Рак и хранене; от лечебна към палиативна

ДОКЛАД
Рак и хранене - от лечебно до палиативно
Недохранването често се подценява като клинично значим фактор

лечебна

Много страдащи често губят много килограми, преди да бъдат диагностицирани с рак. В резултат на рака и свързаната с терапията загуба на апетит, промените във вкуса, гаденето и повръщането водят до по-нататъшно влошаване на хранителния статус. Недохранването има значително влияние както върху прогнозата на рака, така и върху поносимостта на терапията. Ето защо подкрепата на тежко увредения пациент при хранене е важен и първи приоритет в хранителната терапия, медицинските и сестринските грижи.
Анегрет Чернота

„Вече 85 процента от пациентите с определени видове рак, като рак на стомаха или панкреаса, са отслабнали, когато са диагностицирани“, казва проф. Питър Е. Балмер, главен лекар в Клиниката по вътрешни болести в кантоналната болница Уинтертур, в семинара: „30 процента от тези пациенти дори силен. " Енергията и особено протеиновото недохранване се усеща със следния проблем:

Поглъщането на храна води до загуба на тегло и в резултат на това до намалена подвижност. Свързаното с рака възпаление увеличава риска от инфекции и умора. „Тази загуба на тегло често се записва и документира при пациенти с тумор“, казва Балмър, „но няма регистрация при диетолога. Въпросът е: защо? "

"Лекарите често не искат да питат повече пациенти с рак или загубата на тегло се тълкува погрешно."

Имунният статус се влошава, резултатът от инфекции е, терапията се понася лошо и смъртността и заболеваемостта се увеличават. От икономическа страна разходите за здраве и грижи се увеличават, а болничният престой се удължава. За самите пациенти недохранването обикновено е свързано с намалено качество на живот. Това влошаване на състоянието също отразява синдрома на анорексия-кахексия: Поради намаленото

Диетологът Криста Дюриг от Kantonsspital Winterthur се опита да даде отговора въз основа на обичайната практика: „Лекарите често не искат да питат повече пациенти с рак в трудното им положение или загубата на тегло се тълкува погрешно“. Проучванията обаче показват, че свързаната с тумори загуба на тегло от 5 процента е независим предиктор за по-лош отговор на противотуморната терапия и цялостното здраве-

Таблица:
Схема на лечебните стратегии
Ниво VI Подкрепящо парентерално хранене (ZKV, Hickman, Port)

Ниво V Поддържащо, ентерално хранене (назогастрална сонда, назоеюнална сонда, PEG, PEG/J, PEJ сонда)

Етап IV Висококалорична допълнителна храна (пиене на храна, напитки, супи, кисело мляко и др.)

Обогатяване на храна на етап III (евентуално малтодекстрин и прах от протеинов концентрат)

Модификация на диетата, хранителни съвети, обогатени желани храни (напр. Със сметана, масло), чести малки хранения

Оценка и последователна терапия на отделните причини (напр. Болка, депресия, тревожност, протези, млечница, ксеростомия)

ZVK: централен венозен катетър; PEG: перкутанна ендоскопска гастростомия; PEG/J: PEG с йеюнална сонда; PEJ: перкутанна ендоскопска йеюностомия.

Диетичният протеин след физическа активност има положителен ефект върху изграждането на мускулите.
УНГ тумори: хранителен-
терапевтично предизвикателство
УНГ туморите и тяхната терапия могат да окажат голямо влияние върху акта на преглъщане и по този начин върху начина, по който се консумира храна, каза д-р. Саймон Мюлер от Inselspital Bern. Най-често срещаният злокачествен УНГ тумор е плоскоклетъчен карцином. Расте локално разрушително, метастазира рано в лимфните възли, но късно в други органи. Затова в началото често се избира агресивна лечебна стратегия. Устната кухина, ларинкса и орофаринкса и хипофаринкса са засегнати от плоскоклетъчен карцином и по-рядко носоглътката и параназалните синуси. В зависимост от стадия и местоположението на тумора може да се обмисли лъчетерапия, хирургия или химиотерапия - или комбинация от тези терапевтични начини. Всяка от тези терапии има своите последствия по отношение на приема на храна: лъчетерапията убива туморните клетки, като уврежда ДНК, но също така уврежда здравите клетки на лигавицата, слюнчените жлези и околните меки тъкани. Това

Острият води до радиационен мукозит с произтичаща болка при преглъщане (одинодисфагия), както и хронично намалено производство на слюнка и често оставя белези на преглъщащите мускули, което може значително да ограничи тяхната функция. В тъкани с бавен метаболизъм като костите, радионекрозата все още може да се появи години след облъчване, което може да доведе до загуба на долната челюст. Хирургичната терапия също може да доведе до масивни ограничения, тъй като резекциите трябва да се правят щедро, за да се осигурят достатъчни граници на безопасност. Тогава могат да бъдат загубени функционално важни тъкани като части на езика, фарингеалните мускули или ларинкса. Ако дефектите са големи, хирурзите осигуряват покритие с трансплантация. Тези присадки обаче не са функционални заместители на резецираната тъкан, тъй като нямат инервация. Следователно в областта на УНГ отделните терапии оказват влияние върху всички фази на акта на преглъщане: дефектен набор от зъби предотвратява адекватно дъвчене, липса на слюнка и ограничена функция на езика и фарингеалните мускули-

дръпна. Например, доксорубицин има плазмен протеин, свързващ се с албумин от 97 процента. Kollár представи различни рандомизирани изследвания по темата, които подкрепят тази връзка, но не доказват причинно-следствена връзка. В обобщение той заяви, че терапевтичната токсичност насърчава недохранването, но не е ясно дали недохранването увеличава и терапевтичната токсичност. Има доказателства, че недохранването има отрицателен ефект върху качеството на живот и че поради тази причина хранителните съвети или терапия трябва да имат твърдо място в грижите за онкологичните пациенти. Недохранването обикновено е свързано с по-неблагоприятна прогноза; Въз основа на наличните проучвания остава неясно дали прогнозата на туморното заболяване може да се подобри чрез адекватна хранителна терапия. О
Анегрет Чернота
19-ти семинар „Съвременно клинично хранене, рак и хранене“ - от лечебно до палиативно, 8 май 2015 г., Инселспитал Берн.