увеличава с два до три пъти.

Предишни заболявания на белите дробове: белодробни белези и каверни (напр. След туберкулоза).

Патогенеза:
Бронхиалният карцином се развива на етапи: бронхиалният епител реагира на хронично възпалително дразнене и канцерогенни нокси първоначално с хиперплазия на плурипотентните базови клетки, които могат да се диференцират в сквамозен епител, бокални клетки и ендокринни клетки. В по-нататъшния ход се развиват сквамозна епителна метаплазия (загуба на ресничестия епител), хиперплазия на бокалови клетки и увеличаване на невроендокринните клетки. Клетъчната атипия и клетъчните дисплазии водят до постепенна дедиференциация с развитието на различните подтипове на карцинома.

Класификация:
Според позицията в бронхиалната система:

Централните карциноми в близост до хилума (70%) често са трудни за диагностициране рентгенологично, но са лесно достъпни бронхоскопично. Те могат да стенят и стесняват бронхите, което често води до постстенотична ретенционна пневмония. Хистологично това е предимно дребноклетъчен или плоскоклетъчен карцином.
Периферните карциноми (25%) са разположени предимно в белодробната тъкан и нямат пряк контакт с по-големи бронхи. Рентгенологично те впечатляват като кръгли огнища. Хистологично това е предимно адено- или едроклетъчен бронхиален карцином.
Дифузните инфилтриращи карциноми (редки) лесно могат да бъдат объркани с пневмония рентгенографски поради техните прозрачни, лигави инфилтрати (). Хистологично това са предимно бронхоалвеоларни карциноми.

Клиника:
В ранните етапи пациентите често са безсимптомни или присъстват с неспецифични симптоми като кашлица, храчки и диспнея. Ако туморът стенозира бронха, задържащата пневмония или ателектазата може да бъде първият признак на тумора. Хемоптиза (с инфилтрация в белодробни съдове), гръдна болка и загуба на тегло се появяват само по-късно в хода.

ЗАБЕЛЕЖКА: Тъй като повечето пациенти (пушачи!) Страдат от придружаваща ХОББ, ранните симптоми като кашлица, храчки и диспнея рядко водят до лекар.

В напреднали стадии туморът преминава органите и може да компресира и инфилтрира съседни структури. Типичните симптоми са:

Пресипналост при инфилтриране на повтарящия се ларингеален нерв
ипсилатерално издигната диафрагма с инфилтрация на диафрагмалния нерв
Дисфагия поради компресия на хранопровода
Нарушена диспнея от плеврален излив (често кървава)
Хипотония от перикарден излив
Горна конгестия при наличие на стеноза на горната куха вена. По-специално дребноклетъчните бронхиални карциноми често са придружени от паранеопластични синдроми:
Синдром на Кушинг и Шварц-Бартър, хиперкалциемия
Полимиозит и дерматомиозит
Синдром на Ламбърт-Итън
повишена склонност към тромбоза и тромбофлебит мигранс
Синдром на Пиер-Мари-Бамбергер (= хипертрофична белодробна остеоартропатия с пръсти на барабан и стъклени нокти).

Останалата част от главата и всичко останало, което трябва да знаете за изпита си, можете да намерите в AllEx.