Рак и ефекти върху плодовитостта
Какви са ефектите от химиотерапията, облъчването или операцията?
При някои пациенти с рак самият тумор влияе върху плодовитостта. Обикновено обаче различните терапии на рака увеличават риска да станат стерилни. Кои терапии са изложени на висок риск? Защо могат да направят стерилни?
Следващият текст предоставя основна информация по темата за раждането на деца след рак. Той е насочен към възрастни, техните партньори и заинтересовани страни. Информацията от Интернет обаче не може да замени професионалните съвети от лекуващи лекари: днес знаем много за това как ракът и неговото лечение могат да повлияят на плодовитостта. Много страдащи обаче получават комбинации от различни форми на лечение, които са съобразени с тяхната лична ситуация. Следователно само лекуващият лекар може да предостави информация за индивидуалния риск.
Рак: Въздействие върху плодовитостта
При някои пациенти с рак самият тумор влияе върху плодовитостта. Например, качеството на спермата при мъжете с рак на тестисите често е силно намалено по време на диагностицирането. Левкемията, лимфомите и туморите на централната нервна система също могат да повлияят на плодовитостта. Това може да се дължи например на промени в хормоналния баланс на организма. Лошото общо състояние на много пациенти с рак също има отрицателен ефект, поне временно: при жени, които губят много тегло, менструалният цикъл често спира, при мъжете недостатъчното предлагане влияе върху качеството на спермата.
За много страдащи обаче необходимото лечение на рака играе най-голяма роля. Следващите раздели обясняват кои терапии на рака могат да повлияят на плодовитостта и защо.
Операция: Може ли да се запази функцията на репродуктивните органи?
Операцията на корема и таза може да повлияе на плодовитостта както при мъжете, така и при жените. Ако ракът засяга самите репродуктивни органи, може да се наложи да бъдат премахнати изцяло. В зависимост от стадия на заболяването, засегнатите могат да изберат и по-щадяща операция, при която органът може да бъде запазен изцяло или частично. Дори ако процедурата не засяга пряко вътрешните или външните генитални органи, операция в коремната или тазовата област може да увреди плодовитостта.
При жените
Рак на маточната шийка и неговите предшественици
Ако промените в шийката на матката бъдат разпознати своевременно, за много жени може да се избегне сериозна операция. В случай на забележими открития на Pap, които все още се считат за предраков стадий, е достатъчна така наречената конизация. Подозрителната зона се отстранява от шийката на матката като малък конус. В допълнение, лигавицата на матката може да бъде остъргвана, известна като кюретаж или абразия. Конизацията е достатъчна като лечение за някои жени, дори ако злокачествен тумор вече се е образувал, но раковите клетки все още не са проникнали в по-дълбоките тъканни слоеве.
Ако конизацията и кюретажът преминат без усложнения, повечето жени могат да забременеят и да имат дете известно време по-късно. Съществува обаче определен риск процедурата да повлияе на механичните свойства на шийката на матката. Това е отговорно за затварянето на матката. Рискът се увеличава особено при жени, на които е трябвало да повторят конизацията. За да се намали рискът от преждевременно раждане, лекарите съветват засегнатите да изчакат поне няколко месеца, преди да забременеят.
Ако конизацията не е достатъчна за отстраняване на променената тъкан от шийката на матката, тогава за някои пациенти е възможно частично отстраняване на шийката на матката, така наречената трахелектомия. Тази операция обаче е възможна само ако туморът е все още сравнително малък и не могат да бъдат открити ракови клетки в лимфните възли в областта на таза. Бременност е възможна дори след трахелектомия. Последните проучвания дори показват, че плодовитостта изглежда не е значително засегната. Засегнатите жени обаче трябва да имат предвид по-висок риск от спонтанен аборт или преждевременно раждане и да изискват интензивна медицинска помощ по време на бременност. Доставката е възможна само чрез цезарово сечение.
Рак на тялото на матката, рак на яйчниците
Ако тялото на матката е засегнато от рак, а не от шийката на матката, органът обикновено трябва да бъде премахнат напълно. Само в изключителни случаи и след претегляне на всички рискове жените с т. Нар. Рак на ендометриума първоначално получават хормонална терапия: Това е възможно само в ранните стадии на рак и само за тумори, които е вероятно да растат бавно. Ако хормоналната терапия работи добре, възможно е бременност след спиране на лекарството. Въпреки това, поради високия риск от рецидив, лекарите препоръчват матката да бъде отстранена след раждането на дете.
