Псориатичен артрит - когато е с дългодействаща антиревматична терапия („основна терапия“)
Аз съм на 28 години и от 12 години имам проблеми със ставите, редуващи се в лявото и сега дясното коляно (хронично подуване). Имам псориазис от 13-годишна, но в момента го контролирам (скалп, лакти).
В продължение на 2 години също имам засягане на лакътя и темпорамандибуларната става. Въпреки това успях да облекча дискомфорта в челюстната става с шина за ухапване.
Аз обаче вече имам такава в дясната колянна става и в лакътя
Ограничения за движение, което ме кара да се притеснявам, също и в челюстната става.
Отидох при ревматолозите много рано. Изпратиха ме обаче вкъщи, защото имах твърде малко оплаквания. Преди около 1,5 години бях с ревматолог, който ми изписа Deflamat (два пъти на ден). Тъй като не бях ентусиазиран от тази чисто симптоматична терапия, я спрях.
Преди около половин година отидох при ревматолог, който ми постави диагноза серонегативен олигартрит (кръвни находки, пункция на коляното). Той препоръча основна терапия с Resochin и НСПВС за болка.
От страх от страничните ефекти исках предварително да опитам хомеопатично лечение. Досега обаче това е имало малък успех. Освен това наскоро промених диетата си според TCM. Чувствам, че трябва да опитам всичко, преди да прибягна до тези силни лекарства (странични ефекти, какво ще стане, ако случайно забременея; ще сляза ли от лекарството, след като започна .). И какво, ако не мога да понасям това лекарство (очите), тогава идва следващото по-силно?
Какво ми съветвате?
Псориатичен артрит и псориатичен спондиартрит, т.е. Участието на ставите и гръбначния стълб при псориазис (псориазис) принадлежат към групата на възпалителните ревматични заболявания. Това са сериозни клинични картини, които при липса или неадекватно лечение водят до значителни последици за здравето, качеството на живот и живот на засегнатите и до дълбоки увреждания в домакинската работа и професионалната дейност, но също така и в семейството и в свободното време мога.
В хода на псориатичния артрит 40-57% от пациентите развиват деформиращ артрит, т.е. Деформация на ставите и разрушаване на ставния хрущял и кости, 5 или повече стави са засегнати при 17% от пациентите с деформиращ артрит, а при 11-19% от засегнатите има трайно и значително увреждане. Други данни дори споменават прогресивно-деструктивен ход със засягане на 5 или повече стави при повече от 40% от засегнатите и тежко функционално увреждане при 11%.
Първоначално се предполагаше, че псориатичният артрит е сравнително безвредно заболяване, което засяга само няколко стави и е свързано с малко разрушаване на ставите (увреждане на костите и ставите) в дългосрочен план. Както е случаят с ревматоидния артрит, обаче става все по-ясно, че псориатичният артрит в много случаи е тежко заболяване със сериозни последици, с полиартикуларно ставно засягане, прогресиращо разрушаване на ставите, увеличаващо се ограничаване на функционалния капацитет до тежко увреждане и дори е свързано с повишен риск от смъртност.
Диагнозата на псориатичния артрит често се поставя само след дълъг ход на заболяването. В резултат на това пациентите с псориатичен артрит често получават адекватна терапия по-рядко от пациентите със сравними възпалителни ревматични заболявания, например ревматоиден артрит, и в резултат страдат от възпалителни промени в костите и ставите, гръбначния стълб и други структури на опорно-двигателния апарат трябва да се избягват в много случаи, ако своевременно се започне подходящо лечение.
Проблемите с диагностицирането на псориатичен артрит се дължат, от една страна, на факта, че заболяването често не започва по типичен начин и по-специално лекарите, които не са много опитни в ревматологията, първоначално вярват в други причини за симптомите. Особено в случай на гръбначно засягане, първоначално често се подозира проблем, свързан с междупрешленните дискове.
В много случаи не се прави връзка с кожните промени и симптомите в опорно-двигателния апарат. Дори засегнатите често не знаят за връзката между кожата и ставите.
Допълнителни диагностични затруднения произтичат от факта, че няма характерни лабораторни находки за диагностика на псориатичен артрит.
Може би най-големият диагностичен проблем при псориатичен артрит и псориатичен спондиарт е, че тези клинични снимки имат специално място в групата на възпалителните ревматични заболявания.
И двете заболявания се характеризират с факта, че в сравнение с други възпалителни заболявания, въпреки наличието на висока болестна активност и бързо прогресиране на възпалителните промени в костите, гръбначния стълб и ставите, те често показват само няколко системни възпалителни явления. Този модел на реакция се нарича още "pauci-имунен" (от гръцки pauci = малко).
В случай на псориатичен артрит или псориатичен артрит, дори в изключително остри ситуации, само отделни признаци на възпаление могат да бъдат открити при обичайните кръвни тестове (напр. скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) или с-реактивен протеин, CRP), понякога съответните системни признаци на възпаление дори напълно липсват.
