Рак - Допълнителни и алтернативни терапии • Онлайн терапевт

В допълнение към тяхната конвенционална медицинска терапия, основана на доказателства, по-специално пациентите с тумор често искат възможности за лечение, които могат да бъдат описани като допълващи или алтернативни. В следващата статия са представени често използвани концепции заедно със съответната ситуация на изследване. При планирането на терапията е важно пациентът да бъде добре обучен за техните предимства и да бъде защитен от вредни предложения.

Допълнителна медицина и по-специално допълващата се онкология вижда себе си като лекарство, основано на научна медицина, най-вече получено от емпирична медицина, което признава, че научната оценка е от голямо значение. Разликата с конвенционалната медицина е в известна степен и се отнася до липсата на по-високо ниво на доказателства. В емпиричната медицина често има сложни терапевтични методи, които не се основават на едно вещество, но често съдържат изчерпателни концепции, насочени към промени в начина на живот. Много учени виждат здравословния начин на живот с достатъчна физическа активност и здравословна диета като основа на допълнителната медицина.

За разлика от допълнителната медицина, алтернативна медицина не както името подсказва алтернатива, въпреки че често се позиционира по този начин. На пациента се обещават нежни терапии, които защитават имунната му система и лекуват рак (дори ако онкологът се е „отказал“ от него), с високи нива на безопасност и ефективност. Някои от тези алтернативни методи всъщност се представят като самостоятелна алтернатива; други процедури се извършват успоредно, но без да се координират с конвенционалната терапия и могат да доведат до значителни проблеми и вреда за пациента под формата на странични ефекти и взаимодействия.

Има редица причини, поради които допълващите (и алтернативни) методи са толкова привлекателни от гледна точка на пациента. Твърде разбираемо е, че туморните пациенти търсят терапевтични възможности с малко странични ефекти, че търсят терапевтични възможности, когато възникне ситуация, която вече не може да бъде лекувана лечебно. Основният мотив на пациентите обаче вероятно е да открият два елемента в комплементарната медицина, които до голяма степен липсват в съвременната онкология:

лекар, който ви изслушва, който се занимава с вашите притеснения и който се опитва да помогне с разбиране.
възможност сами да допринесете активно за терапията.

Следователно случаят е, че повечето пациенти не се обръщат към своя онколог или общопрактикуващ лекар със специфичен въпрос относно допълващата и алтернативната медицина, а по-скоро се опитват да държат отворено ухо с предпазливия въпрос „какво друго мога да направя?“ намерете и отворете разговор.

Терапия с имели

Терапията с имел е един от най-разпространените терапевтични методи в немскоговорящите страни. Първоначално е разработен в контекста на антропософската медицина и днес се използва в голямо разнообразие от форми, дори отделно от него.

Въпреки многобройните публикации и над 80 клинични проучвания, терапията с имел е една от най-противоречивите процедури в онкологията. Анализът на Cochrane от Horneber стига до заключението: „От рандомизирани клинични проучвания становището, че терапията с имел подобрява оцеляването, качеството на живот или страничните ефекти на противотуморната терапия, е слабо обосновано“ (превод от автора).

От една страна, в основата си има фитотерапевтична терапия, при която по правило се използват стандартизирани препарати от имел. Това означава, че ампулата съдържа стандартизирано количество лектин от имел, всички ампули имат еднаква доза.

От друга страна е антропософски ориентираната терапия. Намерени са голямо разнообразие от препарати, чието съдържание на лектин от имел варира до хиляда пъти. Освен това тези препарати се диференцират според дърветата гостоприемници и често съдържат примеси от метали.

Все още не е публикуван научно издържан алгоритъм, който е доказан в проучвания, за да се определи кой препарат от имел с коя смес да се дава на кой тип тумор или пол на туморния пациент и как да се прилагат дозите.

Следните механизми на действие могат да се приемат като относително безопасни за имела: При много високи концентрации, директен цитотоксичен ефект (това не се постига с обичайната подкожна информация, но е възможно с интратуморално или интракавитарно приложение). Неспецифична дейност, която стимулира имунната система, въпреки че не е ясно дали този имунологичен ефект след това косвено води до антитуморен ефект. В по-голямата си част това запалва дискусията и критиката към терапията с имел. Привържениците на терапията с имел виждат имунологичния ефект като основен механизъм на действие. В този контекст терапията с имел често се предписва дългосрочно, за да се предпази от рецидив. Критиците посочват възможните негативни ефекти от нережисирана имунна стимулация. Има все повече данни, че активирането на определени имунни клетки или повишаването на регулацията на някои цитокини може да има стимулиращ растежа ефект върху туморите. Въз основа на ненасочена имунна стимулация, повечето потребители предупреждават за прилагане в случай на левкемия, лимфоми, мозъчни тумори, мозъчни метастази (и вероятно също меланоми).

