Радиочестотна аблация Медицински процедури

Сърдечна аблация е интервенционна процедура, която използва енергиен източник (топъл или студен), за да унищожи област от сърдечна тъкан, отговорна за задействане на ритъмно разстройство, като по този начин спира аритмогенния процес.

В зависимост от източника на енергия, отделен в аритмогенния фокус, може да се постигне аблация RF (гореща енергия, която загрява засегнатата област на тъканта, което в крайна сметка води до нейната некроза) или чрез crioablaţie (нанесете студена течност - азотен оксид - която замразява засегнатата част). (1, 2) В зависимост от инвазивността, сърдечната аблация може да се извърши на отворено сърце или може да се направи с помощта на катетър (тънка и гъвкава тръба), който, поставен през ингвинален кръвоносен съд (най-често бедрената вена) ), достига до сърцето във фокуса, където се желае аблация.

Радиочестотна аблация е техника, която революционизира лечението на аритмии и в момента се използва като терапия от първа линия при лечението на аритмии, особено когато медикаментозното лечение вече не е ефективно или се толерира от пациента. Това е по-малко инвазивна процедура от аблация на отворено сърце, тъй като е нискорискова интервенция и последвана от бързо време за възстановяване на пациентите, ако се извърши правилно. (2. 3)

Радиочестотната аблация се извършва в a лаборатория по електрофизиология, насърчаване както на откриването на аритмогенен източник чрез електрофизиологично проучване, така и на неговата аблация. Предимството на радиочестотната аблация е това не се изисква обща анестезия, а само седация, по този начин пациентът е в съзнание по време на действителната процедура. Това също е процедура, която не е последвана от баротравма или нервно-мускулна стимулация, но причинява дискретни, ограничени и ограничени лезии, предлагащи възможност за извършване на електрофизиологично изследване на потенциалния аритмогенен източник и инактивирането му в същата сесия. (4) Електрофизиологично изследване улеснява се от възможността за записване (чрез електродни катетри) на интракардиална електрограма (която записва интракардиална електрическа активност) и в допълнение към горното може да се направи по-ново сърдечно 3D/4D картографиране, предлагащо възможност за пространствено-времеви карти интракардиални клетки, чрез които електрофизиологът може да идентифицира аритмогенния фокус, който трябва да се инактивира. (4, 5)

Пациентите, които имат индикация за извършване на тази процедура, са тези, които имат нарушения на възбудимо-проводимата система на сърцето, с други думи, това е дезорганизация в предаването на интракадиачни електрически сигнали, резултатът е появата на бързи и нередовни сърдечни ритъми, съответно аритмии. Тези електрически промени имат очевиден клиничен резонанс, тъй като симптомите на пациента могат да приемат няколко форми: синкоп (загуба на съзнание), сърцебиене (редовен или нередовен учестен пулс), диспнея (затруднено дишане) или умора (умора).

прогноза пациентите, подложени на такава операция, често са отлични, ако всички процедурни стъпки се следват внимателно, успехът на процедурата се превръща в ефективен контрол на сърдечната честота и сърдечната честота, премахване на дискомфорта от сърцебиене и подобряване на способността за усилия и имплицитно качеството на живот на пациента.

Анатомия на възбудимо-проводимата система на сърцето

Сърдечни структури на задвижване на електрическия импулс са представени от: синоатриален възел (NSA), междувъзлови пътища (представени от три снопа), предсърдно-вентрикуларен възел (NAV), сноп His и система Purkinje.

