Психотропни лекарства без чудо хапчета - здраве - Tagesspiegel Mobil
Психиатричните лекарства имат репутация с две остриета. Без съмнение те помагат на хората с психични заболявания да се справят с ежедневието. Критиците обаче посочват, че често се прибягва до тях твърде бързо.
Психофармацевтикът идва от древногръцки и означава „лекарство на душата“. Основната идея на този клас лекарства изглежда правдоподобна: ако имате настинка, взимате спрей за студ, ако имате кашлица - капки за кашлица, ако имате сърдечни проблеми - сърдечни лекарства и ако се чувствате слабо, приемате психотропни лекарства. Но това не е толкова просто. От една страна, начинът на действие на психотропните лекарства не е толкова ясен, колкото този на лекарство, което обеззаразява лигавиците или вазодилататите. От друга страна, те са противоречиви, защото пречат на нашата личност и чувства. Откакто първият антидепресант се появи на пазара през 50-те години, психотропните лекарства бяха заредени с надежди, очаквания и страхове - които понякога се сбъдват, а понякога не. Следователно е невъзможно да се направи общо становище за това дали психотропните лекарства са добри или лоши за отделния пациент. В крайна сметка всеки трябва да реши сам, в зависимост от жизнената си ситуация и след консултация с лекуващия лекар.
Ето как действат антидепресантите
Нервните клетки комуникират помежду си чрез невротрансмитери. Когато нервната клетка получи стимул, тя изпраща невротрансмитери, като серотонин, в синаптичната процеп. Те се качват на рецепторите на противоположната клетка, известна също като клетка реципиент. Антидепресантът (SSRI) предотвратява повторното събиране на серотонин. В резултат на това той остава по-дълго в синаптичната процеп и възбужда клетката-реципиент за по-дълъг период от време.
Как се използват психотропни лекарства?
Съществуват разнообразни психиатрични лекарства, които могат да бъдат категоризирани по различни начини. Единият начин е да ги организирате според начина, по който се използват. Това води до седем групи. Два от тях са особено важни за лечението на психични заболявания: невролептици, които се използват за психотични заболявания, и антидепресанти, които, както подсказва името, се използват за лечение на депресия. Според Доклада за наредбите за лекарствата за 2014 г. процентът на предписване на антидепресанти се е удвоил повече от два пъти в рамките на девет години от 643 милиона дневни дози през 2004 г. до 1 341 милиона през 2013 г. С това количество, статистически погледнато, малко под 3,7 милиона души могат да бъдат консумирани годишно поглъщайте антидепресанти ежедневно за дълго време. Потреблението на невролептици се е увеличило с около една трета за същия период.
Трета важна група психотропни лекарства са транквилантите, например за облекчаване на безпокойството и напрежението. Те обаче се предписват само при извънредни ситуации и по време на кризи, тъй като от 80-те години на миналия век все повече изследвания показват високия си потенциал за пристрастяване.
Антидепресанти
Антидепресантите се използват главно за депресия. Те трябва да имат повишаващ настроението ефект. В зависимост от лекарството, те също могат да имат усилващ или успокояващ ефект. Антидепресантите не действат толкова бързо, колкото невролептиците. Отнема до две седмици на организма да се адаптира към лекарството и лекарството да развие своя антидепресивен ефект. Германското общество за психиатрия и психотерапия, психосоматика и неврология (DGPPN) препоръчва да се дават антидепресанти за еднополюсна депресия (т.е. без маниакални фази) в продължение на четири до девет месеца след отшумяване на симптомите. При определени форми на заболяването, например ако вече има няколко периода на депресия в живота на пациента, дори по-дълъг. За разлика от невролептиците, които всички работят по относително подобен модел, има няколко подгрупи антидепресанти. В момента най-често предписваните са така наречените селективни инхибитори на обратното поемане на серотонин (SSRIs).
Невролептици
Невролептиците са разработени предимно за употреба при психотични разстройства и шизофрения. При остра психоза хората обикновено са много уплашени и имат халюцинации. Друга особеност е, че околната среда изведнъж вече не се изживява както обикновено. Нещата получават множество значения, което в краен случай може да доведе до това пациентът вече да не знае за какво всъщност е предназначена например чаша или писалка. Невролептиците трябва да сложат край на това екстремно състояние. Колко бързо се случва това зависи, наред с други неща, от дозата. Колко дълго трябва да се дават невролептици, не може да бъде ясно посочено. Това, което е сигурно, е, че пациентите, които са преживели психоза, често се нуждаят от дълго време, преди да се считат за здрави отново. Самата психоза обикновено трае няколко седмици, връщането към самоопределен и безстрашен живот няколко месеца или години.
Как действат психотропните лекарства?
