Рак на белия дроб (белодробен или бронхиален карцином) - медицински аспекти

Злокачествените тумори в белите дробове могат да се разпространят като метастази или от самата белодробна тъкан. Само тези тумори се наричат белодробни или бронхиални карциноми в по-тесен смисъл. Всяка година над 32 500 души в Германия развиват рак на белия дроб, който е третият по честота рак. Средната възраст при поставяне на диагнозата е около 68 години. По-голямата част от пациентите с рак на белия дроб пушат дълго време.

За целите на лечението се прави разлика между групата на недребноклетъчните и дребноклетъчните бронхиални карциноми. Аденокарциномите, плоскоклетъчните карциноми и едроклетъчните карциноми принадлежат към класа на недребноклетъчните карциноми.

Доброкачествените тумори могат да се развият и в белите дробове, въпреки че са редки с дял по-малък от 10 процента. Характерно за доброкачествените тумори е, че те обикновено растат бавно и изместват здравата тъкан, но не я разрушават. Много различни влияния участват в развитието на рак на белия дроб. Някои фактори, които увеличават личния риск от заболяване, са добре известни.

Дим
Цигареният дим е най-важният рисков фактор, той съдържа стотици вредни вещества. Рискът от рак на белия дроб се увеличава с до 20 до 30 пъти риска от непушач. 30 до 40 години след започване на пушенето, около един на всеки десет пушачи ще се разболее. Младите пушачи са особено изложени на риск от развитие на рак на белия дроб по-късно. Пасивното пушене също увеличава риска поради богатия на замърсители дим.

Може да се приеме, че цигареният дим е основният рисков фактор при 80-90 процента от пациентите с рак на белия дроб при мъжете и 30-40% от жените с това заболяване.

Работно място и околна среда
На работното място контактът с различни химични вещества може също да носи повишен риск от рак на белия дроб, особено във връзка с тютюнопушенето. Азбест, арсен, хром, никел и ароматни въглеводороди играят важна роля в този контекст.

Много високото ниво на замърсяване на външния въздух от дизелови сажди и фин прах също може леко да увеличи риска от рак на белите дробове, а радиоактивният благороден газ радон също е отговорен за голяма част от рака на белия дроб, където той се среща естествено.

хранене
Достатъчната консумация на плодове очевидно предпазва от рак на белия дроб, този защитен ефект не може да се постигне с витаминни таблетки или други хранителни добавки, напротив, проучвания, които всъщност трябваше да покажат защитния ефект на някои витамини, показаха повишен риск при прием на витаминни таблетки, особено за пушачи.

Наследяване
Наследствените фактори също очевидно играят роля в развитието на рак на белите дробове, но кои и колко често всъщност участват в развитието на болестта, все още не е ясно. Досега са установени някои генетични промени, които увеличават риска от заболяването.

Признаци и ранно откриване
Най-важните и най-вече избягвани рискови фактори за рак на белия дроб са много добре известни. Около 85 процента от всички случаи са свързани с тютюнопушенето. Подходящите промени в поведението и предпазните мерки на работното място са най-добрата превенция срещу рак на белия дроб. Все още не е налице преглед за ранно откриване

предупредителен знак
Белодробните карциноми рядко причиняват симптоми в ранните етапи. Кашлиците с нова поява, които продължават седмици или влошаването на хроничната кашлица, са най-честите оплаквания. Засегнатите често се оплакват от храчки с или без кръв, болка, треска, задух, изтощение или загуба на тегло.
Дребноклетъчните карциноми на белия дроб могат да образуват вещества, които се отделят в кръвта и наподобяват хормони, което води до забележими симптоми и промени в кръвната картина. Подобни паранеопластични симптоми понякога са първият признак на заболяването.

Ранното откриване няма смисъл?
В случай на бронхиален карцином също ранното откриване на болестта значително подобрява възможностите за лечение и шансовете за възстановяване. Понастоящем обаче липсват подходящи скринингови тестове. От известно време са изпробвани нови методи и ако се окажат успешни, такива методи могат да бъдат опция, особено за пушачи. В момента има само превенция, т.е.избягване на известните рискови фактори.

Симптоми
Симптомите на бронхиалния карцином често са нехарактерни и могат също да имат напълно различни причини.

Могат да се появят следните симптоми:
- Кашлица, която продължава няколко седмици и не изчезва
- пресипналост
- бронхит или настинка, която не се подобрява
- задух
- Постоянна болка в гърдите
- Отхрачване с или без кръв
- подуване на шията и лицето
- Загуба на апетит или тежка загуба на тегло, загуба на сила
- Парализа или силна болка, пристъпи на треска

Ако ракът на белия дроб действително бъде открит в първите стъпки, трябва да последват допълнителни изследвания, за да се получи общ преглед на разпространението на тумора и дали са засегнати лимфните възли или дали метастази са се образували в други области на тялото.

Установените методи са физическият преглед, при който лекарят подробно разследва оплакванията и възможните рискови фактори, като по този начин може да получи важна информация за вида на заболяването. Кръвните тестове в лабораторията могат да предоставят информация за общото състояние на пациента и функциите на отделни органи като бъбреците и черния дроб. Изследването на храчките също може да бъде полезно. В някои случаи това изследване на храчки е подходящо и за ранно откриване на рак на белия дроб.

Рентгеновите лъчи са сред най-важните методи за изследване. Често може да се използва за идентифициране на подозрителни области на белите дробове и за търсене на метастази. Бронхоскопията понастоящем е един от стандартните методи за изследване при съмнение за рак на белия дроб. Гъвкава тръба се прокарва през носа и трахеята в бронхите, за да се изследват лигавиците и да се вземат тъканни проби, които след това се изследват от патолог (хистологично изследване). Само тази така наречена биопсия може без съмнение да определи дали е рак или не. Може да се определи и вида на тумора.

Ако по време на бронхоскопия не могат да бъдат получени значими тъканни проби, може да се извърши външна тънкоиглена биопсия. Дълга, тънка игла се избутва през гръдната стена в подозрителната зона и малко тъкан се изсмуква.

Компютърната томография се използва, когато рентгеновите находки са неясни и за определяне на степента на тумора и връзката му със съседните органи и тъканни структури. Това е специален рентгенов метод, при който тялото се рентгеново излъчва слой по слой. Особено полезно е да се търсят или изключват метастази в областта на главата, гърдите и стомаха. Магнитният резонанс също помага тук, особено в случай на метастази в мозъка, гръбначния мозък и скелета.

Инфилтрацията на белодробния тумор в гръдната стена или в големи съдове може да бъде оценена по-добре с ядрено-магнитен резонанс, отколкото с компютърна томография. Ултразвуковото изследване (сонография) се използва и за определяне дали вече са се образували метастази, особено в черния дроб, но също така с негова помощ се изследват бъбреците, надбъбречните жлези, далака и лимфните възли.

Сцинтиграфията на скелета може да се използва, за да се определи дали туморът вече е засегнал костите. Прилагат се малки количества радиоактивно вещество, те се натрупват в болната кост и областите, за които се подозира метастази, могат да бъдат идентифицирани с помощта на специална камера. Един от по-новите методи е позитронно-емисионната томография (PET), при която се инжектира радиоактивно белязана захар и нейният метаболизъм се показва графично. Туморите и метастазите показват повишен метаболизъм и се открояват от здравата тъкан.

Ендоскопският ултразвук (EUS) също е по-скорошен. Вкарва се гастроскоп с ултразвукова глава в края и позволява визуализация и пункция на лимфни възли в медиастинума, пространството между белите дробове. Използвайки ендобронхиален ултразвук (EBUS), лимфните възли в медиастинума могат да бъдат визуализирани и пробити. Използва се тест за белодробна функция, за да се определи дали има достатъчно резерв за дишане при отстраняване на сегмент или лоб.

