Псориазис - Медицински професор - Медицинска клиника в Бакъу
Псориазисът е хронично, имуно-медиирано възпалително състояние с променяща се кожа и системни прояви, имащо отрицателно въздействие върху качеството на живот на пациентите, с общо разпространение от 2%. Псориазисът има множество форми на клинично представяне, от които псориазис вулгарис е най-честият (80% от случаите), като заболяване, което не е заразно.
Съпътстващите заболявания, свързани с псориазис, са многобройни и представляват мултидисциплинарен интерес, сред най-важните са сърдечно-съдови и психоемоционални увреждания и псориатичен артрит. Повишените нива на оксидативен стрес, ендотелна дисфункция и системният възпалителен отговор са едни от най-важните механизми, свързани с появата на псориазис. Те могат да обяснят връзката на псориазис с други системни съпътстващи заболявания като метаболитен синдром (затлъстяване, атерогенна дислипидемия, хипертония, инсулинова резистентност) или сърдечно-съдови заболявания.
В литературата има проучвания, които показват повишен риск от инфаркт на миокарда и сърдечно-съдова смърт при пациенти с псориазис вулгарис (8,9). Тежкият псориазис е идентифициран като рисков фактор за предсърдно мъждене (10) .
Многобройни изследвания в литературата свидетелстват за съществуването на връзка между дислипидемия и псориазис вулгарис. Има проучвания, които дори повдигат подозрението, че определен дислипидемичен профил (повишен LDL-холестерол и аполипопротеин А1) може да предшества появата на псориазис (11). Затлъстяването може да бъде рисков фактор за псориазис, подкрепено от скорошни данни от кохортни проучвания. Има данни за връзка между повишен ИТМ и псориазис активност и тежест (12) .
Последните епидемиологични проучвания показват връзка между псориазис и диабет тип 2 или нарушен глюкозен толеранс, показващи по-високо разпространение при пациенти с псориазис, отколкото в контролните групи (12) .
Псориазис вулгарис също е свързан с повишен риск от инсулт. Кохортно проучване на 44 164 пациенти демонстрира статистически значим риск при пациенти с псориазис в сравнение с тези в контролната група (12). В същото време пациентите с тежки форми на заболяването имат 43% по-висок риск от инсулт, отколкото тези с леки форми (13) .
Кохортните проучвания показват връзката между псориазис и леко повишаване на риска от лимфоми, особено лимфом на Ходжкин или кожен Т-клетъчен лимфом, като рискът нараства с тежестта на заболяването (13). Пациентите с псориазис са изложени на риск от развитие на други онкологични състояния: немеланомен рак, УНГ рак или тумори на солидни органи (черен дроб, панкреас, бял дроб, гърда, бъбреци) (14). Използването на PUVA режими е свързано с развитието на плоскоклетъчни карциноми, както и с използването на циклоспорин.
Псориатичният артрит е най-честата съпътстваща болест, свързана с псориазис. Представлява възпалителен артрит, характеризиращ се с артралгии, оток и скованост на ставите. Между 25% и 34% от пациентите с псориазис вулгарис имат псориатичен артрит. Обикновено кожните прояви на псориазис се появяват преди ставните при над 80% от пациентите и предшестват артикуларните средно до 10 години.
Псориатичният артрит е част от категорията на серонегативния спондилит, така че няма серологичен тест, който директно да определя диагнозата на псориатичния артрит.
Рентгенови лъчи или други образни методи (ЯМР или КТ) могат да се използват за откриване на засягане на ставите, а при наличие на кожни лезии, специфични за псориазис, може да се постави диагноза псориатичен артрит (15) .
Качеството на живот на пациентите с псориазис вулгарис е интензивно изследвано през последните години. Качеството на живот се счита за много ниско и е сравнима с други тежки заболявания, като сърдечно-съдови заболявания, диабет, депресия или дори рак.
Подобряването на кожните лезии чрез локално или системно лечение е свързано с повишено качество на живот.
Диагнозата псориазис се основава на клиничен преглед и се потвърждава от хистопатологично изследване. Златният стандарт при лечението на псориазис вулгарис остава метотрексат, но еволюцията на биологичните терапии води до разширяване на терапевтичния хоризонт, особено при умерени и тежки форми.