Други параметри на системната активност, като повишени нива на имуноглобулин в серума, и по-специално повишени стойности за IgA (имуноглобулин А), понякога са полезни при тези пациенти.
Тъй като при кръвните тестове не се откриват признаци на възпаление, често се изключва възпалително ревматично заболяване
в противен случай класическите симптоми и находки на псориатичен артрит или псориатичен спондиарт са налице.
Целта на съвременната терапия на псориатичен артрит или спондиартрит е да се предотврати появата на радиологично видими промени в костите, ставите или гръбначния стълб.
За съжаление, адекватната терапия за псориатичен артрит често започва късно, не на последно място поради описаните диагностични проблеми. Следователно при голям брой пациенти при първоначалната диагноза могат да се видят характерни промени в рентгеновото изображение, които след това позволяват поставянето на диагнозата дори при онези пациенти, при които псориазисът в момента не се открива на кожата или при които псориазисът все още не се е появил в хода на заболяването кожата се бе проявила.
Едно от съществените открития на съвременната ревматология е, че сериозните последици от много възпалителни ревматични заболявания могат да бъдат избегнати или поне намалени, ако заболяването се лекува ефективно възможно най-рано. От ревматоидния артрит е известно, че при тази клинична картина има така наречения терапевтичен прозорец от приблизително 12 до 14 седмици след началото на заболяването, при който целенасочената, ефективна терапия може в най-добрия случай дори да постигне трайни ремисии.
Дори в по-нататъшния ход на заболяването днес е постигнат значителен напредък в лечението на много възпалителни ревматични заболявания. Така че днес е възможно, дори ако рентгеновите промени вече са настъпили, да се спре по-нататъшното прогресиране на възпалителните процеси с помощта на съвременни лекарства и дори да се инициират лечебни явления при оптимални условия.
Диагностицирането възможно най-рано е съществена предпоставка за оптимален терапевтичен успех. Изследванията върху ревматоидния артрит показват, че сериозните увреждания на ставите се появяват през първите една до две години след началото на заболяването. Силно активният ревматоиден артрит може да доведе до необратими, трайни увреждания на ставите през първите няколко месеца от заболяването. Шансовете за пълна ремисия и започване на лечение намаляват с продължителността на заболяването и прогресирането на възпалителните процеси.
За псориатичен артрит и псориатичен спондиатрис понастоящем няма съответни проучвания в същата степен, както за ревматоиден артрит или анкилозиращ спондилит. Тук става все по-ясно, че прогнозата на пациент с псориатичен артрит и псориатичен спондиатрис се определя в голяма степен през първите няколко месеца и през първите една до две години след началото на заболяването.
Ако се подозира псориатичен артрит или псориатичен спондиатрит, следователно трябва да се извърши целенасочена диагностика категорично, така че да може да се започне ефективна терапия на ранен етап и своевременно. Ако се съмнявате, препоръчително е да се направи преглед при специализиран ревматолог веднъж твърде много, а не веднъж твърде малко.
Съвременните терапевтични концепции за псориатичен артрит могат да се възползват от цял набор от ефективни методи за лечение.
Най-добрите терапевтични резултати могат да бъдат постигнати с използването на традиционни дългодействащи противовъзпалителни лекарства с ниски дози метотрексат, но интрамускулно приложеното злато също е ефективно при някои пациенти. Някои пациенти се възползват от сулфасалазин. Последните проучвания показват, че лефлуномидът (Arava) е много ефективен. Resochin не е добре документиран за псориатичен артрит.
Ако традиционните дългодействащи противовъзпалителни лекарства се провалят, трябва да се използват новите биотехнологични лекарства. От тази група понастоящем Etanercept (Enbrel) е одобрен в Германия за лечение на псориатичен артрит.
По отношение на възможните нежелани реакции, които обикновено изобщо не се появяват, първо трябва да се помисли кои безопасни „странични ефекти“ могат да се очакват от самата болест. Досегашният ход на заболяването вече показа във вашия конкретен случай, че неприемането на ефективна терапия не е било без последствия.
По принцип бременността не трябва да настъпва с нито едно от споменатите лекарства. Днес обаче има редица начини да се запази много ниска вероятността от нежелана бременност.
Нито едно от споменатите лекарства не е препарати, от които човек става зависим, както в случая с упойващи вещества/наркотици като хероин или кокаин. В това отношение няма оттегляне в истинския смисъл на думата, когато тя бъде спряна. Спирането на терапията твърде бързо обаче може да доведе до рецидив и активност на заболяването да се повтаря.
Освен това, що се отнася до терапията и необходимостта от ефективна терапия, силно препоръчвам да прочетете статията за хроничния полиартрит при ревматизъм от A-Z, тъй като тя описва доста добре какво е ядрото на терапията на възпалителните ревматични заболявания.
Ключови думи: псориатичен артрит * ставно участие при псориазис * дългодействаща антиревматична терапия * LWAR * DMARDs * базова терапия * хлорохин * Resochin * ефективност * странични ефекти