Псориазис Какво прави кожното заболяване толкова коварно и какво помага срещу него - FOCUS Online
Милиони засегнати германци
Псориазисът измъчва пациентите по няколко начина: Възпалителното кожно заболяване обезобразява кожата, напряга психиката и по-късно се разпространява в ставите. Засегнати са два милиона германци.
От един ден до следващия почти цялото тяло на Карола Бекер (името е променено) беше покрито със сребристо-сиво-червени люспести огнища на възпаление. Тогавашният 26-годишен студент току-що беше преживял тежка стенокардия. Вашият лекар диагностицира псориазис.
Болестта се разпространи до такава степен, че младата жена трябваше да бъде хоспитализирана. Но UV лъчението, лечебните бани и разтривки не бяха от голяма помощ. Едва когато тя отиде на морето след престоя в болницата, състоянието й бързо се подобри.
Псориазисът се разпространява в ставите
Този успех обаче не продължи дълго. „Оттогава имам пристъпи отново и отново, псориазисът вече се е разпространил в ставите ми“, съжалява предприемачът. Тя контролира заболяването с лекарства, които също се използват за химиотерапия срещу рак.
Но психологическото напрежение може да бъде огромно в началото на нов прилив. Хората с кожни заболявания често са маргинализирани, не на последно място, защото пърхотът често е погрешно свързан с неадекватни грижи или поради страх от инфекция. Псориазисът не е инфекциозно заболяване и при никакви обстоятелства не може да се предава.
Революция в терапията
„Тези активни съставки революционизираха терапията на псориазис“, казва експертът Ено Кристофърс. Неговият колега Мартин Рьокен също оценява тяхната висока ефективност, съчетана с относително нисък риск от странични ефекти, и обобщава: "Това намалява значително нивото на страдание, повечето пациенти са почти без симптоми за дълго време."
Симптоми: пърхот и възпаление
Здравата кожа се обновява в продължение на около четири седмици: нови кожни клетки растат отдолу и почти неусетно заместват горните, които постепенно отмират и отпадат. Образуването на нова кожа при псориазис протича във времето, така да се каже. В засегнатите райони кожата расте отново за около три до четири дни. Това ускорено обновяване на кожата означава, че кожните клетки в горната част не могат да отпаднат толкова бързо, колкото новите се натискат отдолу.
Това кара люспите на кожата да се натрупват на повърхността. Кожата се удебелява, има рязко разграничени, сребристосиви, лъскави, възпалени и понякога сърбящи области. „Тези кожни клетки, които се натискат толкова бързо, все още не са напълно узрели“, обяснява дерматологът Мартин Рьокен. Тъй като кожните клетки все още са непълни, зоната изглежда червена, люспеста и суха. Те падат от хилядите.
При подходящо лечение, понякога спонтанно, лезиите се лекуват напълно след седмици или месеци, без белези. Нарушенията на пигмента остават редки. След различна продължителност от време, псориазисът може да се появи отново с ново обостряне. Прави се разлика между различните видове в зависимост от техния размер, поява и обхват. Най-важните са:
Псориазис вулгарис
Около 85 процента от целия псориазис страда от тази форма на кожно заболяване. Стадото се среща предимно на лактите, коленете и опашната кост. Най-често кожното заболяване се проявява под формата на плаки с диаметър повече от около два сантиметра. Но скалпът и кожата под ноктите също могат да бъдат засегнати, което прави нокътя ронлив и дебел.
Гутатен псориазис
Така наречената форма на гутата с много малки стада с форма на капчици е по-рядко срещана. Често се случва след стрептококова инфекция. Често е първият епизод, който се превръща в псориазис вулгарис.
Пустуларен псориазис
Почти пет процента от псориатичните пациенти страдат от тази форма. Няма плаки, а малки гнойни везикули, които се появяват главно по дланите на ръцете и краката.
Артропатичен псориазис
Около пет до десет процента от хората с псориазис вулгарис развиват псориатичен артрит (psoriasis arthropathica) след осем години. Кожната дисфункция засяга и вътрешната кожа на отделните стави. Те се възпаляват и се образуват псориатични артрити, които постепенно могат да разрушат ставите.
В зависимост от тежестта, лекарят разделя заболяването на индекс за оценка, PASI (индекс на псориазис и тежест).
Причини: автоимунна реакция на кожата
Псориазисът не е заразен, но предразположението към това кожно разстройство се основава на определени гени. Децата с един засегнат родител също имат 20% риск да се разболеят. Ако бащата и майката са псориатични, рискът за децата е над 70 процента.
Само че предразположението не води до началото на заболяването. Тук трябва да се добавят задействащи фактори. Мартин Рьокен посочва двете групи: „Това могат да бъдат стресори, които имат пряко въздействие върху кожата, като напръскване на дрехи или имунната система“. някои лекарства (напр. антихипертензивни лекарства като бета-блокери или АСЕ инхибитори, литиеви соли, интерферон, някои антибиотици или антималарийни средства). Много пациенти също вярват, че психологическият стрес може да отключи болестта. Проучванията обаче показват, че това се отнася само за някои от псориатиците ("Zeitschrift für Medical Psychologie", 2005, 55, 20 - 28).
Погрешно насочена имунна система
Псориазисът е едно от автоимунните заболявания. Причината за прекомерната кожна реакция и възпаление е неправилно насочване на имунната система, което е насочено срещу зони от собственото тяло. Точният механизъм обаче все още не е известен. Една хипотеза предполага, че Т клетките, силно мощни имунни клетки, освобождават цитокини (пратеници) и по този начин влияят на определени кожни клетки, кератиноцитите.
Възможно е те да са насочени специално срещу този тип клетки, тъй като техните повърхностни свойства са специфични за определени патогени, напр. Б. стрептококи. Това също би обяснило защо псориазисът често се появява след стрептококова инфекция. По този начин образуващите кожата кератиноцити са подложени на стрес и стават свръхактивни. Те се делят много по-бързо от обикновено, кожата расте бързо, но клетките, които стигат до върха, все още не са узрели. Освен това кожата реагира с възпаление.
Отговорът на стреса на специален тип Т-клетки, наскоро откритият TH 17, също може да играе роля. Той освобождава цитокини в кожата. Тази вълна от вестоносни вещества води до кожни промени, типични за псориазис, казва Ено Кристофърс, обяснявайки последната теза за причината за псориазиса.
Освен това има връзка между изразения псориазис и сърдечно-съдовите заболявания, както показва проучване. Възпаленията участват в развитието на артериосклероза и по този начин увеличават риска от инфаркт. За страдащите от псориатик с тежък псориазис това е три пъти по-голямо от това за човек без това кожно заболяване ("Journal of the American Medical Association", 2006, 296: 1735-1741).
Диагноза: инспекция и биопсия
Дерматологът обикновено може да определи диагнозата псориазис въз основа на външния вид на кожата. Ако все още има съмнение или ако заболяването не е много изразено, малка тъканна проба (биопсия) гарантира сигурност. Това дава възможност да се изключи дали микозата, екземата или друг вид кожен лишей са отговорни.
Диагнозата на псориатичния артрит може да бъде малко по-трудна. Различните ревматизъм и ставни заболявания имат много сходни симптоми. Тук кръвното изследване помага при търсенето на кръвни маркери, които са типични за ревматизма. Ако това липсва, може да се приеме, че псориатичният артрит е по-вероятно да присъства. Рентгеновите лъчи също могат да осигурят допълнителна яснота. „Промените, причинени от ревматични заболявания, се показват на рентгена с типични промени“, обяснява експертът Мартин Рьокен, обяснявайки диагнозата на изключването.
Терапия: от нежна до интензивна
Псориазисът е засега нелечимо хронично заболяване. Разнообразието от външни и вътрешни терапии обаче може да облекчи и отслаби симптомите до степен, че „повечето засегнати могат да живеят живот без никакви професионални или частни увреждания“, обяснява Мартин Рьокен. Външната, т.е. локална (локална) терапия играе основна роля тук, защото започва директно във фокуса на заболяването.
Салицилова киселина, сол и UV светлина
Първата стъпка в лечението обикновено е да разхлабите люспите и да направите кожата отново еластична. За това са подходящи вани и мехлеми със салицилова или млечна киселина, урея и дитранол. Тук трябва да решите индивидуално кое е най-удобно. Дитранол, който забавя възпалението и прекомерното производство на кожата, може напр. Б. обезцветява кожата в кафяво, но за разлика от много други активни съставки за псориазис, тя почти няма странични ефекти в дългосрочен план. Препаратите с витамин D също са се доказали. „Имал съм добър опит с комбинации от витамин D/A с малко плаки, които са само слабо изразени, с по-дебели плаки с витамин D плюс кортизон“, съобщава експертът по псориазис Мартин Рьокен.
Специална форма на външно лечение е фототерапията. Тук кожата е облъчена с UVB светлина. Алтернативно, пациентът приема определени активни съставки, които повишават тяхната фоточувствителност. Облъчването с UVA светлина може да има още по-интензивен ефект върху кожата (PUVA терапия, фотохимична терапия). Фототерапията постига добри резултати индивидуално или, още по-добре, в комбинация със саламурни бани (балнеофототерапия). Изследванията показват отличната им ефективност при сравнение преди и след това (публикувано в: "Current Dermatologie", 2002, 28: 437 - 442).
Облъчването плюс солена баня разхлабва пърхота, оставя възпалението да отшуми и изглежда забавя прекомерното клетъчно делене в кожата. Следователно почивката край морето е особено евтина за страдащите от псориатик. Съществува обаче риск от предозиране, ако терапевтично правилното количество UV е надвишено.
дисплей
Силни оръжия срещу възпаления и имунни нарушения
Ако кожното заболяване е особено изразено и външните методи на лечение не помагат или не помагат достатъчно, лекарят използва и лекарства (системна терапия). Решението кое от лекарствата се използва самостоятелно или в комбинация зависи от една страна от тежестта на псориазиса. От друга страна, пациентите също реагират по различен начин на веществата поотделно. Най-често срещаните вещества са:
Фумарова киселина: Това билково вещество (обикновен смлян дим, Fumaris officinalis) може да нормализира прекомерното клетъчно делене на кожата. Не всички пациенти реагират на тази активна съставка. „Но повечето от тях са с 80 до 90 процента без симптоми“, обяснява Мартин Рьокен. Иначе добре поносимата терапия не трябва да се използва от жени, които искат да забременеят или които вече са бременни.
Ретиноиди: Това са производни на витамин А, като ацитретин или етретинат. Те намаляват скоростта на делене на кожните клетки и забавят възпалението. Високоефективните вещества често се комбинират с PUVA терапия. Те обаче са абсолютно забранени за бременни жени.
Имуносупресори: Това са различни вещества, които потискат атаката на имунната система върху зоните на собственото тяло, както е характерно за автоимунното заболяване псориазис. Те инхибират прекомерното клетъчно делене в кожните клетки и възпалението. Антагонистът на фолиевата киселина метотрексат първоначално идва от терапия на рака. Той блокира фолиевата киселина, която е необходима на клетките да се делят. „За лечение на псориазис обаче активната съставка се дозира много по-ниско, отколкото при раковата терапия“, съобщава експертът Мартин Рьокен.
Друго вещество е циклоспоринът, метаболитният продукт на определени почвени гъби. Той потиска реакциите на имунната система като цяло. Активната съставка за първи път се използва в трансплантационната медицина за потискане на защитната реакция на организма срещу чуждия орган. Страничните ефекти на имуносупресорите могат да бъдат изразени според силните ефекти на тези лекарства. Те варират от гадене и имунна недостатъчност или нарушения на плодовитостта до увреждане на органи, например до бъбреците. Следователно редовните кръвни изследвания са абсолютно необходими.
Биопрепарати: Някои от тези нови активни съставки са все още в етап на изпитване, а някои вече са на пазара. Това са генно инженерни протеини и моноклонални антитела. „Те инхибират прекомерното възпаление“, обяснява Мартин Рьокен. В случай на инфекция обаче тялото се нуждае точно от тази реакция от имунната система. Ето защо иначе отлично поносимите лекарства имат страничния ефект, че инфекциите могат да бъдат по-тежки.
Биопрепаратите включват групи активни съставки на някои интерлевкини, Т-клетъчни и TNF алфа инхибитори. Някои са показали отлична ефективност срещу псориазис в проучвания ("The Lancet", 1, 2005). Някои от тези лекарства могат да се инжектират от самия пациент, докато другите се инжектират на всеки четири седмици от лекаря.
Лечението все още е скъпо - около 2000 евро на месец. „Законните здравноосигурителни компании покриват тези разходи само ако всички други терапевтични средства са се провалили“, казва Ено Кристофърс. Но че биологичните препарати за лечение на псориазис означават истински пробив - експертите са съгласни. „Те са истинска благословия, особено за по-рано трудно лечимите форми на псориазис на ноктите и псориатичен артрит“, казва Мартин Рьокен.