терапия
Изборът на терапия зависи решаващо от вида на рака, т.е. дали е недребноклетъчен или дребноклетъчен карцином и на какъв етап е заболяването по време на диагностицирането. Трябва също да се вземат предвид възрастта и общото здравословно състояние на пациента, както и всички съпътстващи заболявания.

При лечението на недребноклетъчен рак на белия дроб се предлагат локални терапевтични методи като хирургия и лъчева терапия, медикаментозно лечение, химиотерапия и отскоро биологично насочена терапия. Различните методи на терапия често се комбинират. В ранните етапи целта на операцията е да се премахне напълно туморът и да се постигне пълно излекуване. Той е особено подходящ за лечение на по-малки тумори. Това може да бъде последвано от химиотерапия или лъчетерапия.

Ако туморът се е разпространил толкова далеч, че вече не може да бъде напълно отстранен чрез операция или лимфните възли в медиастинума са засегнати от тумори, операцията вече не е полезна. Ако туморът все още не е метастазирал в белите дробове или отвън, се използва комбинация от химиотерапия и лъчева терапия или просто лъчева терапия.

Химиотерапията и биологично ефективната терапия се използват, когато метастазите са се образували във или извън белите дробове.
Дребноклетъчният карцином на белите дробове расте много бързо и образува метастази в други системи на органи в ранен стадий, поради което операцията или облъчването обикновено не са полезни. Ако туморите са ограничени до гръдния кош, химиотерапията и лъчетерапията се комбинират.

Операцията
Ако туморът не е надвишил определен размер и все още не е образувал отдалечени метастази, се извършва операция с цел пълно отстраняване на туморната тъкан и лимфните възли, засегнати от туморни клетки. По време на операцията туморът се отстранява от здравата белодробна тъкан с резерв. Най-често срещаната процедура е отстраняването на лоб на белия дроб (лобектомия), но в случай на много големи тумори може да се наложи да се премахне цял бял дроб (пневмонектомия), но често е възможно да се оперира, за да се запазят органите и да се избегне отстраняването на цял бял дроб.

Отстраняването на белодробната тъкан е свързано с намаляване на дихателната област, но като цяло няма сериозно дихателно увреждане, тъй като белите дробове имат значителни резерви на мощност. Специалните дихателни упражнения спомагат за повишаване на ефективността на белите дробове и насърчават физическото и психологическото благосъстояние.

Лъчетерапия
Лъчевата терапия действа чрез убиване на раковите клетки. Той е облъчен с високоенергийни електромагнитни вълни отвън. Лъчетерапията често се комбинира с химиотерапия. Комбинацията от двете процедури е по-ефективна, но има и по-силни странични ефекти, поради което пациентите в лошо общо състояние или със значителни съпътстващи заболявания са само облъчени.

След операция може да се използва адювантна лъчева терапия за унищожаване на всички ракови клетки, които може да са останали в туморната област.

Химиотерапията
Химиотерапията убива раковите клетки в тялото с помощта на лекарства, които инхибират клетъчния растеж (цитостатици). Цитостатиците са особено ефективни срещу бързо растящите клетки, което важи особено за раковите клетки.

Химиотерапията е основното лечение за всички пациенти, които имат метастази в белите дробове или извън тях. Пациентите обаче трябва да са в добро общо състояние и да не показват никакви съществени съпътстващи заболявания.
Ако става въпрос за недребноклетъчен белодробен карцином, първо се използва комбинация от поне два цитостатика, прилагани в продължение на 1 до 3 дни с интервал от 21 дни.

Тъй като химиотерапията е изпълнена със значителни странични ефекти, през това време пациентите се наблюдават особено внимателно и се призовават по-често, за да проверят кръвта си. Ако се появи отново след края на тази химиотерапия, започва терапия от втора линия, която се състои от химиотерапия или приложение на инхибитор на тирозин киназа като целева терапия.

