Радиодерматит - неблагоприятен ефект от лъчетерапия на рак360

Относно лъчетерапията

Около две трети от пациентите с рак също получават лъчева терапия като част от техния план за лечение.

лъчетерапия включва предаване на увеличени форми на енергия под формата на вълни или частици, причиняващи апоптоза на раковите клетки (програмирана и изолирана смърт).

Може да се прилага външно или вътрешно (чрез материали като енергиен източник, поставен вътре в тялото). Прилага се в разделени дози, като общата препоръчителна доза е разделена на по-ниски дневни дози. Лечението, включително общата доза, се определя от всеки пациент.

Лъчевата терапия се използва като лечебно, палиативно или профилактично лечение и действа като уврежда ДНК на раковите клетки и спира тяхното развитие.

Какво е радиодерматит?

радиодерматит е често срещан страничен ефект на лъчева терапия, обикновено усложнение на лечението на гърдата, простатата, рак на перинеума, мозъчни тумори или гърло. Първоначално се появяват незначителни промени като еритем, лющене и суха кожа, последвани от пигментация, косопад в областта, телеангиектазии, атрофия, фиброза и язви.

Приблизително 95% сред пациентите, подложени на лъчетерапевтично лечение, се наблюдава такава нежелана кожна реакция. Лъчетерапията често се свързва с химиотерапия или целенасочена терапия за увеличаване на преживяемостта, но увеличаване на риска от токсичност.

Симптоми на радиодерматит

Първоначално се появяват редица клинични прояви като:

Еритема - зачервяване на кожата, лек оток, сърбеж, усещане за парене, дискомфорт;
Суха десквамация на кожата - частична загуба на епидермални базални клетки, сухота и отлепване на кожата, пилинг, хиперпигментация;
Пилинг на мокра кожа - пълно разрушаване на базално-клетъчния слой, образуване на мехури, болка, серозен дренаж.

След известно време могат да се появят и други видове прояви, като например:

Промени в пигментацията;
Косопад (постоянен);
телеангиектазия;
Атрофия;
язва:
Фиброзни промени.

Феномен на рецидив:

начало и бърз напредък след прилагане на химиотерапевтични лекарства в облъчени преди това зони;
симптоми на мокро разпенване.

Това е рядък проблем и се появява в области на тялото, които преди са били лекувани с химиотерапевтични средства и след това с йонизиращо лъчение. Реакцията може да настъпи седмици или дори години след облъчване.

Причини и рискови фактори

Радиацията може бързо да повлияе на клетките, които се разделят, пряко или косвено, като влияят върху тяхната структура и химичен състав. Външната радиация бързо засяга епидермалните клетки, мастните жлези и космените фоликули. Първоначалните дози радиация унищожават основния слой на кожата, което кара останалите клетки да бъдат засегнати и да умрат по-бързо. Базалните клетки в покой се стимулират да се размножават и се влияе на нормалния баланс на клетъчното развитие. Възникват и възпалителни реакции, с производство на хистамин, разширяване на капилярите, оток и повишена съдова активност.

Дози от 30 Gy засягат трайно мастните жлези, причиняващи симптоми като прекомерна сухота на кожата и сърбеж.

Някои фактори влияят на риска от развитие на радиодерматит и тежестта:

Свързани с пациента фактори като старост, лоша диета, тютюнопушене, припокриващи се кожни гънки, нарушена цялост на кожата преди лъчетерапия, затлъстяване, едновременна химиотерапия (като цетуксимаб), хронично излагане на слънце, генетични фактори, съпътстващи заболявания, включително диабет или бъбречна недостатъчност.
Фактори на лечение, като увеличен обем на лечение, поле на облъчване или обща доза, големи радиационни фракции, вид на използваната енергия (рентгенови лъчи, гама, електрони, протони, неутрони), продължителност на терапията; хората, които се възползват от радиация в областта на главата, шията, гърдите, гърдите, перинеума, вулвата, са по-склонни към радиодерматит.

