PVP йод при пародонтална терапия; Подробности за AMP

Използването на хлорхексидин в пародонталната терапия все още се счита за златен стандарт. PVP йодът е възможна алтернатива, ефективността на която нашият автор първоначално е оценил като положителна в мета-проучване. За да провери допълнително практическата значимост на тази помощ, неговият научен екип проведе две клинични проучвания в университетската болница в Цюрих, резултатите от които могат да бъдат прочетени в следващата статия.

пародонтална

Ако искате да направите нещо добро за пациента си по време на пародонтално лечение, изплакнете с хлорхексидин по време на дълбоко мащабиране. Въпреки че допълнителна полза е съмнителна [1], тя по някакъв начин изглежда правдоподобна. Така беше по време на следването ми преди 15 години и ако питате колеги, така е и днес. Защо всъщност?

Какво всъщност е постижимо в началната фаза?

Ако искате да направите нещо по-добро в пародонталната терапия, трябва да сте много ясни какво можете да очаквате по принцип. Всеки, който се надява на огромна печалба в привързаността в началната фаза, ще бъде разочарован в по-голямата част от случаите и местата; и тези, които обещават пълно премахване на джоба при тежки случаи, ще се разочароват. Независимо от това, първоначалната терапия е не само неразделна част от схемата за систематична пародонтална терапия, но и сърцевината на цялата концепция за терапия на фона на проблема с биофилма. Още по-важно е да сте запознати с целите, които могат да бъдат постигнати.

Механична терапия: ефективна, но много ограничена

Какво е PVP йод?

Клинично приложение в пародонталната терапия

Цитираното по-горе писмо за допълнителната полза от антисептиците по време на SRP дава две основни констатации:

  1. Въпреки че приложението на разтвори CHX няма клинично предимство по отношение на намаляването на дълбочината на джоба, някои проучвания показват, че такъв ефект може да бъде възможен с PVP йод.
  2. Обикновено ниската ефективност на локално прилаганите антисептици очевидно се дължи предимно на бързото изплакване (клирънс): Поради увеличения дебит на сулукната течност от възпалителния джоб и евентуално кървене след инструментариум, и без това ограниченото депо на субгингивално нанесен антисептик бързо се измива и толкова силно разредено, че ефективното време за контакт е твърде кратко за съответния бактерициден ефект.

За да се разгледа по-отблизо малко неясното първо заключение, в нашата клиника беше извършен систематичен преглед [12]. За тази цел големите електронни библиотеки, които каталогизират публикациите на научно значимите списания, бяха компютърно подпомогнати и аналогово измити, за да се намерят подходящи произведения, които дават отговор на следния въпрос:

Какъв допълнителен ефект има приложението на PVP йод по време на SRP в хода на консервативната пародонтална терапия?

  • Допълнителният ефект на PVP йод очевидно не се основава на случаен ефект.
  • „Статистическа значимост“ не означава непременно „клинична значимост“. Би било добре дошло, ако бяха възможни повече, така че приложението действително да се изплати на практика. Така че нека се обърнем към втората точка на Грийнщайн, бързото измиване, и да видим дали тук може да се подобри нещо.

След това в клинично проучване искахме да проучим колко бързо разтвор за изплакване с PVP йод (стандартизиран разтвор на Betadine 10%, Mundipharma, Basel) всъщност се изплаква от възпалените пародонтални джобове и дали е възможно да се постигне това „изчистване“ чрез алтернативна форма на приложение омаловажавам. В допълнение към разтвора PVP използвахме йод като гел в същата концентрация (Betadine, дезинфекциращ гел за рани 10%) [13].

Джобовете в горната челюст с дълбочина най-малко 5 mm, които кървят при сондиране, бяха отделени от устната кухина с помощта на специална техника с каучукови язовири по такъв начин, че, от една страна, проникването на слюнка да бъде безопасно за четвърт час и, от друга страна, достъпът до браздата не беше ограничен (Фиг. 5). След това върху тези джобове се нанася йоден разтвор или йоден гел и супернатантата се отстранява внимателно с гъба по различно време (след една, 5 или 15 минути). След това сулукната течност се вдига от дълбочината на джоба с хартиена върха (фиг. 6). Използвайки многостепенен процес на откриване (киселинно изгаряне на йод и метод за количествено откриване съгласно Sandell-Kolthoff) и изчисляване на увеличаването на масата на хартиените връхчета след абсорбиране на течност с помощта на фин баланс, концентрацията на PVP йод в браздата може да бъде изчислена точно по различно време.

