Пункция на черния дроб DocMedicus Gesundheitslexikon

Чернодробната биопсия е отстраняване на тъкан от черния дроб, за да се изследват дифузни или ограничени чернодробни промени (кръгли възли). Той служи главно за потвърждаване на диагнозата, ако други клинични и лабораторни параметри вече позволяват съмнение за диагноза, и за оценка на прогнозата [1].

За тази цел перкутанната, сонографски контролирана чернодробна пункция според Menghini се утвърди в световен мащаб като стандарт.

Показания (области на приложение)

• Подозира се дифузно чернодробно заболяване
  
  • необяснима, необструктивна жълтеница (жълтеница)
  • хроничен хепатит (хепатит В, С), включително проследяване по време на терапията
  • Автоимунен хепатит ** (AIH; автоимунен хепатит)
    
  • Първичен склерозиращ холангит ** (PSC) - хронично възпаление на екстра- и интрахепаталните (отвън и вътре в черния дроб) жлъчни пътища; свързан с улцерозен колит в 80% от случаите; Дългосрочният риск от холангиоцелуларен карцином (злокачествен тумор на жлъчните пътища на черния дроб) е 7-15%
  • Първичен жлъчен холангит (PBC, синоними: негноен деструктивен холангит; преди това първична билиарна цироза) - относително рядко автоимунно заболяване на черния дроб (засяга жените в около 90% от случаите); започва предимно жлъчно, т.е. H. върху интра- и екстрахепаталния ("вътре и извън черния дроб") жлъчен тракт, който се разрушава от възпаление (= хроничен негноен деструктивен холангит). При по-дълъг курс възпалението се разпространява в цялата чернодробна тъкан и в крайна сметка води до образуване на белези и дори цироза; Откриване на антимитохондриални антитела (AMA); PBC често се свързва с автоимунни заболявания (автоимунен тиреоидит, полимиозит, системен лупус еритематозус (SLE), прогресивна системна склероза, ревматоиден артрит); свързан с улцерозен колит (хронично възпалително заболяване на червата) в 80% от случаите; Дългосрочният риск от холангиоцелуларен карцином (CCC; карцином на жлъчните пътища, рак на жлъчните пътища) е 7-15%
  • токсично увреждане на черния дроб (хранително-токсичен; алкохолен стеатохепатит; токсичен за лекарства)
    
  • остро затлъстяване на бременността
  • Мастен черен дроб (стеатоза хепатис): неалкохолен стеатохепатит (NASH) или алкохолен стеатохепатит (поради диференциация между двете и оценка на степента на възпаление и фиброза)
  • Хепатомегалия (увеличен черен дроб)
  • Цироза на черния дроб *
  • Чернодробна недостатъчност/остра чернодробна недостатъчност (ALV)
    
  • Съхранение и метаболитни заболявания, напр. Б. хемохроматоза, гликогенози, М. Гоше,
    М. Уилсън, дефицит на алфа-1-антитрипсин (дефицит на A1AT; синоними: синдром на Laurell-Eriksson, дефицит на протеазен инхибитор, дефицит на AAT; наследствено метаболитно заболяване; открива се и в лаборатория)
    
  • след чернодробна трансплантация (LTx; възможно отхвърляне; реинфекция)
    
• Подозирани грануломатозни чернодробни промени
  
  • z. Б. Саркоидоза (синоними: болест на Боек; болест на Шауман-Бение) - системно заболяване на съединителната тъкан с образуване на гранулом
• Участие на черния дроб в хематологични заболявания
  
  • z. Б. Постановка на лимфом
• Чернодробни заболявания с кръгли възли *** ("чернодробен възел")
  • Тумори [размер на фокуса> 1-2 см; задължително след (EASL) пункция; Американската асоциация за изследване на чернодробните болести (AASLD) препоръчва да се избягва биопсия, ако два образни теста са ясни]
    
    • хепатоцелуларен карцином (HCC; първичен хепатоцелуларен карцином) [с потвърдена чернодробна цироза и единична чернодробна лезия → HCC много вероятно!]
      
    • Чернодробноклетъчен аденом (LCA, хепатоцелуларен аденом) поради ДД. HCC; Пещера. Висок риск от кървене след пункция!
      
    • Метастази [отказ от пункция, ако първичният тумор е чист]
      
  • Хемангиом [без пункция, ако няма симптоми!]
    
  • фокална нодуларна хиперплазия (FNH) [без пункция, ако няма симптоми!]

* Лапароскопията, включително целева биопсия, е по-значима за това показание, освен ако наличието на чернодробна цироза вече не е доказано клинично и в лаборатория.
Първичен жлъчен холангит (PBC, синоними: негноен деструктивен холангит; първична билиарна цироза) може да се диагностицира чисто серологично (откриване на антимитохондриални антитела, AMA).
** Чернодробната биопсия е от голямо значение за първоначалната диагноза на горните показания!
*** Чернодробната биопсия има най-голяма чувствителност и специфичност за оценка на достойнството.