Общи фактори, които допринасят за тежестта на радиодерматита

Вид радиация и енергия -Външната лъчетерапия варира в дълбочината на кожата в зависимост от енергията на лъча. Протоните проникват в тъканта, колкото по-дълбоко се увеличава енергията;
Техника на лечение -някои техники като модулирана с интензивност лъчетерапия са свързани с намаляване на тежестта на острия дерматит, причинен от радиация.
Местоположение на полето за лечение -радиодерматитът може да бъде по-тежък в зависимост от мястото на лечението.
Обем на обработената тъкан -общият обем на третираната област се взема предвид при предписване на дозата, тъй като по-големи участъци от откритата повърхност ще бъдат облъчени, което може да доведе до повишена токсичност за кожата.
Доза, време и параметри на фракциониране -радиационното лечение се предписва в мерни единици, наречени Gy (сиво) или cGy (centiGray). За управление на токсичността, свързана с лъчетерапията, общата доза се разделя на дневни дози, кратни, наречени фракции.
Химиотерапевтични средства -ефектите на йонизиращата лъчетерапия се ускоряват от някои специфични радиосенсибилизатори като доксорубицин, флуороурацил или блеомицин.Някои агенти могат значително да увеличат риска от усложнения.
Едновременна насочена терапия-комбинацията може да увеличи токсичността, проявена от тежки кожни усложнения. Примери за това са BRAF инхибитори и инхибитори на рецептора на епидермалния растежен фактор.
Заболявания на съединителната тъкан като лупус еритематозус, склеродермия, ревматоиден артрит.
Кожни заболявания като акне, псориазис, атопична екзема могат да увеличат риска от хроничен радиодерматит.
Генетични фактори-пациенти със заболявания, които засягат възстановяването на ДНК-симптоми на хроничен радиодерматит по-често.
Хронични заболявания co-съществуващ -съжителстващи хронични заболявания като акне, диабет, потискане на имунната система могат да допринесат за тежестта на радиодерматита.
Пушене ограничава транспорта на кислород до хемоглобина. Високи нива на карбокси-Хемоглобинът е свързан с промени в епитела и повишени адхезии на тромбоцитите. Никотинът влияе върху активността на клетките на макрофагите и намалява епителизацията.
Възраст -съдови увреждания, причинени от йонизиращо лъчение в комбинация с дегенеративни промени на епидермиса и дермата, водят до обостряне на радиодерматита с възрастта.
Хранителен статус -ракът също влияе върху хранителния статус, а пациентите с лошо хранене и хранителен дефицит имат повишен риск от нараняване и намалено зарастване на рани.

БОРИМЕ СЕ ЗАЕДНО!
Присъединете се към общността за подкрепа на пациенти с рак!

Патофизиология на радиодерматит

Лъчевите лъчи проникват в кожата и произвеждат облъчени свободни радикали, които причиняват увреждане на тъканите, увреждане на ДНК-възпаление на кожата на епидермиса, дермата, вътрешните и външните слоеве на кожата. Кожата е постоянно регенериращ орган и лъчетерапията не само пречи на нормалното съзряване, възпроизводството и репопулацията на кожните слоеве и клетъчните матрици, но също така засяга фибробластите и съдовата система на кожата.

Хроничен радиодерматит се причинява от дисбаланса на провъзпалителните и профибротичните цитокини, които се появяват след облъчване и продължават месеци или години след лечението. Включва фактор за туморна некроза алфа (TNF-алфа), интерлевкин 6 и 1, бира с туморен растежен фактор (TGF-бета), фактор за развитие на тромбоцити (PDGF) и фактор за развитие на съединителната тъкан.

Този дерматологичен проблем е класифициран в литературата като "сложна лезия", при която структурните тъкани са засегнати, медиирани от свободните радикали в резултат на увреждане на ДНК и има промяна на протеини, липиди и въглехидрати. Всяко излагане на радиация допринася за възпаление на клетките и насочва процеса на влошаване. Повишава радиочувствителността на оцелелите клетки, засяга се тяхната регенерация и се засяга защитната бариера на кожата, увеличава се бактериалната колонизация, рискът от инфекции и др.

Диагностика на радиодерматит

В зависимост от симптомите и тяхната тежест, радиодерматитът може да бъде класифициран в остър радиодерматит и хроничен радиодерматит.

Остър радиодерматит

Острите наранявания са най-чести. Развива се в първите дни или седмици след започване на лъчетерапия. Свободните радикали, произведени от облъчени кератиноцити, причиняват увреждане и възпаление на ДНК, вазодилатация и оток, както и спиране на развитието на клетките, причинявайки остър радиодерматит. Също така може да засегне косата и ноктите, ако участва.

Степени на заболяването

Тежестта на радиодерматита се оценява с помощта на международна система за класификация, Общи терминологични критерии за нежелани събития CTCAW. Скалата CTCAW е най-широко използваната за определяне на тежестта на кожните реакции. Скалата включва 5 степени на реакции: