Радиойодна терапия (RIT); аптечно списание
Лекарите използват терапия с радиойод за лечение на някои доброкачествени и злокачествени заболявания на щитовидната жлеза. Радиоактивният йод трябва да елиминира дефектните клетки в щитовидната жлеза
Преди терапията с радиойод, лекарите дават на пациентите обширни съвети
- Какво представлява терапията с радиойод?
- При кои заболявания терапията с радиойод помага?
- Какви концепции за лечение има?
- Какво трябва да се обмисли предварително?
- Как протича лечението?
- Как тялото се справя с терапията с радиойод?
- Колко вредна е радиоактивността?
- Какви са шансовете за успех?
Какво представлява терапията с радиойод?
При терапия с радиойод (също: радиойод терапия RJT) пациентите поглъщат капсули с радиоактивен йод. Йодът се абсорбира в храносмилателния тракт и достига кръвта до щитовидната жлеза. Клетките там предпочитат да поемат йод, защото се нуждаят от него за синтеза на тиреоидни хормони. Те не правят разлика между обикновен и радиоактивен йод. В зависимост от дозата, радиоактивният йод разрушава околните клетки чрез радиацията. В зависимост от заболяването лекарите избират различни концепции за дозата.
При кои заболявания терапията с радиойод помага?
Доброкачествените заболявания на щитовидната жлеза, при които терапията с радиойод може да се счита предимно, включват свръхактивна щитовидна жлеза. При така наречената болест на Грейвс, неизправността на имунната система задейства хиперфункцията. Ако лекарствата не могат адекватно да ограничат неизправността, терапията с радиойод е алтернатива. С така наречената фокална автономия има огнища на клетки в щитовидната жлеза, които произвеждат хормони на щитовидната жлеза, без да се влияят от хормоналните вериги за контрол на тялото. В сцинтиграфията на щитовидната жлеза тези огнища се виждат като „горещи възли“, тъй като абсорбират много йод. Това ги прави лесни за достигане дори с терапия с радиойод.
В някои варианти на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, като папиларен и фоликуларен карцином на щитовидната жлеза, терапията с радиойод също играе важна роля: Заедно с операция, тя може да помогне на много пациенти. Лекарите често използват и терапия с радиойод за колонизация (метастази) и рецидив (рецидив) на тумори на щитовидната жлеза.
Какви различни концепции за лечение съществуват?
В случай на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза, лекарите и пациентите често могат да избират между операция и терапия с радиойод: По-възрастните пациенти, за които операцията крие твърде много рискове, често получават терапия с радиойод. Фокалните автономии, оперираните преди това щитовидни жлези и негативното отношение на пациента, когато става въпрос за операцията, често говорят в полза на терапията с радиойод. Аргументите в полза на операция включват възможно злокачествено заболяване, големи кисти или дори силно увеличени щитовидни жлези. В много случаи решението зависи от подробностите за конкретното заболяване. Лекарите и пациентите обсъждат съвместно кой подход предлага най-големи възможности.
В случай на злокачествени тумори на щитовидната жлеза, лекарите обикновено първо отстраняват цялата щитовидна жлеза при операция. Радиойодната терапия се прилага три до четири седмици по-късно, за да унищожи всички останали ракови клетки. Понякога е необходимо второ лечение след няколко месеца. В този случай терапията с радиойод не е алтернатива на операцията, а добавка. Следователно лекарите говорят за поддържаща, т.е. "адювантна" терапия. Само при някои и особено малки тумори лекарите се отказват от терапията с радиойод.
Какво трябва да се обмисли предварително?
За да може терапията с радиойод да достигне до правилните клетки, са необходими различни препарати в зависимост от заболяването. Хормонът TSH (хормон, стимулиращ щитовидната жлеза) играе решаваща роля: Той идва от хипофизната жлеза и гарантира, че щитовидната жлеза абсорбира йод и го използва за производството на хормони на щитовидната жлеза. Под въздействието на TSH щитовидната жлеза абсорбира и радиоактивен йод. В случай на доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза, лекарите се стремят към ниско ниво на TSH предварително: здравите клетки на щитовидната жлеза например са склонни да поемат малко радиоактивен йод. Свръхактивните клетки, от друга страна, поемат йод и по този начин радиоактивен йод дори без стимулация от TSH.