Противопоказания (противопоказания) [2]

• Тежки нарушения на коагулацията, включително нарушения на агрегацията на тромбоцитите (агрегация на кръвни тромбоцити/тромбоцити)
  
• Обструктивна жълтеница (жълтеница поради пречка за оттичане в областта на дрениращия жлъчен тракт)
  
• Ехинококови кисти (кучешка тения (Echinococcus cysticus); единични кисти)
  
• Чернодробни хемангиоми (чернодробна кръвна гъба; най-честият доброкачествен тумор на черния дроб)
  
• Гноен холангит (възпаление на жлъчния канал)
  
• Дяснен плеврален емпием (събиране на гной в плеврата/плеврата) или субфреничен абсцес (събиране на гной под диафрагмата)
  
• Тежък емфизем (пренадуване на най-малките изпълнени с въздух структури (алвеоли, алвеоли) на белите дробове)
  
• Синдром на Chilaiditi - изместване и ротация на дебелото черво и по-рядко на тънките черва в черепната посока (от стъпалото към главата) между диафрагмата (диафрагмата) и черния дроб
• Липса на съгласие

Преди пункцията

Определяне на кръвната група и коагулационния статус (тромбопластиново време (Quick); частично тромбопластиново време (PTT); брой тромбоцити). Бързината не трябва да бъде по-малка от 50% и РТТ не трябва да се удължава. Броят на тромбоцитите не трябва да бъде по-малък от 50 000/μl.

Преди биопсията трябва да се направи сонография на горната част на корема, за да се изключи позиционна аномалия на жлъчния мехур. В деня преди процедурата пациентът трябва да бъде информиран за хирургичната процедура и възможните усложнения.

Не се изисква премедикация (приложение на лекарства преди медицинска процедура).

Хирургичната процедура

Локална анестезия (локална анестезия; лидокаин, 0,5 - 2%) се извършва след дезинфекция на кожата.
The перкутанна, сонографски контролирана чернодробна пункция се извършва в легнало положение под сонографски изглед. Подходящо междуребрено пространство се търси под френикокосталния синус (ъгъл на диафрагмата и реброто) между предната и средната аксиларна линия в средата на дихателния апарат.
Пункцията обикновено се извършва с иглата Menghini (диаметър 1,2-1,8 mm), като се използва така наречената втора техника на пункция.

Оценката на чернодробната биопсия е възможна само при оптимален размер на цилиндъра за чернодробен удар и достатъчен брой портални полета. Перфорационните цилиндри трябва да имат дължина> 15 mm, а броят на порталните полета трябва да бъде> 10 на режеща равнина.

Забележка: лапароскопия (Лапароскопия) е по-информативна от перкутанната пункция на черния дроб, тъй като дава възможност за макроскопска оценка на черния дроб и също така позволява да се получат достатъчно големи цилиндри за биопсия. Допълнителни предимства на лапароскопията са възможността за оценка на интраперитонеални (лат. Intra "вътре", перитонеум "перитонеум") органи и структури и интервенция в случай на усложнения посредством чернодробна биопсия.

При пациенти с тежки нарушения на коагулацията е трансгугуларна чернодробна пункция добра алтернатива. Чернодробната вена се изследва с помощта на катетър, вкаран през яремната вена („трансжугуларен“), така че черният дроб да може да бъде пробит със специален комплект за пункция и цилиндър от тъкан да бъде отстранен.

След пункцията

През първите 24 часа след пункцията трябва редовно да се измерват кръвното налягане и пулс: През първия час след пункцията на всеки четвърт час, след това на всеки половин час в продължение на два часа; след това на всеки четири часа.
Пещера: прибл. една трета от усложненията не се откриват до повече от 2 часа след биопсията!

Кръвна картина също трябва да се проверява 24 часа след пункцията. Преди изписването пациентът трябва да бъде информиран за рядкото усложнение на късното кървене и неговите симптоми.

Възможни усложнения

• Съответните усложнения се появяват само при 0,3-1% от пункциите!
  
• Следкървенето (особено при инфилтративно чернодробно заболяване) и изтичането на жлъчка са най-честите усложнения
  
• Травма на жлъчния мехур
• Нараняването на други органи (бели дробове, бъбреци) е много рядко
• Пневмоторакс (натрупване на въздух до белите дробове)
• Плеврален излив (увеличаване на течността между листата на плеврата/плеврата)
• Хемоторакс (натрупване на кръв в гръдния кош)
• Хемобилия (кървене в жлъчните пътища)
• Бактеремия (попадане на бактерии в кръвта)
• жлъчен перитонит (жлъчно възпаление на перитонеума)
• Сепсис (отравяне на кръвта)
  
• Леталността (смъртността) е под 0,1%

1. Lo Iacono O, Petta S, Venezia G, Di Marco V, Tarantino G, Barbaria F, Mineo C, De Lisi S, Almasio PL, Craxi A: Анти-тъканни трансглутаминазни антитела при пациенти с абнормни чернодробни тестове: винаги ли е цьолиакия ? Am J Gastroenterol 2005; 100: 2472-7
2. Tannapfel A, Dienes HP, Lohse AW: Индикациите за чернодробна биопсия. Dtsch Arztebl Int. 2012 юли; 109 (27-28): 477-83. doi: 10.3238/arztebl.2012.0477

---