Радиол; gia Библиотека за цифрови учебници
Ултразвукът трябва да бъде избран за първата информация за формата и размера на панкреаса и патологичните промени в него. При деца и слаби възрастни обикновено получаваме надеждна диагноза с това, но при пациент с наднормено тегло или поради силно газообразните черва също трябва доста често да се прави КТ. Жлезистият запас обикновено е по-малко ехогенен от заобикалящата мастна тъкан, но в напреднала възраст, поради запасането на мазнини, той не е много изолиран от околната среда. Доплер и цветни доплер техники изобразяват хода и циркулацията на околните кръвоносни съдове, но затлъстяването или подуването също ограничават ефективността на този метод. За да се избегне обгазяването, тестът трябва да се извършва сутрин или след гладуване в продължение на поне 6 часа.
За разлика от ултразвука, при рентгеновите лъчи мастните пространства около разширения панкреас при пациенти със затлъстяване осигуряват отличен контраст и по този начин помагат да се изобрази непокътнатият панкреас. CT изобразява доста недостъпни за ултразвуково изследване, тъй като често е и опашен пейзаж, покрит с газови черва. След интравенозно контрастно инжектиране се очертават кръвоносните съдове и непокътнатите и анормални тъкани се отделят по-добре въз основа на естеството на натрупването (Фиг. 618). CT устройства с висока разделителна способност и бързо събиране на данни изместват антенографията на катетъра.
Фигура 618. Интактен панкреас. Кроасанът панкреас (стрелка), минаващ диагонално през аортата, е отделен от съседните органи от околната мастна тъкан с ниска плътност.
Насочени рентгенови снимки на панкреаса се правят само в изключителни случаи. При хроничен панкреатит изображението може да показва калцификации в съответно тръбата на Wirsung и паренхима (фиг. 619). В нативното коремно изображение, направено при остра коремна катастрофа, са посочени само косвени признаци на участие на панкреаса като локален паралитичен илеус, придружаващ възпалението. Съседният, охладен, газообразен чревен тракт се нарича "пазач".
Фигура 619. Хроничен панкреатит. В разширените жлезисти проходи са се образували просено-пшеничени, варовити камъни и с тяхното разпределение те почти очертават формата на органа (стрелка).
Стомашен преглед или контрастно натоварване на подкова се извършва само при полуостър процес с неясна диагноза. Тъй като главата на панкреаса е разположена в извивката на дванадесетопръстника, псевдокиста, абсцес или тумор, растящ в главата, разбива, преоформя или дори компресира тази подкова. В резултат на процеса на стесняване на пространството контрастното вещество може да изтече само в тесен радиус от стомаха в подковото черво (знак „лейка“). Лезията на нивото на папилата на Vater може да създаде ε-образна вдлъбнатина върху низходящия ствол на дванадесетопръстника (epsilon.
Тъй като CT с усилване на контраста изобразява паренхима на панкреаса много добре, MR се използва повече за изследване на дренажната система. С помощта на силно претегления с Т2 MRCP стенози, оклузии, излишъци и запълване могат да бъдат представени не само в жлъчните пътища, но и в ductus pancreaticus - с почти същото качество като ERCP (фиг. 574).
Левкоцитната сцинтиграфия може да бъде ефективна при изясняване на възпалителните процеси, изследването на абдоминален PET може да открие тумори.
Ендоскопска ретроградна панкреатография
Поради своята инвазивност, ERP влиза в действие само ако горните процедури не са дали резултат. Ретроградно контрастно запълване (ERCP) на панкреатичната система на канала се извършва най-често в една сесия с пълнене на жлъчния канал (фиг. 620). С този метод получаваме информация само за състоянието на каналите, а не за паренхима. Фактът, че самото контрастно натоварване може да причини остър панкреатит, заслужава специално внимание.
620. а. фигура. Ендоскопска ретроградна панкреатограма. Днес се избягва контрастното натоварване на оловото на Wirsung, но това е добър показател за анатомията на панкреаса. Допълнително (а) също беше таксувано под основната линия (стрелка). В резултат на хроничен панкреатит, дуктусът (стрелка) е разширил много палец (b).
Панкреас
Ненарушени условия
Ако в него няма патологична аномалия, един от най-скритите ни органи, вътрешният и външно отделен панкреас, показва хомогенна структура по всеки метод, който изобщо може да бъде изобразен (UH, CT, MR). Размерът и структурата му варират в зависимост от индивида и в зависимост от възрастта, в широки граници. Панкреатичните канали или не се изобразяват по нито един от методите, или само от d. Wirsungian може да бъде разпознат, който обикновено не надвишава 3 mm в диаметър. При ERCP нормално се запълват само основната линия и основните клонове, а вътрешният диаметър на страничните клонове постепенно намалява към краищата. При CT сканирането околните кръвоносни съдове предоставят полезна отправна точка за идентификация на органите. Тялото с форма на панкреатичен кроасан е директно в аортата, главата е в v. cava се намира пред долната част (фиг. 621). Зад тялото тече v. lienalis, което е v. когато се комбинира с mesenterica superior, образува v. portaet. От truncus coeliacus a. lienalis пътува в горния ръб на панкреаса, атеросклеротичните калцификации в стената му могат да бъдат объркани с камъни в панкреаса. Сечението на ductus choledochus, протичащо в панкреаса, особено ако е леко разширено, също може да бъде идентифицирано в главата на панкреаса.