Псориазисът рядко идва сам

Псориазисът е много повече от обикновени кожни лезии. Трябва да се вземат предвид възможните съпътстващи заболявания, както и психическото състояние на засегнатите.

От Dr. Кристин Старостик Публикувана: 26.10.2018 10:23

идва

Обширен псориазис по линията на косата и скалпа: Болестта причинява и психологически проблеми на засегнатите.

Почти два милиона души в Германия страдат от псориазис. Болестта почти винаги преминава в хроничен ход. Псориазисът се разпознава най-добре по типичните кожни симптоми с характерно зачервяване и лющене.

Но кожата далеч не е единственият орган, засегнат от автоимунното заболяване. Болестните процеси могат да протичат и в сърцето, в съдовете и в ставите.

След вземане на анамнезата, поставянето на диагнозата включва изследване на кожата, включително ноктите, интертригинозните области и аногениталната област (CME 2017; 14 (12): 9-16).

В типични области като лактите, скалпа, коленете и rima ani са ясно видими добре очертани еритематозни плаки с грубо лющене, които причиняват сърбеж при двама от трима пациенти.

Псориазис вулгарис и най-често типът плака присъства при 80 процента от пациентите. Но са възможни и пустули (пустулозен псориазис) или други специални форми. Важни диференциални диагнози са себореен дерматит, nummular екзема, повърхностни микози и кожен Т-клетъчен лимфом.

Шест степени на тежест

Съпътстващи заболявания на псориазис

  • Депресивни симптоми имат повече от една четвърт от пациентите с псориазис.
  • Псориатичен артрит 20 до 30 процента от пациентите с псориазис се развиват.
  • Всеки псориазис представлява независим рисков фактор за сърдечно-съдови събития.
  • Също така рискът за VTE (венозна тромбоемболия) се увеличава значително при псориазис.

След поставяне на диагнозата, тежестта на кожната проява се оценява с помощта на оценка (например, Псориазис зона и индекс на тежестта, PASI, от дерматолога). Семейният лекар може също да предостави по-проста класификация на шест степени на тежест в определен момент от времето (статична глобална оценка на лекаря, PGA).

Участието на ноктите или на лицето, гениталиите, скалпа, флексорите, дланите или стъпалата на краката често имат особено силен ефект върху качеството на живот. По принцип психосоциалните последици от псориазиса се оценяват като много високи, така че те трябва да бъдат взети предвид при грижите за пациентите.

Често пъти пациентите вече са разработили редица стратегии и поведение за избягване, за да им помогнат да се справят по-добре със ситуацията си. Разработените съвместно с лекаря стратегии за справяне помагат, за да могат отново да се възприемат повече области от живота.

Повече от всеки четвърти пациент има депресивни симптоми

Лекарят получава впечатление за психическото състояние на своя пациент чрез въпросник (Дерматологичен индекс за качество на живота).

Като алтернатива, трябва да се пита за трудните аспекти на болестта във всекидневния живот: работата, семейният живот или развлекателните дейности могат да бъдат масово засегнати от псориазис. Повече от една четвърт от пациентите имат депресивни симптоми.

20 до 30 процента от псориатичните пациенти развиват псориатичен артрит. Участието на ноктите се счита за най-силният предиктор за развитието на ставни проблеми. Те обаче се срещат и при около 15 процента от пациентите, при които не се забелязват никакви или никакви кожни промени.

Ако псориатичният артрит не се лекува, двама от трима души ще развият прогресивно увреждане на ставите, което води до увреждане.

За да не се пренебрегне участието на ставите, подходящ е например инструментът за епидемиологичен скрининг на псориазис (PEST), който пита за болка, подуване и промени в ноктите. От точкова стойност 3 тестът се счита за положителен и пациентът трябва да бъде насочен към специалист колега за изясняване.

В допълнение към участието на ставите, пациентите с псориазис са изложени на повишен риск от редица други заболявания, които не е задължително да бъдат придружени от тежки кожни промени.

Всеки псориазис представлява независим рисков фактор за сърдечно-съдови събития, особено след като пациентите често са засегнати от сърдечно-съдови рискови фактори като хипертония, диабет, затлъстяване или метаболитен синдром. Ето защо е важно всеки пациент с псориазис да бъде напълно информиран за своя сърдечно-съдов риск.

Задействащи фактори

Рискът от венозна тромбоемболия също е значително по-висок при псориазис, поради което фактори като неподвижност, тютюнопушене, използване на контрацептиви или планирани операции трябва да бъдат обсъдени с пациента. Освен това трябва да се обърне внимание на признаци на диабет, неоплазия, хронични възпалителни заболявания на червата, автоимунни заболявания, ревматоиден артрит и очни заболявания.

Първоначалното начало и пристъпите на псориазис често се предизвикват от определени фактори. На пациентите се помага много, ако такива тригери бъдат разпознати и е възможно те да ги избягват в бъдеще. Най-известните тригери включват тонзилит при деца и юноши и пародонтит, който изисква лечение. Освен това психологическият стрес, консумацията на алкохол и тютюн оказват влияние върху псориазиса.

С различните оценки семейният лекар може надеждно да прецени кои пациенти първо могат да бъдат лекувани с локални терапии и кои също трябва да бъдат представени на дерматолог или, ако е необходимо, на ревматолог. Филип Скатула и колеги от университета в Бон (CME 2017; 14 (12): 9–16) посочват седем точки на ориентация:

  • класификацията на тежестта на заболяването в PGA като умерена или тежка,
  • ако са засегнати повече от 10 процента от телесната повърхност,
  • със съответна инвазия на ноктите,
  • в случай на широко заразяване на трудно лечими области на тялото със съответния психологически стрес,
  • в случай на тежко психосоциално увреждане,
  • ако на три или повече отговора се отговори положително в PEST, което показва псориатичен артрит,
  • ако вече имате съпътстващи заболявания или високорисков профил.