Третият механизъм на действие, обсъждан при имела, е повишаване на качеството на живот, при което ефектите от методологично по-добрите изследвания са значително по-ниски от тези на методологически неадекватните изследвания.

Забележка: В обобщение, понастоящем няма (убедителна) индикация за терапия с имел при пациенти с рак. Ако трябва да се повиши качеството на живот, със сигурност има редица други възможности. Пациентите, които искат да проведат терапия с имел, трябва да се позоват на горното. Трябва да се отбележат противопоказания. По същия начин, поради имуностимулиращия ефект, той вероятно се дава в случай на (по-тежки) алергии, автоимунни заболявания или напр. Б. не е показан при пациенти след трансплантация на органи.

Хранителни добавки

Втората по честота допълнителна терапия, извършвана от пациенти, най-вече самостоятелно, е приемът на хранителни добавки. В миналото пазарът на някои витаминни препарати, в най-добрия случай до „А до Я”, беше управляем. Днес пациентите могат да купуват витамини, микроелементи, но също така и вторични растителни вещества като отделни компоненти и във всякакви смеси, съобразени с всеки живот, възраст и скоро също туморна ситуация.

Забележка: По-рано популярното приложение на антиоксиданти сега се разглежда критично от онкологична гледна точка. Антиоксидантите вероятно ще могат да намалят ефектите от химиотерапията и лъчетерапията, но също и от съвременните целеви терапии. Заместването трябва да се извършва само целенасочено в случай на доказан дефицит и след това с редовно проследяване на стойностите на кръвното ниво. Прилагането на супрафизиологични дози не е полезно. Дори след края на терапията не е показан.

витамин В

Прилагането на добавки с витамин В е популярно, особено с оглед на нарастващия брой пациенти с полиневропатии под терапия. Досегашните проучвания не са доказали никаква ефективност. По-специално с витамин В12 трябва да се внимава да няма предозиране, тъй като веществото може да стимулира растежа на туморните клетки. Има подобни показания за фолиева киселина (и желязо).

Витамин D

Витамин D може да бъде от голямо значение, тъй като има все повече данни, показващи, че пациентите с ниски нива на витамин D имат по-лоша прогноза от тези с високи. Все още предстоят целеви проучвания, при които се извършва заместване в случай на дефицит и след това се проверяват данни за оцеляване. Независимо от това, със сигурност се препоръчва на всички пациенти с риск от развитие на остеопороза да се предписва витамин D3 с поне 1000 единици/ден. По-малки проучвания върху пациенти, получаващи антихормонална терапия, показват, че подобна процедура може значително да подобри мускулните и ставните оплаквания, свързани с антихормоналната терапия при някои от пациентите.

Забележка: Витамин D е от голямо значение за предотвратяване на остеопороза при всички пациенти, които са изложени на риск. Витамин D може също да има превантивно и прогностично значение.

селен

Селенът е един от интензивно обсъжданите микроелементи в онкологията. В обобщение, данните in vitro и in vivo предполагат, че селенът подпомага ефекта на химиотерапията и лъчетерапията върху туморните клетки, но може да намали страничните ефекти върху здравите клетки. Към днешна дата има малко клинични данни. Повечето идват от по-стари, малки, методологически по-слаби изследвания. Настоящо проучване фаза III при пациенти с лъчение от тумор на таза показва, че доза от 500 µg/ден може да повиши нивото при пациенти със ситуация на дефицит. Вторичната крайна точка беше диария. По-високата степен на диария може да бъде значително намалена. Авторите сравняват данните за оцеляването и не виждат отрицателно влияние, а по-скоро подобрение в 5-годишната преживяемост (Mücke 2008).

Забележка: Допълнителното приложение на високи дози селен по време на антитуморни терапии е разрешено и евентуално подходящо за намаляване на страничните ефекти на химиотерапията и лъчетерапията. Огледалните контроли са абсолютно необходими за по-дългосрочно администриране.

