Пункция на перикарда според Лари, индикации на Марфан, техника на задържане Компетентен за здравето

Специалист на статията

Сърдечната хирургия е област на медицината, която ви позволява да регулирате работата на сърцето чрез операция. В арсенала му има много различни сърдечни операции. Някои от тях се считат за много травмиращи и се извършват по остри показатели за терапевтични цели. Но има и видове сърдечни операции, като перфорация на перикарда, които не изискват отваряне на гръдната кост и проникване в сърдечната кухина. Тази доста информативна мини-операция може да се извърши както за медицински, така и за диагностични цели. И при цялата привидна простота на изпълнение, дори може да спаси живота на човек.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Инструкции за процедурата

Пункция на перикарда (перикардна пункция) е операция, чиято сърцевина е да се отстрани ексудатът от перикарда. Трябва да се разбере, че някаква течност е постоянно в перикардната кухина, но това е физиологичен феномен, който не влияе отрицателно на сърцето. Проблеми възникват, когато течността се набира повече от обикновено.

Операцията за изпомпване на течността от перикардната торбичка се извършва само ако предварителните диагностични изследвания потвърдят наличието на изливи в нея. Наличието на голямо количество ексудат може да се наблюдава при възпалителния процес в перикарда (перикардит), който от своя страна може да бъде ексудативен или гноен, ако е прикрепена бактериална инфекция. При такъв тип патология като хемоперикард в ексудата има значително количество кръвни клетки, а изпомпаната течност е червена на цвят.

Но перикардитът също не се развива сам. Изливът в перикардната кухина може да причини както сърдечни патологии, например инфаркт на миокарда, така и заболявания, които не са свързани със сърдечно-съдовата система. Такива заболявания включват: бъбречна недостатъчност, ревматоиден артрит, туберкулоза, колагеноза, уремия. Лекарите понякога наблюдават подобна ситуация с автоимунни и онкологични заболявания. В допълнение, наличието на гноен ексудат в перикарда може да бъде свързано с наличието на бактериална инфекция в тялото на пациента.

Някои читатели може да имат справедлив въпрос защо течността е била изпомпвана от перикарда, когато присъствието му там се счита за физиологично явление? Малко количество течност не може да попречи на работата на сърцето, но когато обемът се увеличава бързо и оказва натиск върху жизненоважния орган, става по-трудно да се справите с неговите функции и да развиете сърдечна тампонада.

Тампонадата на перикарда се отнася до състоянието на кардиогенен шок, който възниква, когато налягането в перикардната кухина стане по-високо от кръвното налягане в дясното предсърдие и по време на диастола и в камерата. Сърцето е компресирано и вече не може да осигури адекватен дренаж на кръв. Това води до ясно нарушение на кръвообращението.

Тъй като изливът бавно се натрупва в перикарда, голямо количество ексудат постепенно се натрупва в перикарда, което от своя страна може да предизвика сърдечна тампонада. В този случай прекомерното компресиране на сърцето с голям обем течност може да доведе до критично намаляване на кръвния поток, което изисква незабавна намеса за спасяване на живота на пациента.

Във всички случаи, описани по-горе, се извършва пункция на перикарда за предотвратяване (планиране) или лечение (спешна) сърдечна тампонада. Но тази процедура има висока диагностична стойност, така че може да се използва за идентифициране на вида ексудат в случай на съмнение за перикардит, който, както вече знаем, може да приеме различни форми.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

подготовка

Колкото и лесно да изглеждаше да изцежда течност от перикардната кухина, това може да се направи само след сериозно диагностично изследване на сърцето, включително:

Едва след потвърждаване на диагнозата перикардит или установяване на натрупването на ексудат в перикардната кухина, се извършва спешна или планирана операция за отстраняване на течност от перикардната торбичка за изследване или за улесняване работата на сърцето. Резултатите от инструменталните изследвания позволяват на лекаря да определи очакваните точки на пункция на перикарда и да определи действителните методи на операция.

По време на физическия преглед и комуникацията с лекар е необходимо да му кажете за всички лекарства, особено тези, които са в състояние да намалят образуването на кръвни съсиреци (аспирин и други антикоагуланти, някои противовъзпалителни лекарства). Обикновено в рамките на една седмица преди операцията лекарите забраняват такива лекарства.

При захарен диабет е необходимо да се консултирате задължително за приемането на сугаросницащи лекарствени средства, преди да направите пункция на перикарда.

Тук става въпрос за лекарства, сега нека поговорим за храненето. Операцията трябва да се извършва на гладно, затова е необходимо предварително да се ограничи употребата на храна и дори вода, за което лекарят предупреждава на етапа на подготовка за операцията.

Още преди началото на операцията медицинският персонал трябва да подготви всички необходими лекарства, които ще се използват по време на процедурата:

Антисептици за лечение на кожата в областта на пункцията (йод, хлорхексидин, алкохол),
Антибиотици за въвеждане в перикардната кухина след отстраняване на гноен ексудат (с гноен перикардит),
Анестетици за локална инжекционна анестезия (обикновено 1-2% лидокаин или 0,5% новокаин),
Успокоителни за интравенозно приложение (фентанил, мидазолам и др.).

Перикардът се пробива в специално оборудвана зала (операционна зала, манипулационна зала), която трябва да бъде оборудвана с всички необходими инструменти и материали:

Специално подготвена маса, на която можете да намерите всички необходими лекарства, скалпел, хирургически конец, спринцовки с игли за въвеждане на анестезия и перикардиоцентеза (20 ml спринцовка с игла в 10-15 cm с дължина и диаметър около 1,5 mm ).
Стерилни чисти аксесоари: кърпи, салфетки, марлени тампони, ръкавици, халати.
Разширител, стерилна скоба тръба за доставка на течност (с голям обем течност, ако това е естествено показано), дренажната торба с адаптери, голям катетър, водач, направен във формата на буквата «J».
Специално устройство за наблюдение на състоянието на пациента (електрокардио- немонитор).

Всичко в кабинета трябва да е подготвено за спешна реанимация, но се прави операция на сърцето и винаги са възможни усложнения.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]