R; Странен случай на месеца на загуба на апетит и тегло при куче

(27.09.2019) В случая на септември Laboklin представя 8-годишна, кастрирана кучка коли, с неадекватност и загуба на тегло.

Антонио Мелендес-Лазо DVM PhD DipECVCP MRCVS

СИГНАЛЕН ЕЛЕМЕНТ И АНАМНЕЗА

Осемгодишна, кастрирана кучка коли е била представена на ветеринарна практика с неадекватност в продължение на три дни. Собственикът съобщи, че е загубила 2 кг телесно тегло. Кучето уринира нормално. Повръщане и диария не са наблюдавани. Не й бяха дадени никакви лекарства. Собственикът имаше впечатлението, че не се чувства добре от няколко месеца?.

КЛИНИЧЕН ПРЕГЛЕД

Хематология и клинична химия

Извършен е пълен серумен биохимичен профил (Таблица 1). С оглед на подозрението за стомашно-чревни заболявания също бяха поискани измервания на TLI, фолиева киселина и витамин В12 (Таблица 2). Серумът за анализ се отделя малко след събирането. Няма данни за хемолиза или липемия в представената проба.

случай

Таблица 1: Резултати от химията на кръвта (стойностите с удебелен шрифт са извън референтния диапазон)

Кръвната картина показва лека левкоцитоза 15.27x109/L (референтен диапазон 6-12x109/L) с лека лимфоцитоза (5.75x109/L; референтен диапазон 1-3.6x109/L).


Таблица 2: Резултати от допълнителните параметри (стойностите в удебелен шрифт са извън референтния диапазон)

Кръвната цитонамазка беше нормална - лимфоцитите бяха предимно малки с оскъдна, светлосиня цитоплазма и малки кръгли клетъчни ядра.

Направено е кратко сканиране на ултразвук на коремната кухина и не е открита свободна течност в коремната кухина.

Тълкуване на резултатите

Клинико-химичните параметри показват умерена хиперкалиемия и хипонатриемия, което води до намалено съотношение натрий/калий (съотношение Na/K: 21,0; референтен диапазон: 27 - 40). Тази електролитна промяна може да показва хипоадренокортицизъм. Препоръчва се тест за стимулиране на ACTH, за да се потвърди или отхвърли надбъбречната хипофункция. Намалено съотношение Na/K може да възникне и в случай на инфекция с бичи червеи (така наречената "псевдоадисонова болест"), поради което трябва да се извърши фекален преглед при пациенти, заподозрени в адисон.

Поради липсата на дихателни и стомашно-чревни симптоми (повръщане, диария), нарушенията в киселинно-алкалния баланс изглеждаха малко вероятна причина за електролитните промени.

Други причини за намаленото съотношение Na/K, като остра бъбречна недостатъчност (без анурия или олигурия), запушване на долните отдели на пикочните пътища, тежки стомашно-чревни заболявания, захарен диабет, оточни заболявания или изливи на телесна кухина също са малко вероятни, тъй като неправилно твърде ниски резултати поради качеството на пробата (Серумът беше центрофугиран малко след съсирването, нито хемолиза, нито липемия бяха видими).

В допълнение към електролитното изместване се забелязва лека азотемия. Тъй като уреята е пропорционално много по-висока от креатинина, нейният произход вероятно е предбъбречен (напр. Дехидратация, хипоадренокортицизъм).

За да се изключи бъбречната азотемия, изследването трябва да се повтори след рехидратация и да се определи специфичното тегло на урината. Леката хиперфосфатемия е вторична по отношение на повишената екскреция на бъбреците на фосфор.

Други забележими находки са изразена хипохолестеролемия и лека хипопротеинемия (вторична спрямо хипоалбуминемията) с гранични ниски глобулини. Хипохолестеролемията може да бъде свързана с хипоадренокортицизъм.

Намаленият прием на храна (напр. Анорексия, хранителни заболявания) или чернодробни заболявания (чернодробна недостатъчност, следоперативен шънт) също могат да играят причинно-следствена роля. За да се изключи загубата на бъбречни протеини, трябва да се изчисли коефициентът на протеин в урината/креатинин (UPC).

CK беше силен, AST умерен и ALT леко повишен. Тези факти могат да бъдат обяснени с нараняване на мускулни клетки (напр. Вторично на хипоксия и/или интрамускулни инжекции). Леко увреждане на хепатоцитите също би било възможно.

TLI вероятно е бил увеличен поради азотемията и свързаното с това увеличаване на бъбречния клирънс. Екзокринната панкреатична недостатъчност е малко вероятна. Въпреки че липазата и амилазата бяха нормални, не може да се изключи възпалително заболяване на панкреаса.

Повишената концентрация на фолиева киселина и витамин В12 изглежда не е от клинично значение в този случай. Увеличаването на фолиевата киселина може да показва бактериален свръхрастеж в червата, но не дава ясни доказателства за заболяване.

Леката лимфоцитоза може да възникне вторично в сравнение с хипоадренокортицизма (така наречената "обратна стресова леокограма") или от хронично възпаление, имунна стимулация или инфекция.

Други диференциални диагнози са малко вероятни: физиологичната лимфоцитоза (борба или бягство) е по-вероятно да се появи при по-млади животни, а лимфопролиферативните заболявания са по-склонни да бъдат свързани с по-висок брой лимфоцити, морфологични промени в клетките и други хематологични аномалии.

Хипоадренокортицизмът се оказа най-правдоподобната причина за горното Да бъдат констатации. Паразитни болести, заболявания на стомашно-чревния тракт и чернодробни заболявания са доста малко вероятни.

Кортизолът преди ACTH (базален кортизол) и кортизолът след ACTH са под 27,6 nmol/L. Ниските нива на базален кортизол могат да показват хипоадренокортицизъм. За надеждна диагноза е необходим тест за стимулиране на ACTH.

При базални концентрации на кортизол> 55 nmol/L хипоадренокортицизмът е малко вероятно. В този случай концентрацията на ACTH след стимулация е била под 27,6 nmol/L, което говори за неадекватно освобождаване на кортизол от надбъбречната кора и по този начин потвърждава предполагаемата диагноза.

Изследването на фекалиите е отрицателно, не са открити паразити.