Интракардиално съществува три вида клетки: пейсмейкърни клетки (електрически източник на сърцето), проводими клетки (отговорни за провеждането на електрическия импулс към други сърдечни камери), миокардни клетки (отговорни за сърдечната контрактилитет). (10)

Формира се групата на пейсмейкър клетки синоатриален възел (синусов възел) който е основният задействащ център на интракардиалните електрически импулси и който се намира в горната дясна част на дясното предсърдие. Основният нормален ритъм на сърцето е синусът и възниква именно чрез изхвърляне на синусовия възел. Електрическият импулс, изхвърлен от синусовия възел, се провежда през дясното предсърдие, след това в лявото предсърдие и по-нататък към атриовентрикуларния възел чрез междувъзлови пътища. (6) Атриовентрикуларен възел представлява областта, която прави анатомо-функционалната връзка между горните камери на сърцето (предсърдията) и долните камери на сърцето (вентрикули), благоприятстваща предаването на електрическото съобщение към вентрикулите през Неговата греда. Последният е разделен на прав клон и ляв клон, чиито крайни дървета се образуват Система Purkinje чрез които електрическият импулс се разпръсква в миокардната маса, резултатът е свиването на миокарда и изпомпването на кръвта в артериите и впоследствие в жизненоважните органи. (4, 6)

Какво представляват аритмиите?

Срокът аритмия се отнася до промяна в предаването на интракардиалния електрически импулс, импулс, който може да бъде предаден по бърз, бавен или хаотичен начин. Ако деполяризацията на сърцето не се извърши правилно, сърцето няма да изпомпва ефективно кръвта към жизненоважни органи, което води до хемодинамични последици, които могат да доведат до: замаяност, сърцебиене, прекордиалгия, синкоп, остра сърдечна недостатъчност, остър белодробен оток.

В зависимост от местоположението на аритмогенния фокус, аритмиите могат да бъдат: (4)

надкамерна - примери: предсърдна тахикардия, предсърдно трептене, предсърдно мъждене (FiA), атриовентрикуларна възвратна тахикардия (TRNAV), атриовентрикуларна възвратна тахикардия (TRAV), свързана или не със синдром на предвъзбуждане - синдром на Wolff-Parkinson -Бял (WPW).
камерна - примери: камерни екстрасистоли, камерна тахикардия, аритмогенна дисплазия на дясната камера, камерно трептене, камерно мъждене.

Техника на аблация - описание на процедурата. Пред-, пери- и следпроцедурни етапи. Препоръки у дома

Процедурата се извършва в a лаборатория по електрофизиология под стриктно наблюдение на жизнените функции на пациента, спазвайки правилата на асептиката и частично успокояване на пациента, той остава наясно през цялата процедура.

Преди извършване на радиочестотна аблация, ще се извърши електрофизиологично проучване за откриване на интракардиалната територия, отговорна за генерирането на аритмии. Електрофизиологичното проучване може да отнеме до 45 минути, а радиочестотната аблация може да отнеме допълнително един до четири часа. (7)

Техническото оборудване на електрофизиологичната лаборатория е сложно и включва: съоръжения за радиоскопия, система за електрокардиографско заснемане, множество дисплеи в помещението и контролната зала, оборудване за реанимация и дефибрилация, пулсов оксиметър, инжектори, радиочестотен генератор. (4)

Следват се няколко стъпки, за да бъде процедурата за радиоблокиране успешна и пациентът в безопасност.

предпроцедурни

Пациентът ще може да яде или пие 24 часа преди процедурата, но с 6-8 часа преди интервенцията на пациента няма да бъде позволено да се храни; лекарят също така ще провери какво лечение приема пациентът, тъй като лекарят може да посъветва пациента да не приема нито едно от лекарствата преди процедурата. (2)

Четки и вътрепроцедурно:

