Пункция на щитовидната жлеза - FamilyClinic FamilyClinic

Когато е посочено?

Методът се прилага само по препоръка на ендокринолога, след като той е прегледал пациента и е извършил всички други изследвания, необходими за най-пълна диагноза (клиничен преглед, ултразвук, специфични лабораторни изследвания).

Вашият лекар може да препоръча аспирационна биопсия с фина игла в следните ситуации:

да се направи диференциална диагноза в случай на възли на щитовидната жлеза
за да се определи подходящото лечение на възлите
за евакуация на киста, която може да причини болка
да инжектирате лекарство на местно ниво

Защо има значение?

Това е изключително полезно минимално инвазивно разследване, което значително намали броя на ненужните операции на щитовидната жлеза;

има значителна точност на резултата: резултатът от пункцията е под формата: доброкачествен (75%), злокачествен (5%), подозрителен (20%);
в случай на „подозрителен” резултат, възелът може да се оперира или да се проследява само периодично

Какво представляват възлите на щитовидната жлеза?

Между 4-7% от населението имат възли в щитовидната жлеза, като честотата се увеличава с възрастта и се появява по-често при жените, като най-често се открива чрез рутинна ултразвукова проверка.

За щастие, по-малко от 10% от възлите на щитовидната жлеза са ракови. Вашият лекар обаче трябва да предприеме всички необходими мерки, за да установи наличието на рак на щитовидната жлеза навреме.

Какви са методите за оценка на възлите на щитовидната жлеза?

анамнеза (по време на специализирана консултация с ендокринолог, който възстановява пълната история на заболяването)
физически преглед на пациента
лабораторни изследвания (TSH, хормони на щитовидната жлеза, антитела срещу тиреоглобулин, антитиреоид - пероксидаза)
образни изследвания (ултразвук, сцинтиграфия на щитовидната жлеза и др.)
пункция на щитовидната жлеза (аспирационна биопсия с фина игла)

Какво е биопсия на щитовидната жлеза?

Това е методът, чрез който в щитовидната жлеза се вкарва много тънка игла, чрез която със спринцовка се аспирира малко количество щитовидни клетки или течност, които след това се изследват цитологично (под микроскоп).

Когато пункцията не се препоръчва?

Поради много ниските рискове, обикновено е рядко то да бъде противопоказано. Те са свързани главно със съжителството на нарушения на коагулацията.

Кой извършва пункцията?

Обикновено пункциите се извършват от ендокринолог, рентгенолог-образ или хирург. Клетките се изследват и оценяват от морфопатолог (патолог).

Важно е лекарят, извършващ биопсията, да има опит, тъй като в повечето случаи възлите са малки и тяхната пункция може да се ръководи само от ултразвук.
Приетото ниво на неуспех при биопсии обикновено е между 5% - 15%.

Как се извършва пункцията?

Много тънка игла, прикрепена към спринцовка, се вкарва в щитовидната жлеза до зоната на съмнение (възел, киста). Пациентът лежи по гръб с удължен врат, на маса близо до ултразвук. Ако възелът не е осезаем, ще се направи ултразвук на щитовидната жлеза за ориентация.

Кожата на шията е асептична с йодиран разтвор (ако пациентът е алергичен към йод, се използва друг вид антисептик). В повечето случаи не е необходима локална анестезия, тъй като иглата е много тънка и инжекцията от упойка боли по-силно от самата пункция.

Слой стерилен гел се нанася върху щитовидната област и щитовидната жлеза и пункционният възел се визуализират с ултразвуковата сонда.

Има различни смукателни системи. Най-простата е спринцовка от 10-20 ml. Издърпването на буталото създава отрицателно налягане, което засмуква клетките на щитовидната жлеза в иглата.

Процедурата отнема няколко (2-5) минути. В края иглата се изтегля от тъканите и се поставя стерилна превръзка локално, като се изисква от пациента да извърши локална компресия с пръст за 5 минути, за хемостатични цели.

Продължителността на цялата процедура е около 20-30 минути. Извлеченият материал се разстила върху стъклен предмет и се напръсква със спрей, съдържащ алкохол. След това острието се изпраща на патолога.

Процедурата е болезнена?

Поради много тънката игла, процедурата е по-малко болезнена от обикновената инжекция. Поради тази причина локалната анестезия често дори не е необходима.

Рискована ли е процедурата? Какви са възможните усложнения?

Като цяло рисковете са много малки. Усложненията могат да бъдат:

алергичен при използване на локална анестезия
малко кървене при пункцията
рядко инфекции
рядко интратиреоидни хематоми

Какво се случва в дните след пункцията?

В почти всички случаи пациентите могат да възобновят обичайната си дейност в същия ден или на следващия ден.
Местната превръзка може да бъде премахната или същия ден, или следващия ден.
Ако се появят определени симптоми като треска, нарушения на говора, подуване на областта, пациентът трябва незабавно да се свърже с лекаря.

Какви резултати дава цитологичното изследване?

Извлеченият чрез пункция материал се изследва от морфопатолога, като се анализира преди всичко дали извлеченото количество е достатъчно за изследване. В противен случай може да се наложи да повторите процедурата.

Има следните възможности:

Доброкачествени - 70% от случаите - в този случай ендокринологът ще вземе решение за по-нататъшно терапевтично поведение (медикаментозно лечение и ултразвук или хирургично наблюдение)
Злокачествени - 5% от случаите - в този случай ендокринологът ще даде препоръка за хирургично отстраняване на щитовидната жлеза и последващо медикаментозно лечение.
Подозрение за злокачествено заболяване - 10% - в този случай обикновено се препоръчва да се повтори пункцията, но по-голямата част от случаите ще достигнат до операция. В 25% от случаите крайният резултат ще бъде рак на щитовидната жлеза.
Неубедителен резултат - 15% от случаите. В този случай е необходимо да се повтори пункцията след няколко месеца

Обикновено резултатът се получава след седмица.

Когато е препоръчително да поискате второ мнение?

Като цяло, когато резултатът е отрицателен, но все още имате рискови фактори за рак на щитовидната жлеза. Прилага се в следните случаи:
при пациенти под 30-годишна възраст или над 60-годишна възраст със злокачествен или неубедителен резултат (тази категория има по-висок риск от злокачествено заболяване на щитовидната жлеза)

ако има свързани симптоми, като затруднено преглъщане или пресипналост
ако има анамнеза за облъчване на главата и шията
твърд възел, фиксиран при преглед
увеличени регионални лимфни възли
фамилна анамнеза за рак на щитовидната жлеза

В Семейна клиника пункциите на щитовидната жлеза с фина игла се извършват от д-р Александър Барак, специалист по ядрена медицина, с частна практика в Германия. Уговорете час за едно от месечните посещения в клиниката и ще се възползвате от пълна консултация (клиничен преглед, ултразвук, дозиране на хормони на щитовидната жлеза) и пункция, само ако е необходимо. Лекарят има богат опит (няколкостотин пробиви на седмица в кабинета му в Германия).