Psoriasis arthropathica - Altmeyers Encyclopedia - Департамент по дерматология

Автор: Професор доктор. мед. Питър Алтмайер

Последна актуализация на: 27.10.2018

Синоним (и)

определение

Форма на хроничния ревматоиден фактор-отрицателен полиартритен синдром, характеризиращ се с псориазис, с участието на DIP и PIP на ръцете и краката. Псориатичният артрит е деструктивен артрит и причинява трайно увреждане в 25% от случаите. Артритът може да предшества кожните симптоми по години и обратно (вижте също артрит псориатичен)

Поява/епидемиология

Псориазис в популацията: 1-3%
Псориатичен артрит при пациенти с псориазис: 5-15%
Псориатичен артрит в общата популация: 0,1-0,2%
Мъжете и жените се разболяват еднакво.

Интересно също

Имуносупресивен, силно липофилен, мембранно пропусклив, цикличен полипептид (инхибитори на калциневрин.

Етиопатогенеза

проявление

локализация

Често засягане на колянната става, след това на ставите на пръстите, глезените и пръстите; т. нар. „напречно засягане“: включване на ставите на пръстите, както и ставите на пръстите на краката или „засягане на лъча“: засегнати основни, средни и крайни стави (т.нар. Дактилит) с подуване на пръст или пръст.

Клинична картина

лаборатория

Терапия като цяло

Сътрудничество с ревматолога. Защита на ставите при тяга, тренировка за издръжливост между тласъците. В допълнение към упражненията, вани за упражнения (34 ° C) и масажи на съединителната тъкан, трудова терапия (защита на ставите, обучение за самопомощ, функционално обучение).

Забележете! Няма таблетка без физиотерапия!

Като деконгестантна мярка в острия епизод, ледените опаковки осигуряват облекчение, в други случаи топлинните пакети с фанго или тиня. В допълнение, лечение с къси вълни, лечение с интерферентен ток или ултразвук. Витамин Е в доза от 400-800 mg/ден, плюс заместване на селен и цинк, са полезни. Използването на ейкозаноиди, напр. Омега-3 мастни киселини (Epamax).

Забележете! Лекарствата не лекуват, но позволяват на пациента да живее с болестта си възможно най-свободно от симптоми!

Външна терапия

Нестероидни противовъзпалителни лекарства в мехлем или гел (напр. Target Gel, Voltaren Emulgel).
Глюкокортикоиди: Интраартикуларни инжекции с глюкокортикоиди като триамцинолонова кристална суспензия (напр. Lederlon) при обичайните асептични условия. За ставите на пръстите на ръцете и краката са достатъчни 1,5-3 mg, китките и глезенните стави 10-20 mg интраартикуларно. Инфилтрация на перитендинозната тъкан и болезнени прикрепвания на сухожилията.

Вътрешна терапия

Забележете! Всеки умерено или тежко прогресиращ, клинично активен псориатичен артрит изисква основна терапия!

Метотрексат: При тежко заболяване, метотрексат (напр. Таблетки Lantarel) 10-20 mg/седмично перорално. или i.m. (Обща доза макс. 1,5 g!).
Естер на фумаровата киселина: алтернативен експеримент с фумарати 1000-1200 mg/ден p.o. (напр. Fumaderm), постепенно дозирайте. Симптомите се подобряват след около 2-3 месеца.
Комбинирана терапия: Комбинацията от MTX и фумарати се оказа особено ефективна при остри епизоди. След около 3-4 месеца, след като острата атака е абсорбирана, MTX може да се пропусне и терапията с Fumaderm да продължи. Свързаният лабораторен контрол е нещо разбираемо.

В случай на терапевтично рефрактерен епизод "импулсна терапия" с високи дози глюкокортикоиди i.v. като преднизолон (напр. Solu Decortin H) 500-1000 mg/ден в продължение на 3 последователни дни.

Забележете! Глюкокортикоидите не са успешни във всички случаи!

Основна терапия: Терапия със злато през устата (напр. Auranofin) 6 mg/ден перорално Ако няма подобрение след 4-6 месеца, дозата може да се увеличи до 9 mg/ден p.o. нараства.
Алтернативно: Сулфасалазин (напр. Азулфидин): Първоначално 500 mg/ден перорално, седмично увеличение с 500 mg до макс. 2-3 пъти по 1000 mg/ден.
Циклоспорин А (Сандимун): Много ефективен и показан при тежки форми (дозировка: 2,5 mg/kg телесно тегло/ден p.o.).
Етанерцепт (напр. Enbrel): За резистентни на терапия случаи.
Лефлуномид (напр. Arava): първоначално 100 mg/ден в продължение на 3 дни, след това 20 mg/ден. В сравнение със сулфасалазин по отношение на ефикасността и безопасността, има сравними резултати (проучване TOPAS). Терапевтичен ефект може да се очаква след 4-6 седмици.
Голимумаб (Simponi): 50 mg SC веднъж месечно (винаги в същия ден от месеца), евентуално в комбинация с индивидуално необходимата доза MTX.

Забележете! Ако сте бременна или искате да имате деца, трябва да се въздържате от основна терапия. Контрацепцията е показана за всички основни терапевтични средства, за цитотоксичните вещества също и за мъжете.