1. Сестрата ще хване венозна линия, за да приложи лесно успокоителното на пациента. Впоследствие зоната, в която ще бъдат поставени катетрите, съответно областта на слабините, анестезията ще бъде дезинфекцирана чрез прилагане на местна упойка. (2)
2. В обезболената зона интервенционистът ще направи минимален разрез на повърхността на кожата, за да позволи вкарването на тръба, наречена "обвивка", през която ще вкара до 3-5 тънки и гъвкави проводници (катетри) през голям съд, направлявани по-нататък в сърцето. (7, 8) Катетрите обикновено се въвеждат през бедрената вена, да имат достъп както до записите за електрическата активност на дясното сърце, така и до тези на лявото сърце. Понякога обаче, за да има строг достъп до електрическите записи на лявото сърце, катетрите могат да се вкарат през бедрената артерия или да се поставят трансептално, чрез пробиване на разделителната стена между предсърдията (междупредсърдната преграда). Така катетрите ще могат да преминат от дясното предсърдие към лявото предсърдие. (9) А малко количество рентгенови лъчи за да се увери лекарят, че позиционирането на катетрите на нивото на сърцето е правилно. (7, 8)
3. Поставените катетри са снабдени с електроди, които предават електрически импулси и стимулират сърдечната тъкан да открива аритмогенния фокус. (8) Тези катетри, снабдени с електроди, се наричат електродни катетри и всъщност са тънки, радиопрозрачни метални проводници, които в дисталния край са снабдени с метални пръстени, а външният край е продължен с конектори, които ще се свържат с електрофизиологичния апарат, улеснява записването на интракардиална електрограма, която разкрива електрическата активност на някои области на сърцето в близост до електродите. (4) Поставяне на електродни катетри за електрофизиологично изследване прави се по следния начин: единият се поставя в дясното предсърдие, вторият в дясната камера, а третият се поставя в областта на снопа Хис; понякога може да бъде завършен с четвърти електроден катетър в областта на коронарния синус, за да се позволи записването на електрическа активност в областта на лявото сърце. (9)
4. След като е извършено електрофизиологичното изследване, като по този начин се открива аритмогенния фокус, перкутанно се поставя тънък катетър, който е насочен към зоните, отговорни за аритмиите и който генерира радиочестотен ток което трансформира електричеството в топлинна енергия, резултатът от това е каутеризацията на засегнатите области инактивиране на аритмогенни огнища. (7)
5. След като аблацията приключи, интервенционистът ще направи серия от записи чрез електродните катетри, за да гарантира, че източникът на аритмията е бил успешно отстранен. Ако резултатите от аблация са задоволителни, катетрите се отстраняват и пациентът се изпраща в звено за възстановяване. (7)

следпроцедурни

Пробитата област ще бъде правилно превързана от медицинската сестра, за да се избегне кървене, и пациентът ще остане в леглото до 6 часа след процедурата и той ще може възобновете храненето нормално. Пациентът има задължението да обяви, ако забележи, че мястото на пункцията е много болезнено, едематозно или кървене (имайте предвид, че на мястото на пункцията е нормално да се появят синини, което не трябва да тревожи пациента). Жизнените функции на пациента ще бъдат наблюдавани непрекъснато. Преди да напусне дома, на пациента ще бъдат обяснени стъпките, които трябва да следва, за да се грижи за мястото, където първоначално са поставени катетрите. (2)

Препоръки у дома

При изписване на пациента се препоръчва да не консумира алкохол в продължение на 24 часа, да не шофира в продължение на 24 часа (поради което се препоръчва да бъде транспортиран у дома от роднина) и да не упражнява интензивни физически усилия, но в границите на толерантност. лично. Пациентът ще бъде посъветван незабавно да отиде на лекар, ако забележи обширно обезцветяване на долния крайник, в който е извършена операцията, ако се оплаква от болка в гърдите, ако внезапно развие сърцебиене с бърз и неравномерен ритъм, ако обвинява световъртеж с тенденция към липотимия или ако имате диспнея. (2)

Може да се наложи да се предпише перорален антикоагулант у дома, в зависимост от вида на аритмия, за която е проведена процедурата за аблация. Или антивитамин К (варфарин), или нов антикоагулант ще бъдат предписани за около един месец (ако е извършена радиочестотна аблация за лечение на предсърдно трептене) или около три месеца (ако е извършена радиочестотна аблация в атриума). оставен за лечение на предсърдно мъждене). (11)

Индикации и забележки: (4, 11, 12)