Както се очаква, Фигура 7 показва крива на падаща концентрация за двете приложени дозирани форми. След четвърт час разликата в концентрацията между разтвора и йодния гел е статистически значима, като гелът с по-висок вискозитет може да поддържа по-висока концентрация. Спадът в концентрацията е толкова силен, че човек може да подозира, че антисептикът вече няма да има ефект след 15 минути. Проучванията in vitro, изследващи антибактериалните свойства на PVP-йод в различни концентрации, обаче постоянно показват, че максималният ефект не е при много високи концентрации, но е удивително в по-ниския диапазон на концентрация от 0,1%. Следователно концентрацията в необработения джоб след 15 минути (виж червената линия на фиг. 7) съответства точно на концентрацията с максимален ефект на PVP йод.

Рискове и странични ефекти

Литературното търсене на странични ефекти е изненадващо тънко: от една страна, кожни раздразнения се съобщават след седмици прилагане на йодни превръзки, от друга страна, индивидуални смъртни случаи по време на обширни хирургически интервенции, при които - в хода на големи хирургични интервенции и по-нататъшно приложение на наркотици - между другото, по-големи (!) Количества PVP Йодът се излива в големите телесни кухини. Полезни указания за съответните рискове при професионално приложение не могат да бъдат получени от това. 10% PVP йод става токсичен за възрастни от количество от 600 мл. От гледна точка на потребителя е трудно да си представим, че пациентът би погълнал не точно вкусния препарат в такива количества без оплакване. Повръщането или пиенето на натриев тиосулфат (виж по-долу) е просто средство за защита в тези случаи. В университета в Гьотеборг при проф. Бенгт Рослинг използването на PVP йод е неразделна част от пародонталната терапия от няколко десетилетия. Досега там не е наблюдаван случай на нежелана лекарствена реакция.

Всеки, който използва PVP йод в собствената си практика, рано или късно ще трябва да се оправдае пред любопитни колеги защо всъщност не използва хлорхексидин, така нареченият златен стандарт. В допълнение към добре документираните клинични резултати, многобройни in vitro проучвания [17,18] също говорят в полза на използването на антисептика с по-широк спектър на действие и (при условие че се спазват противопоказанията) по-ниските странични ефекти: Дисгеузия (загуба на вкус), както при CHX, е при PVP -Йодът не е по-голям проблем от клинично проявеното дразнене на лигавиците. Дори обезцветяването на зъбите е сравнително по-малко тежко и много по-лесно се отстранява чрез полиране, отколкото с хлорхексидин.

Употреба в терапията на периимплантна тъкан

Възпалението на периимплантната тъкан все още е основен проблем за зъболекарите поради липсата на надеждно функциониращи концепции (освен експлантацията).

В допълнение към трудния достъп поради морфологията на рамото на импланта и завъртанията на конеца, една от причините за това е изключителната грапавост на повърхността на импланта. Това прави ефективното отстраняване на биофилма много трудно, при условие че трябва да се запази повърхностната морфология: Този аспект е особено важен, когато се опитвате да регенерирате кост около имплантанта непосредствено преди прилагането на аморфни костни заместители. Във връзка с това Фигура 3 илюстрира поведението на овлажняване на PVP йод, споменато по-горе. Малка капка вода, CHX или PVP йод се нанася върху всяка наклонена титаниева плоча с повърхност SLA® (Straumann, Basel). Докато първите две течности се търкалят поради високото повърхностно напрежение, PVP йодът навлажнява повърхността и очевидно също така дълбоко вдлъбнатите кратери на триизмерната повърхностна структура (фиг. 3D). В допълнение към по-широкия спектър на активност, превъзходството на PVP йод изглежда правдоподобно по отношение на наличието на замърсена повърхност.

Пациентски случай

заключение

PVP йодът е евтин и лесен за прилагане антисептик, за който е доказано, че подобрява резултатите от консервативната пародонтална терапия. Когато го използвате, очакванията трябва да съответстват на възможното при консервативната терапия. Единственият откриваем ефект е допълнителното намаляване на дълбочината на джоба. От друга страна, трябва да се спазва ограниченият диапазон от показания: Пациентите с медицинско лечение на дисфункция на щитовидната жлеза, както и бременни и кърмещи жени (и пациенти, които вярват, че са алергични към йод) са изключени от лечение.

Практическото и естетическо препятствие на грозните петна е абсолютно разрешим проблем.Двумоларен разтвор на натриев тиосулфат премахва страха от силния цвят. Проблемът със собствения си интензивен вкус не може да бъде отречен, но може да бъде разрешен с добро убеждение („Горчивото лекарство работи добре“) и кратък период на запознаване.

Повече за автора на техническата статия: Д-р Филип Сарман