Рахит - Когато даваме на детето си витамин D.
Рахитът е част от групата на метаболитните заболявания, характеризиращи се с метаболитни нарушения в костната маса през периода на растеж и развитие под влияние на дефицита на витамин D.
Етиологично, недостатъчният прием на витамин D поради хранителни източници, бедни на витамин D, както и недостатъчно излагане на слънце, играят ролята на определящ фактор за развитието на рахит.
Възраст - патологията е специфична за детството, среща се предимно между 3 и 6 месеца, но може да има и късни форми, на възраст около 2 години.
Излагане на слънце - студеният сезон намалява излагането на детето на слънце, което води до неефективна трансформация на витамин D в тялото.
Синдроми на малабсорбция - витамин D се абсорбира в червата и в контекста на заболявания, включващи малабсорбция както на витамин D, така и на калция, насърчава рахита.
Клиничният вид на детето с рахит
Детето с рахит има гръден кош, характерен за заболяването, поради наличието на ребра на ребрата (изпъкналост на крайниците на ребрата) и канавка на ниво субмама, последствие от гръдна ретракция на нивото на вмъкването на диафрагмата.
Рахитични краниотабеси - след 2-3 месечна възраст, при дигито налягане черепът се запушва, придобивайки вид на топка за пинг-понг.
На нивото на горните крайници се наблюдават „рахит“ - удебелявания на дисталния край на радиуса, в резултат на разрастването на деминерализирана остеоидна тъкан.
При детето, което започва да ходи, се наблюдава конформацията на долните крайници под формата на X (genu valgus) или под формата на скоби (genu varum).
Налице е също обща хипотония и забавяне на изригването на временно съзъбие, както и ниска устойчивост на инфекции.
Как да предотвратим рахит
Профилактиката на рахит е изключително важна. Първата стъпка е антенаталната профилактика, насочена към прилагането на калций и витамин D по време на бременност, особено през последния триместър.
Постнаталното включва излагане на детето на слънце заедно с естествена диета и прием на витамин D под формата на лекарства до навършване на 1 година.
Съществуват много добре установени схеми съгласно превантивния протокол за прилагане на витамин D. Започвайки с 7-дневна възраст, се прилагат 400-800 IU/ден. Препаратите с витамин D се предлагат под формата на капки, дозирани на 500 IU/капка. Препоръчителната доза е 1-2 капки/ден перорално.
Калциевите добавки се препоръчват само за недоносени бебета, с доза от 50 mg/kg/ден. Също така, млечни формули, които съдържат витамин D, осигуряващи на бебето нуждата от 300-400 IU/l възстановено мляко.
Лечение на рахит
Лечебното лечение на рахит се установява при кърмаче с патогномонични клинични признаци съгласно терапевтичните схеми, както следва:
Вариант 1: приложение на три дози от 100 000 IU D2 или D3 интрамускулно говеда на интервал от 3 седмици. След 30 дни също се прилага интрамускулно доза от 200 000 IU D3, впоследствие се прилага профилактично витамин D в орални дози, съгласно схемата.
Вариант 2: Терапия на рахит във Флорида с перорален прием 2000-4000UI D3, в продължение на 6-8 седмици, всеки ден (4-8 капки/ден), след което продължава с режима на профилактика.
Вариант 3: еднократно приложение на 600 000 IU D3 и след 30 дни профилактичният режим ще продължи.
Резултатите от лечението могат да се видят рентгенологично след 2-3 седмици, дори ако клинично признаците продължават.
Ако биохимичните и радиологичните стойности не са в нормални параметри, се обсъжда генетично обусловен устойчив на витамини рахит.
Библиография:
- Марк Х. Биърс, Робърт С. Портър, Ръководство за диагностика и лечение на Merck, 18-то издание, All Publishing, 2012.
- Валериу Попеску, Новини в педиатрията - том I, Издателство Amaltea, Букурещ, 2008 г.