Химиотерапията е особено ефективна при дребноклетъчен рак на белия дроб. Тъй като расте бързо и рано метастазира, рядко се оперира или само се подлага на лъчева обработка. Дори ако се извърши операция, химиотерапията винаги се извършва преди или след операцията за борба с останалите туморни клетки.

Понастоящем химиотерапията е единствената системна форма на лечение на дребноклетъчен рак на белия дроб.

Биологично ефективна терапия
Понастоящем единствената одобрена таргетна терапия за недребноклетъчен рак на белия дроб е лечението с инхибитор на тирозин киназа. Туморната клетка има рецептори, които предават сигнали за клетъчно делене и по този начин за растеж на тумора и които са блокирани от инхибитори на тирозин киназа.

Лечение на костни метастази
Метастазите често се появяват в костите в напреднал стадий. Проблемите възникват от болка и риск от счупване. Чрез облъчване на метастазите костта отново се втвърдява. Чрез прилагане на определени радиоактивни вещества, които облъчват болните кости отвътре, костните тумори могат да регресират (радионуклидна терапия). И двете терапии също действат срещу болката.

Управление на болката
В напреднал стадий една от най-важните мерки е ефективното облекчаване на болката. Днес туморната болка обикновено може да се облекчи добре с болкоуспокояващи, а с много силна болка и с морфин.

Ходът на заболяването зависи в най-голяма степен от вида на белодробния рак, който засяга пациента. Дребноклетъчните белодробни карциноми се различават от недребноклетъчните белодробни карциноми не само по своята финотъканна структура, но и по отношение на растежа и разпространението си. Дребноклетъчният карцином на белия дроб расте много бързо и се разпространява бързо през кръвоносните и лимфните съдове до белите дробове, скелета, костния мозък, черния дроб и мозъка.

Недребноклетъчните белодробни карциноми - включително плоскоклетъчен карцином, аденокарцином и едроклетъчен белодробен карцином - показват по-бавен растеж и метастази от дребноклетъчния белодробен карцином.

Последващи грижи и рехабилитация
След завършване на медицинското лечение започват последващи грижи. Неговата задача е своевременно да разпознае и лекува рецидив на рак и съпътстващи заболявания и да помогне на пациента с неговите физически, психологически и социални проблеми.

Последващи прегледи
Последващите прегледи обикновено се провеждат на всеки три месеца през първите две години, по-късно на всеки шест месеца. Подновено образуване на тумор и възможни съпътстващи и вторични заболявания могат да бъдат бързо идентифицирани и лекувани само с редовно наблюдение. След пет години без рецидив са достатъчни проверки на по-дълги интервали.

Важните последващи изпити включват задълбочен и изчерпателен физически преглед, кръвни тестове и рентгенови лъчи на гръдния кош. В зависимост от ситуацията може да са подходящи допълнителни изследвания като бронхоскопия, ултразвуково изследване на черния дроб или компютърна томография. Търсенето на отдалечени метастази е особено важно по време на последващи изследвания. Тези прегледи се извършват само целенасочено в случай на съответни оплаквания.

Последваща грижа
Допълнителното обслужване обаче не се свежда само до медицински прегледи, а и до последващо обслужване на пациента. Повечето хора са подложени на физически и психически стрес след лечение на рак. Последващите грижи трябва да помогнат за преработването на болестта и за справяне с различните проблеми, възникващи във връзка с туморно заболяване.

Вече в клиниката има възможност да отправяте въпроси и проблеми към вашия лекуващ лекар или към специални специалисти. Контактът с група за самопомощ или консултативен център също е много полезен. В много градове и общности съществуват консултативни центрове за психосоциален рак. Те предлагат на пациенти с рак и техните близки информация и съвети по практически въпроси за долекуване, като мерки за рехабилитация, пенсии или признаване на увреждане.

Пушачите, които искат да се откажат от своя порок или болни от рак, могат да намерят помощ на адрес:
- Телефон за пушачи за пациенти с рак: 06221 - 42 42 24
- Телефон за пушачи 06221 - 42 42 00