Вторични растителни вещества

Понастоящем изследванията на вторичните растителни вещества са в разгара си. Все повече растителни компоненти се изследват за техните противотуморни ефекти. Целевите структури в туморната клетка се дешифрират. Поради това пациентите все повече намират предложения за прием на фитохимикали във високи дози като единични препарати или в комбинации. Не е известно дали клиничното приложение, особено в предлаганите дози, е полезно и полезно или евентуално дори вредно. Поради това пациентите трябва да бъдат посъветвани да не приемат тези препарати.

Забележка: Тъй като вторичните растителни съединения със сигурност имат висок здравен потенциал, пациентите трябва да бъдат съветвани да консумират здравословни храни, особено плодове, зеленчуци и салати. В момента се провеждат първите клинични проучвания, особено върху куркумин. Тук проучванията за определяне на дозата показват, че максималният дневен прием от 8-12 g е сравнително нисък в страничните ефекти. Проучванията, които се очаква да бъдат публикувани в обозримо бъдеще, трябва да покажат дали комбинацията с различни цитостатици има синергичен ефект върху определени туморни образувания. Куркуминът е инхибитор на механизмите на резистентност на туморните клетки (инхибиране на P-гликопротеин) и радиосенсибилизатор in vitro и in vivo.

Поддържаща терапия

Подкрепящото използване на избрани натуропатични методи може да бъде изключително полезно за пациентите. Сега има три публикувани клинични проучвания, които показват, че джинджифилът може да намали гаденето и повръщането (Zick 2009).

По въпроса за женшен има по-стари, по-малки проучвания върху карнитина, които трябва спешно да бъдат повторени и проверени. Скорошна публикация използва женшен. Тук би могло да се покаже, че при дози от 1000 до 2000 mg/дневно може да се регистрира (но все още не значим) положителен резултат. Трябва обаче да се отбележи, че женшенът вероятно е фитоестроген и следователно не е подходящ за жени с хормон-чувствителен рак на гърдата (Barton 2010).

Омега-3 мастните киселини са интересна и вероятно невзаимодействаща група вещества. По-старите проучвания вече показват, че омега-3 мастните киселини, като противовъзпалителни вещества, могат да намалят загубата на тегло и кахексията (Colomer 2007).

В малки, но методологично добре направени проучвания също може да се покаже, че медът предпазва от мукозит; тук може да се използва нормален хранителен мед. Изследванията са проведени при пациенти с химиорадиотерапия за тумори на главата и шията (Biswal 2003, Motallebnejad 2008).

При лечението на горещи вълни има поредица от данни за черния кохош (Cimicifuga). Трябва обаче да се обсъди с пациента, че според информацията за продукта и вложката на опаковката, Cimicifuga е фитоестроген и следователно е противопоказан при рак на гърдата. Ако обаче са обобщени предклиничните и клиничните данни, черният кохош е безопасен за рак на гърдата. Вероятно е подобен на SERM механизъм, тъй като данните in vitro предполагат инхибиране на растежа на туморните клетки и евентуално стимулиране в нормални естроген-зависими клетки. Различни проучвания при пациенти не показват естроген-подобни ефекти. Голяма ретроспективна оценка на пациенти с рак на гърдата не показва повишен риск от рецидив (Walji 2007; Heinecke-Zeppelin 2007).

Ракови диети

В момента раковите диети отново се радват на повишена популярност и също се препоръчват от много лекари. Така наречената нисковъглехидратна или кетогенна диета се основава на хипотезата на Варбург, според която раковите клетки получават енергия главно или само от захар. Това са данни in vitro, но извеждането на подходяща диета за пациентите е изключително съмнително. Експерименталните данни също показват, че растежът на туморните клетки може да бъде забавен от липсата на захар (и въглехидрати), но туморните клетки не отмират напълно и може да възникнат съпротивления, тъй като особено агресивните туморни клетки оцеляват поради високото селективно налягане. При експерименти с животни растежът на туморите се забавя за кратко и след това се ускорява. Извън проучванията този вид диета в никакъв случай не се препоръчва.

Раковите диети като диетата на Герсън или лечението на рак на Брой също са вредни за пациентите. В диетата на Breuss пациентите се насърчават да пият само ферментирали сокове и чай в продължение на 42 дни или повече, за да "изгладят" тумора. Диетата на Герсон следва подобна концепция, която се допълва от кафе клизми, екстракти от черен дроб и щитовидната жлеза и т.н.

Публикувано в: Der Allgemeinarzt, 2012; 34 (6) страници 34-37