Пуерперален ендометрит - причини, симптоми и лечение - CSID Какво се случва Доктор

Описание на следродилния ендометрит

Пуерпералният ендометрит определя ограничена (локализирана) форма на инфекция, която се появява след раждането (по време на раждането - т.е. през първите 6 седмици след раждането).

Инфекцията се намира в ендометриума (маточната лигавица) и е по-рядко срещана при неусложнени естествени раждания и по-често след цезарово сечение след продължително раждане.

Причини и рискови фактори

Причинни фактори са бактериалните микроби, които колонизират гениталната сфера (перинеум, вагина, шийка), храносмилателния тракт (сигмоид, ректум, анус), пикочните пътища (уретра, пикочен мехур, уретери, бъбреци), както и венерически микроби (микоплазма, хламидия)., Гонокок, Гарднерела). Поради този бактериален полиморфизъм, идентифицирането на причинителя може да бъде трудно.

Рискови фактори (фаворизиране) водят до изменение на реактивността на майчиния организъм към инфекции и като следствие имат по-лесното проникване на микробите и модифицирането на клиничните прояви, които ще бъдат по-изтрити, неадекватни на инфекциозната клинична картина извън бременността.

Тези благоприятни фактори трябва да бъдат добре известни, тъй като превенцията (профилактиката) на инфекцията зависи от нея.
Те могат да действат:
- преди раждането (предродилно)
- по време на раждане (интрапарално)
- след раждането (непосредствено след раждане и период на раждане)

Социално-икономическият статус на бременната жена, заболявания, които съжителстват с бременност (анемия, диабет, инфекции на пикочните пътища, генитални инфекции, инфекциозни състояния) и други съществуващи заболявания на бременността и разкъсване на околоплодните мембрани преди раждането, са важни рискови фактори, които действат преди раждането.

По време на раждане (интрапартален) дълъг труд, изтощителен за майката, с разкъсвания на тъкани, акушерски маневри (приложения на форцепс, ръчна екстракция на плацентата), повтарящи се кръвоизливи, всичко това може да насърчи бактериално замърсяване на перинеума на вулвата, вагината, шията и инвазия в маточната кухина.

Много важно е качеството на грижите за раждането (спазвайки всички правила за асептика и антисептика).
В следродилния период (lehuzie) имат благоприятна роля: кръвоизливи и задържане на съсиреци, задържане на плацентарни и мембранни фрагменти, задържане на лохии в маточната кухина.

Ендометриалната инфекция може да произхожда от:
- Екзогенен - в 33% от случаите, чрез външна зараза (неспазване на правилата за асептика и антисептика) и обикновено е най-сериозният.
- Автогенни - присъстват в 77% от случаите поради съществуващата при раждането бактериална флора в тялото на майката.
В уважавани медицински клиники екзогенната инфекция е намалена почти напълно.

Начините за разпространение на инфекцията са:
- по съседство (от близо до близо)
- непрекъснато (кръв и лимфа).

Симптоми на пуерперален ендометрит

Lehuza обикновено представя на 3-ия, 4-ия ден след раждането:
- треска (38-39), втрисане
- лека/умерена промяна в общото състояние (главоболие, астения)
- болка в долната част на корема
- промени в ключалките, които стават неприятно миришещи или намаляването им чрез задържане.

Образни и лабораторни изследвания

- извършване на пълната хемолевкограма, показваща увеличаването на левкоцитите над границата, позволена като нормална при lehuzie;
- култури, последвани от антибиограмата: лохиокултури, урокултури, кръвни култури;
- бактериологични изследвания на вагинален секрет;
- тазово-коремна ехография може да покаже: голяма недостатъчно ангажирана матка, задържане на лохии или плацентарни отломки.

В зависимост от симптомите могат да се извършват белодробни и сърдечно-съдови изследвания.

Диагностика на пуерперален ендометрит

Разработен е въз основа на симптомите на лехуза, с определени рискови фактори, присъстващи при общия клиничен преглед: повишена температура, ускорен пулс, промяна в общото състояние и при локален клиничен преглед: голяма матка (под обвивка), меко, неудържимо, болезнено налягане модифицирани тухли, фетуси.

Ултразвуковото изследване може да донесе в допълнение съществуването на плацентарни останки, задържане на лохии, придружено или не от възможна дехисценция на раната на матката, в случай на цезарово сечение.

Лечение на пуерперален ендометрит

Основното лечение се състои в прилагането на антибиотици, първоначално с широк спектър (цефалоспорини или широкоспектърни пеницилини, самостоятелно или в комбинация с аминогликозиди и метронидазол, в зависимост от тежестта на клиничната картина), след това в зависимост от резултатите, получени в събраните култури.

Адювантните лечения, които не трябва да се пренебрегват, се състоят от:
- приложение на окситоки
- противовъзпалително, антипиретично
- пакет с лед
- диетична хигиена
- локално лечение

В случай на останки на плацентата, инструменталният контрол на маточната кухина ще се извърши на 2-3 дни афебрилност .

Еволюция, усложнения, профилактика

При лечение еволюцията е благоприятна за няколко дни.

При липса на лечение инфекцията прогресира и микробите нахлуват в маточните мускули (миометриум), причинявайки ендомиометрит, който е трудно да се диагностицира клинично.. Признава се, че персистирането на симптомите или тяхното влошаване при лечение поражда подозрението за разпространение на инфекцията в маточния мускул.

Когато инфекцията се простира извън матката, възникват най-сериозните усложнения: абсцеси на тръба-яйчник, тазови флегмони, флебит, пелвиперитонит, перитонит, сепсис, септичен шок.

Профилактиката на пуерпералните инфекции започва в началото на бременността и продължава до края на бременността.

По време на бременността акушерът ще открие всички неблагоприятни за бременността аспекти и ще постави бременната жена в групата с висок риск. Спазването от страна на бременната жена на всички мерки, насочени към излекуване на инфекции, борба и лечение на анемия, недостиг на витамини е абсолютно необходимо.

Раждането ще се осъществи в болницата при спазване на правилата за асептика и антисептика, като помощта за раждане е възможно най-травматична.
Lehuza ще бъде проследяван стриктно, с наблюдение на общото състояние, локалното положение на матката, локусите, конците.

Медицински препоръки:

Всяка бременна жена трябва да знае, че може да избегне причинните фактори за следродилна инфекция, ако дойде на ранния медицински преглед по време на бременност и следва инструкциите на лекуващия лекар. .
По време на маточни контракции и/или загуба на околоплодна течност тя ще бъде представена в най-близкото родилно заведение, тъй като раждането трябва да се осъществи в безопасни условия, под строгия надзор на специализиран медицински персонал.