При жените с рак на яйчниците също играе роля стадият на тумора: в ранните стадии на заболяването е достатъчно само да се отстрани засегнатият яйчник. Другият яйчник и матката са запазени. Това означава: бременността е възможна. Ако обаче лекарите оценят риска от рецидив като висок, те все пак предлагат на засегнатата жена да премахне втория яйчник и матката след раждането на дете.
Ако ракът е по-напреднал, операцията за запазване на плодовитостта не е опция. След това се отстраняват както яйчниците, така и матката. За пациентите това означава, че те вече не могат да имат свои деца.
Рак на гърдата
Операцията за рак на гърдата обикновено не засяга способността на жената да има дете - други терапии са склонни да намалят плодовитостта. Въпреки това, в зависимост от хирургичния метод, възможността за кърмене може да бъде ограничена.
Ракови заболявания, които не засягат пряко репродуктивните органи
Хирургията за други видове рак също може да ограничи възможността да имате собствено дете. Това се отнася особено за големи интервенции в долната част на корема и таза, например в случай на рак на дебелото черво или пикочния мехур. При определени обстоятелства това може да доведе до сраствания, които затрудняват по-късна бременност. Пациентите трябва да попитат своя лекар какъв е рискът в личната им ситуация.
Жените с изкуствен анус или отклоняване на урина - така наречената стома - обикновено могат да имат деца съвсем нормално. Трябва обаче да попитате Вашия лекар за вашата индивидуална ситуация. Поради промените в корема, много жени също се нуждаят от корекция на грижите за стомата по време на бременност. Поради това е важно да имаме близък контакт с лекари и стоматотерапевти. Жените със стома също трябва да очакват да могат да раждат само чрез цезарово сечение. Нормалното раждане често е твърде рисковано поради риска от счупена или спукана стома.
При мъжете
Ако трябва да се отстрани само един от тестисите при мъже с рак на тестисите, тогава плодовитостта обикновено се запазва. Въпреки това, при много от засегнатите качеството на спермата вече е ограничено от заболяването, независимо от лечението.
Ако трябва да бъдат отстранени много лимфни възли, има допълнителен риск: При по-обширни операции нервите, които са необходими за еякулация, също могат да бъдат повредени. Какво означава това за засегнатите? Еякулацията или вече не настъпва, или се получава това, което е известно като ретроградна еякулация: след това спермата попада в пикочния мехур. За изкуствено осеменяване може да е възможно да се получат сперматозоиди. Въпреки това се препоръчва на пациентите да замразят спермата предварително, повече за това в текста "Желание да има деца след рак: профилактика или лечение?".
Дори при операция на простатата, засегнатите трябва да очакват, че нервите ще бъдат повредени или прекъснати и че допълнителната тъкан в близост до простатата ще бъде премахната или наранена. Рискът от импотентност е намалял през последните години, но все още е налице. Независимо от възможността за полов акт, пациентите вече не могат да се размножават след простатектомия, тъй като простатата и семенните мехурчета, които са важни за образуването на семенна течност, се отстраняват. Следователно, мъжете с рак на простатата също трябва да имат предварително създаден сперматозоид, ако желаят да имат деца.
Но операциите на други органи в корема също могат да увредят нервите и кръвоносните съдове, които са необходими за ерекция и еякулация. Пример са интервенциите при рак на ректума или тумори на пикочния мехур. Рискът от увреждане обаче зависи в голяма степен от обхвата на операцията и хирургичната техника.
Химиотерапия: странични ефекти също върху яйцеклетките и сперматозоидите
Лечението с цитотоксични лекарства се разглежда като риск от увреждане на плодовитостта както за мъжете, така и за жените. Повечето вещества се намесват в клетъчното делене: те не само удрят туморни клетки, но и клетки от всички други тъкани, които се делят бързо. Сред тях са клетките на лигавиците и корените на косата. Но тестисите, образуващи сперматозоиди, и маточната лигавица, която се натрупва и разгражда в месечния цикъл, също могат да бъдат засегнати, както и съзряването на яйцеклетките в яйчниците.