индикации	Забележки
Тахикардия чрез повторно влизане в атриовентрикуларния възел (Трнава)	Радиочестотната аблация е терапията по избор като лечебен терапевтичен метод
Синдром на Wolff-Parkinson-White (WPW)	Радиочестотната аблация е терапия на първо място като терапевтичен метод при симптоматични пациенти (индикация от клас I съгласно препоръките на Американското сърдечно общество за ритъм)
Тахикардия чрез повторно навлизане в предсърдно-вентрикуларната връзка (TRAV), свързан със синдрома на WPW	Радиочестотната аблация е терапия от първи избор като терапевтичен метод (индикация от клас I според Heart Rhythm Society)
Предсърдно трептене	Радиочестотната аблация е терапия на избор като терапевтичен метод при тези, при които другите методи са се провалили, съответно лекарствените.
Предсърдно мъждене	Радиочестотната аблация е терапия на избор при тези, чието медикаментозно лечение е неуспешно или пациентът има непоносимост към антиаритмични лекарства.
Камерна тахикардия (Телевизия) върху нормално сърце или определени форми на камерна тахикардия - телевизия от аритмогенна дисплазия на дясна камера, идиопатична телевизия	Радиочестотната аблация е терапия на избор за тези, които не са се справили с медикаментозно лечение или като допълнителна терапия за тези с имплантируем сърдечен дефибрилатор (DCI), които често изхвърлят електрически шок, който не се понася от пациента.

Противопоказания: (13)

Радиочестотната аблация е забранена при пациенти с активна системна инфекция (за да се избегне хемодинамична декомпенсация на пациента). След отстраняване на инфекциозния процес и балансиране на хемодинамиката на пациента, проблемът с интервенцията може да бъде повдигнат, ако пациентът има индикация.

Друго противопоказание е трансепталният подход (въвеждане на катетъра от дясното предсърдие в лявото предсърдие чрез пробиване на междупредсърдната преграда) при пациенти с подвижен ляв интраатриален тромб (за да се избегне миграцията на тромба в церебралната циркулация, следователно възможен инсулт) или с миксома на лявото предсърдие (за да се избегне нараняване на тумора и усложнения, свързани с нараняването му). аблация в лявата камера е противопоказан при пациенти с подвижен вентрикуларен тромб по същите причини, предложени при тези с подвижен тромб на ляво предсърдие. Ретрограден подход (бедрена артерия - аорта - ляво сърце) е забранено при пациенти с протеза на аортна клапа, за да се избегнат възможни кардио-емболични или инфекциозни усложнения.

Сърдечни, съдови и други усложнения: (11)

I) Сърдечна

пълна атриовентрикуларна блокада, перикардит, сърдечна тампонада, интракоронарни спазми, интракоронарна тромбоза, клапна травма:

II) Съдова

Според етапите на интервенцията, за да се извърши радиочестотна аблация е необходимо да се вкарат катетри през голям съд (най-често избраният съд е феморалната вена), но в случай на поставяне на катетри в съда може да причини увреждане, което може да превежда чрез хеморагична екстравазация в извънсъдовото пространство (ретроперитонеален кръвоизлив), последван от колапс на напрежението (хипотония) и накрая хемодинамичен колапс. Инсулт и белодробна тромбоемболия могат да възникнат вследствие на миграцията на тромби през кръвния поток към белодробната циркулация или мозъчната циркулация; появата на тези тромби има същото патофизиологично обяснение, както при интракоронарната тромбоза, спомената в категорията на сърдечните усложнения.

III) Други

пневмоторакс(въздух в пространството между плевралните листове) вследствие на гръдна травма по време на процедурата, увреждане на кожата вследствие на облъчване (в зависимост от количеството рентгенови лъчи, използвани по време на радиоскопия), инфекция на мястото на пункцията, вторично поради неспазване на правилата за пред- и следпроцедурна асептика, синусова тахикардия вторичен за симпатиковата хиперстимулация в резултат на процедурен стрес.