Оперативна терапия

Натуропатия

Поръчайте терапия:

Лакто-растителна диета: Натуропатично се препоръчва да се спазва лакто-растителна диета с избягване на животинско месо и яйца (макс. 2 порции седмично). Освен това полиненаситени мастни киселини, тук напр. под формата на капсула (напр. Epamax®).

В острия възпалителен стадий трябва да се избягват прекомерни натоварвания на ставите.

Фитотерапия:

Harpagophyti radix: Псориатичният артрит може да бъде подкрепен с корен на африканския дяволски нокът (Harpagophyti radix), в търговията като напр. Риволтан®, Долотефин®. Harpagophyti radix има противовъзпалително и леко обезболяващо действие. Налична е положителна оценка от комисията E/ESCOP с доказан ефект при дегенеративни заболявания на опорно-двигателния апарат, поддържаща болка в лумбалната част на гръбначния стълб, лошо храносмилане и загуба на апетит. Страничен ефект: стимулира апетита и храносмилането

Алтернативно: Salicis cortex, кората на върбата, също може да се използва като опора. Кората на върбата е включена в Германската фармакопея (DAB 10) още през 1991 г. и е потвърдена през 1997 г. от монографията на Комисията E и ESCOP. Дневната доза е увеличена до 240 mg (монография ESCOP, 1997).

В допълнение: Тамянна смола, Boswella serrata H15 (виж по-долу тамян) има противовъзпалителни ефекти чрез инхибиране на ензима 5-липоксигеназа, който индуцира синтеза на левкотриен. Ефектът се проявява при заболявания с повишени нива на левкотриен като бронхиална астма, алергичен ринит, ревматоиден артрит, лупус еритематозус, псориазис, улцерозен колит, болест на Crohn, множествена склероза.

Препоръчва се доза от 2 х 450 mg.

Терапията с тамян може да се комбинира с терапия с биопрепарати с недостатъчен ефект при артрит.

Маси

Форми на псориатичен артрит (според Moll и Wright)

Клинични форми

Честота на проявление (%)

Инвазия с DIP и PIP като полиартроза на Heberden и Bouchard

Деформиращ осакатяващ полиартрит

Аксиален скелетен артрит като сакроилеит, спондилит, HLA-B27

Постепенна терапия за псориазис артропатика

Терапевтични мерки

Подобно на ниво I, плюс основни терапевтични средства като сулфасалазин или злато

Периодичен системен глюкокортикоиден прилив

Подобно на ниво I, но също и метотрексат

Циклоспорин в краен случай

Диета/начин на живот

Съвети)

литература

Manger B (2002) Комисия по фармакотерапия, Немско общество за ревматология. Преразгледани препоръки на Deutsche Gesellschaft fur Rheumatologie за терапия с активни вещества, инхибиращи фактора на туморната некроза при възпалителни заболявания. Z Ревматол 61: 694-697
Davison SC et al. (2002) Етанерцепт за тежък псориазис и псориатичен артрит: наблюдения върху комбинираната терапия. Br J Dermatol 147: 831-832
Davidson A, Diamond B (2001) Автоимунни заболявания. N Engl J Med 345: 340-350
Galadari H et al. (2003) Новодостъпни лечения за псориатичен артрит и тяхното въздействие върху кожния псориазис. Int J Dermatol 42: 231-237
Mease P (2002) Псориатичен артрит: ролята на инхибирането на TNF и ефекта от инхибирането му с етанерцепт. Clin Exp Rheumatol 20: S116-121
Mease P (2006) Текущо лечение на псориатичен артрит и други спондилоартритиди. Rheum Dis Clin North Am 32: 11-20
Sarzi-Puttini P et al. (2002) Дългосрочна безопасност и ефикасност на ниски дози циклоспорин А при тежък псориатичен артрит. Rheumatol Int 21: 234-238
Schopf RE et al. (2002) Лечение на псориазис с химерно моноклонално антитяло срещу фактор туморна некроза алфа, инфликсимаб. J Am Acad Dermatol 46: 886-891
Seneschal J et al. (2007) Псориазиформните лекарствени изригвания при анти-TNF лечение на артрит не са истински псориазис. Acta Derm Venereol 87: 77-80
Zachariae H (2003) Разпространение на ставни заболявания при пациенти с псориазис: последици за терапията. Am J Clin Dermatol 4: 441-447

Препоръчани статии

Често, хронично възпалително, полиетиологично заболяване на себумните фоликули, срещащо се в западната част .

Група вещества, която принадлежи към най-често използваните лекарства. Ефектът им се основава на тяхната каша.

Чести, остри или хронични, полигенетични, провокируеми от екзогенни и ендогенни стимули .

Под "Psoriasis vulgaris" обикновено е включва псориазис тип плака или nummular тип.

Препращаща статия (15)

Допълнителни статии (29)

Опровержение

Моля, попитайте вашия лекуващ лекар за окончателна и надеждна диагноза. Този уебсайт може да ви предостави само ръководство.

Автори

Последна актуализация на: 27.10.2018

Изисква се безплатна регистрация на специализирана група

Моля, влезте за достъп до всички статии и изображения.

Нашето съдържание е Достъпно само за членове на медицински специалисти. Ако вече сте регистрирани, моля влезте. В противен случай можете да се регистрирате безплатно сега.