В случай на злокачествени заболявания на щитовидната жлеза, лекарите искат да унищожат колкото се може повече ракови клетки, за да елиминират напълно тумора. След хирургично отстраняване на щитовидната жлеза в тялото липсват хормони на щитовидната жлеза. Той реагира, като освобождава повече TSH. Това високо ниво на TSH е желателно, тъй като предизвиква останалите туморни клетки да поемат йод. Ако е необходимо, лекарите могат също така изкуствено да повишат нивата на TSH с инжекции "rhTSH". Той кара всички останали туморни клетки да поемат радиоактивния йод и да ги унищожават.
Преди терапията с радиойод, лекарите организират кръвни изследвания, ултразвукови изследвания, сцинтиграфия и дозиметрия в зависимост от въпросното заболяване. Последният се използва за определяне на необходимото количество радиоактивност. Ако е необходимо, пациентите също трябва да бъдат адаптирани към определени лекарства. По време на консултацията лекарите и пациентите обсъждат подробностите за терапията и преценяват ползите и рисковете. Наредбите за радиационна защита също играят важна роля. За бременни и кърмещи жени обикновено не може да става дума за терапия с радиойод.
Как протича лечението?
Лечението се провежда в специално одобрени терапевтични станции. Пациентите не трябва да получават посещения или да напускат отделението по време на лечението. В началото поглъщате капсула с индивидуално коригирана доза радиоактивен йод. Те трябва да останат трезви четири часа преди и един час след това. Персоналът на отделението измерва лъчението, излъчвано от пациента, поне веднъж на ден. Поради относително краткия полуживот на радиоактивен йод и тъй като тялото отделя част от веществото, дозата на облъчване се намалява бързо в рамките на дни. Основната част от радиацията достига само 0,5 милиметра средно и следователно не може да навреди на други хора. По-малка част от радиацията обаче отива по-далеч. Ето защо пациентите се изписват само когато стойността падне под определена граница. Това обикновено е така след няколко дни.
Как тялото се справя с терапията с радиойод?
В зависимост от това колко клетки на щитовидната жлеза липсват след терапията, щитовидната жлеза става слабо активна, известна като хипотиреоидизъм. Това неизбежно се случва след терапия на рак и също е предназначено. Пациентите с болестта на Грейвс умишлено ще развият слабо активни 90 до 100 процента от случаите, а тези с фокусна автономност - 10 до 20 процента от случаите. Приемайки обаче хормони на щитовидната жлеза за цял живот, пациентите могат да компенсират хипофункцията.
Колко вредна е радиоактивността?
Другите странични ефекти от терапията с радиойод също зависят от дозата на облъчване: Когато лекуват доброкачествени заболявания на щитовидната жлеза, лекарите използват сравнително ниски дози на облъчване. В това отношение пациентите почти не се оплакват от странични ефекти: рядко се появява възпаление на щитовидната жлеза, известно като радиационен тиреоидит, и слюнчените жлези (радиогенен сиаладенит).
При лечението на злокачествен рак относително високата доза на облъчване може да причини болезнени отоци в предната част на шията, гастрит и слюнчени жлези в 10 до 30 процента от случаите. Лекарите много рядко забелязват увреждане на костния мозък и нарушена функция. Това радиационно увреждане обаче обикновено е само временно и засегнатите органи се възстановяват.
Какви са шансовете за успех?
Като цяло, терапията с радиойод е установена и много успешна процедура. При болестта на Грейвс и фокусните автономии той елиминира хиперфункцията в около 90 процента от случаите. Ракът на ранен етап се излекува дългосрочно в около 90 процента от случаите чрез операция и последваща терапия с радиойод. Далечните метастази намаляват шансовете за възстановяване, но не правят изцелението невъзможно.
Всички пациенти трябва да имат контролни прегледи през целия живот след терапията. Те са важни за осигуряване на дългосрочен успех на лечението.
Експертен съвет: Този текст е създаден с любезната подкрепа на Германското общество по ядрена медицина.