Ефектите зависят от вида на химиотерапията и дозата на отделните цитостатици. Вероятността от увреждане е особено висока при така наречените алкилиращи вещества, платиновите съединения и някои често използвани комбинирани химиотерапии. Като цяло обаче всички цитостатици могат да бъдат вредни. При някои пациенти обаче плодовитостта остава непокътната. Лекарите могат да преценят колко голям е шансът само въз основа на статистически данни: Няма признаци, по които човек да може да разпознае предварително кой ще бъде засегнат и кой не.
Жените и мъжете имат различни рискове
При жените възрастта играе роля в чувствителността към химиотерапията. Колкото по-млада е жената, толкова по-голям е шансът тялото й да се възстанови и бременността да остане възможна. Хората на възраст над тридесет години са по-склонни да започнат преждевременно менопаузата и овулацията и редовните менструални цикли няма да се върнат дори след приключване на терапията. Жените над четиридесет почти със сигурност няма да имат нормални цикли. Дали хормоналната стимулация на яйчниците може да помогне на засегнатите пациенти да забременеят зависи от индивидуалната ситуация, повече за това в текста "Желание да има деца след рак: профилактика или лечение?".
Въпреки това, липсата на менструално кървене само по себе си не е надежден признак на безплодие. Следователно жените трябва да говорят с лекаря си за подходящи методи за контрацепция в началото на лечението: бременността не може да бъде изключена по време на химиотерапия, но това включва рискове за детето.
При мъжете, от друга страна, производството на сперматозоиди често се възстановява след края на терапията. Това обаче може да отнеме няколко месеца или дори години. Това зависи и от вида на използвания цитостатичен агент или комбинацията от лекарства и дозата. Ако рискът е висок, лекарите препоръчват замразяване на сперма, повече в текста "Раждане на дете след рак: профилактика или лечение?".
Клетките, които произвеждат половия хормон тестостерон в тестисите, са по-малко чувствителни от сперматозоидите. Въпреки това, в зависимост от вида и дозата химиотерапия, те също могат да бъдат повредени. Ако нивото на хормона, което е твърде ниско, е причина за по-късно безплодие, тогава има възможност за компенсаторна хормонална терапия.
Много експерти препоръчват използването на презервативи за мъже по време на химиотерапия, тъй като някои вещества и продуктите от тяхното разпадане преминават в семенната течност. При определени обстоятелства това може да доведе до дразнене на лигавицата във влагалището и шийката на матката. Освен това не може да се изключи увреждане на потомството, ако по време на терапията се случи зачеването на дете.
Облъчване: Обикновено ефективно само локално
Облъчването не засяга цялото тяло, а само там, където лъчите действително удрят. Ако коремът и тазът са в радиационното поле, може да не се избегне облъчването на тестисите или яйчниците и матката. Това може да повлияе на плодовитостта както при мъжете, така и при жените. При мъжете също може да увреди нервите и вените, които участват в ерекцията. При жените облъчването на матката и околните тъкани може също да увеличи риска от преждевременни раждания и спонтанни аборти: ограниченият кръвен поток и еластичността на тъканите поради белези и сраствания могат да бъдат резултат от по-високи дози радиация.
Цялостният ефект на лъчението зависи от вида на тумора, точното поле на лъчение и възрастта на засегнатото лице. В крайна сметка решаващият фактор е дозата, която всъщност достига до органите. Пациентите трябва да се консултират със своя рентгенолог дали и ако да, колко може да бъде засегната тяхната плодовитост.
Има още една ситуация, която пациентите и техните лекари трябва да имат предвид: мозъчната радиация също може да повлияе на плодовитостта. Както при мъжете, така и при жените, нивото на половите хормони се контролира в мозъка: хипоталамусът, част от диенцефалона и хипофизата или хипофизата са отговорни. Ако тези области на мозъка са в радиационното поле, могат да възникнат проблеми с образуването на централните, надредени хормони, които от своя страна контролират действителните полови хормони. И тук индивидуалната ситуация е определяща: в зависимост от основното заболяване, радиационното поле и дозата увреждането може да бъде много различно. Това означава: само лекуващите лекари могат да ви информират дали съществува риск и колко висок е той.
Хормонално лечение: ефект върху половите хормони
Хормоналната терапия - по-известна като антихормонална терапия - играе основна роля в лечението на рак на гърдата и рак на простатата. Той влияе върху плодовитостта, тъй като дълбоко пречи на метаболизма на половите хормони. При жените някои използвани вещества могат да забременеят. Производителите на тези препарати обаче спешно съветват пациентите да не забременяват, докато ги приемат и няколко месеца след това: не може да се изключи увреждане на детето. Следователно обикновено не е възможно да се изпълни желанието за раждане на деца по време на антихормонална терапия.
Мъжете с рак на простатата са почти сигурни, че ще се сблъскат с безплодие по време на антихормонално лечение, дори ако не са си правили операция на простатата.
Фертилна след края на терапията?
Ще се върне ли плодовитостта след антихормонално лечение? На теория, както мъжете, така и жените се нормализират след прекратяване на лечението.
При жените обаче зависи и от възрастта дали яйчниците им отново стават напълно функционални. Досегашните данни показват: От 30-годишна възраст след няколко години антихормонално лечение, вероятността от преждевременна менопауза се увеличава непрекъснато.
Повечето мъже получават дългосрочна хормонална терапия за напреднал рак на простатата. Теоретично е възможно временно прекъсване на лечението, тъй като така наречената интермитентна хормонална терапия. При засегнатите не само половите функции, но и производството на сперматозоиди се възстановяват за сравнително кратко време. Пациентите, които желаят да имат деца, обаче трябва да знаят, че хормоналната терапия, която се прекъсва няколко пъти при напреднал рак на простатата, може да намали успеха на лечението и по този начин времето им за оцеляване, според резултата от голямо проучване по този въпрос. В тази ситуация е възможно само много индивидуално решение.
Кортикоиди: повлияват хормоналния баланс
Много пациенти с рак също получават "кортизон", така наречените кортикоиди, като съпътстваща терапия в даден момент и често във високи дози. Ако лечението е необходимо за по-дълъг период от време - например в случай на мозъчни тумори или срещу възпалителни реакции и алергии към ракови лекарства - това нарушава менструалния цикъл за много жени. При мъжете метаболизмът на половите хормони също е засегнат. Следователно бременността или зачеването на дете не са напълно изключени. Въпреки това пациентите, които желаят да имат деца, трябва да говорят с лекарите си за последиците от лечението с кортизон.
Насочени лекарства: Ефектите върху плодовитостта не са разбрани адекватно
По-новите лекарства, които не са част от „класическата“ химиотерапия или хормонална терапия, разшириха раковата терапия през последните години. Те са известни като целеви лекарства: Те се намесват в сигналните вериги и метаболитните пътища, които са предимно важни за туморните клетки, но по-малко за здравите клетки. Много от тези агенти се основават на антитела, други действат чрез химическо въздействие върху метаболитните процеси, които са важни за растежа на тумора.
Независимо от това, всяко от тези съвременни лекарства има и странични ефекти върху здравата тъкан. Поради това не може да се изключи увреждане на яйцеклетките или сперматозоидите или ефекти върху нероденото дете.
Досега обаче за много от въпросните лекарства липсват подробни дългосрочни проучвания върху хора. Все още не е ясно дали плодовитостта на жените ще бъде засегната. Ефектите на лекарствата върху плодовитостта на мъжете също почти не са изследвани. Има съобщения за раждания на здрави деца за някои продукти от тази група лекарства. Известно е обаче, че други лекарства могат да увредят ембриона и това дори е ясно доказано за някои.
Окончателни изявления за нарушена плодовитост или последици за потомството все още не са възможни. Поради това производителите съветват жените да не планират бременност, докато се лекуват с насочени лекарства срещу рак. Те също препоръчват контрацепция на мъжете по време на лечението и известно време след това. В случай на вещества, за които вредният ефект е сигурен, контрацепцията дори се счита за предпоставка за лечение.
Източници и връзки за заинтересовани страни и специализирани групи
Пълен преглед на източниците и допълнителна информация за специалистите по темата можете да намерите в главата „Желание за деца след рак: връзки, адреси, лица за контакт и специализирани източници“ под ключовата дума „Източници“.