Радикално лечение на миома на матката
Методи за хирургично лечение на миома на матката. Хирургичните методи за лечение на миома на матката могат да бъдат разделени на радикални, консервативни, полуконсервативни и полурадикални. Всички тези методи са допълнително разделени на методи, произведени от коремната стена и вагиналния начин.
Радикалните методи на хирургическа интервенция, извършени по коремната стена, включват: 1) пълно отстраняване на матката, 2) суправагинална ампутация на матката.
Радикалните операции, извършвани по вагиналния път, включват: 1) пълно отстраняване на матката със запазване на придатъците или с тяхното отстраняване, 2) суправагинална ампутация на матката (ние не я използваме лично).
С радикални методи за операция при миома, жената губи своята менструална и плодородна функция.
Ние класифицираме като консервативни методи на хирургия тези, при които и двете функции са запазени, т.е. менструален и детороден.
Консервативните операции, извършвани по коремната стена, включват: 1) отстраняване на субперитонеални педункулатни (педункулирани) тумори, 2) екскреция (енуклеация) на отделни туморни възли от маточната стена.
Консервативните операции, извършвани по вагинален път, включват: 1) отстраняване на субмукозни педункулатни (педункулирани) възли, 2) ексфолиация (енуклеация) на отделни субмукозни възли.
Отнасяме се към полурадикалните (полуконсервативни) операции като частична резекция на матката (дефундация, висока ампутация на матката), които в по-голямата си част лишават жената от нейната репродуктивна функция, но й позволяват да поддържа менструалната си функция.
Радикални методи за хирургично лечение на миома по коремен път. Радикалните операции при миома на матката имат дълга история. През 1846 г. В. А. Караваев в Киев отстранява цялата матка заедно с миомата. Този първи случай на пълно отстраняване на миоматозната матка от коремната стена никъде не е цитиран като такъв. Следователно първенство по този въпрос е дадено на Кимбале и Бърнхам, които са извършили тази радикална операция през 1853 г., тоест 7 години по-късно от Караваев.
Импулсът за развитието на операцията на суправагинална ампутация на матката е развитието на операция по овариотомия, за развитието на която А. Я. Красовски направи толкова много. По аналогия с овариотомията, която се основава на изрязване на ствола на тумора, стволът на тумора също беше изрязан при миома. Подобен крак с миома беше шийката на матката. Така възниква операцията на надвлагалищна ампутация на матката. Според В. С. Груздев тази операция е извършена за първи път у нас през 1866 г. от Грубе в Харков, втори път от Склифосовски в Одеса през 1867 г.
Пътят, по който започна да се развива хирургичното лечение на миома на матката, се оказа много по-труден от пътя на развитие на овариотомия. Много работа и време бяха отделени за намаляване на високата смъртност по време на тази операция, причината за която се криеше в трудностите, възникнали при спиране на кървенето от цервикалния пън (турникети и др.), Както и в усложненията, които лежаха при несъвършена грижа за пънчето по време на операцията (извън- и интраперитонеално помещение на цервикалния пън). Всичко това доведе до факта, че в сравнение с овариотомията, успешното развитие на хирургията на маточната миома от коремната стена се забави в продължение на няколко десетилетия. В продължение на няколко години резултатите от операцията на суправагинална маточна ампутация бяха засенчени от тежки следоперативни усложнения, причинени от възпалителни ексудати и инфилтрати, възникнали в и около левия пън на маточната шийка. Ето защо не е изненадващо, че с развитието на оперативната технология хирурзите започнаха да извършват по-често операцията по пълно отстраняване на матката заедно с шийката на матката. С развитието на техниката и техниката на операцията за пълно отстраняване на миоматозната матка честотата на следоперативните усложнения също намалява. Междувременно е разработена и усъвършенствана техниката на суправагинална ампутация на матката. Поради по-задълбочената хемостаза и особено поради по-добрата перитонизация на оставения пън, суправагиналната ампутация също се превърна в надеждна операция при лечението на миома на матката.