За да се разбере как действат психотропните лекарства, първо трябва да се разбере как работи мозъкът. Веднага щом една от 86-те милиарда нервни клетки, съставляващи мозъка, регистрира стимул, той изпраща пратеници, така наречените невротрансмитери. Те се наричат например допамин, серотонин или GABA. Невротрансмитерите навлизат в синаптичната празнина, минимална празнина между изпращащата и приемащата нервни клетки. Повърхността на клетката от другата страна на синаптичната междина е пълна с рецептори, към които невротрансмитерите могат да се скачат. След това невротрансмитерите се връщат в първоначалната си клетка. Целият този процес се случва много бързо. Нервната клетка може да стреля до 500 пъти за една секунда.
Антидепресанти
Невролептици
Невротрансмитерът допамин играе важна роля в психозата, защото наред с другото той регулира възприятието, бдителността, възнаграждението и концентрацията. Лекарите предполагат, че психозата се причинява от прекомерна реакция на клетките, към които допинът стича. Поради това типичните невролептици инхибират докирането на допамин с реципиентната клетка и по този начин намаляват реакциите. Така наречените атипични невролептици, разработени през последните няколко десетилетия, често влияят и върху серотониновия баланс, което доведе до промяна в страничните ефекти. Както при антидепресантите, тялото също се адаптира към въздействието на невролептиците.
Какви нежелани реакции са възможни?
Както всички лекарства, психотропните лекарства могат да имат нежелани ефекти. Те се различават в зависимост от лекарството, дозата и от пациента на пациента. Типичните общи нежелани реакции на психотропните лекарства включват: наддаване на тегло, сухота в устата, стомаха и червата, нарушения на съня, главоболие, проблеми с кръвното налягане, сърдечни аритмии и загуба на либидо. Много пациенти се оплакват, особено при по-високи дози, от известна мудност, вялост и тесен кръг от интереси. Най-екстремната форма на това е „да застанеш до теб“, тоест отчуждение от собственото си аз.
Антидепресанти
При типовете антидепресанти, чиито ефекти за повишаване на шофирането настъпват по-бързо от техните ефекти за повишаване на настроението, трябва да се обърне специално внимание, тъй като те могат да увеличат риска от самоубийство. Особено децата и юношите трябва да бъдат особено добре обгрижвани, когато им се дава това лекарство, за да се противодейства на такъв риск.
Невролептици
При високи дози или когато дозите са твърде високи за дълго време, всички невролептици всъщност причиняват двигателни нарушения, като скована походка или неволни потрепвания на лицето. Някои от тези нежелани реакции могат да продължат и няма да изчезнат дори след спиране на приема на лекарството.
Какво казват критиците?
Jann E. Schlimme е резидентен психотерапевт по психоза и до пролетта на 2015 г. води консултативен час за намаляване или спиране на психотропните лекарства в Charité. Той критикува факта, че проблемът с пристрастяването към антидепресанти и невролептици често се пренебрегва. Трябва да се каже, че „пристрастяване“ към антидепресанти и невролептици означава нещо различно от алкохолизма например. Не става дума за това пациентът да развие зависимост и да изисква все повече и повече от лекарството. Проблемът се крие в адаптацията на организма, включително мозъчния метаболизъм, към ефектите на лекарствата. Например, след като инхибиторите на обратното захващане на серотонина бъдат прекратени, в приемащата нервна клетка е налице по-малко серотонин, отколкото по време на приема на лекарства. Тъй като внезапно се транспортира обратно в изпращащата клетка много по-бързо. В резултат на това е много вероятно симптомите на отнемане да се появят, ако лекарството бъде внезапно спряно, казва Шлимме.
Колко време отнема появата на такива механизми на зависимост не може да бъде ясно посочено и варира от човек на човек. „От шестмесечна възраст можете да бъдете почти сигурни, че симптомите на отнемане ще се появят, когато спрете или намалите дозата“, казва Jann Schlimme.
Тези ефекти на прекратяване могат да бъдат особено неудобни за депресиран или психотичен пациент, тъй като симптомите на отнемане могат лесно да бъдат объркани с действителните симптоми. "Ако оставите лекарствата, дори не знаете какво се случва", казва Шлимме. „Симптомите на отнемане ли са? Моята първоначална депресия? “Във всеки случай е важно намаляването да се прави само на малки стъпки и то да се придружава терапевтично.
Фундаментален дебат за психотропните лекарства се отнася до тяхната ефективност или въпроса дали други методи на лечение може да не работят също толкова добре или по-добре. При антидепресантите, колкото по-тежка е депресията, толкова по-вероятно е антидепресантът да е от полза. Насоките на Германското общество за психиатрия, психотерапия и неврология (DGPPN) също предвиждат лечение на лека депресия без психотропни лекарства. В случай на умерена депресия насоките не са напълно ясни дали психотерапията или медикаментозната терапия са по-препоръчителни; в случай на тежка депресия трябва да се използва комбинация от двете.
Докладът за предписване на лекарства също цитира проучвания, които коренно поставят под въпрос ефективността на антидепресантите. Те показват, че ефектът, който има антидепресант, не се различава много от ефекта на плацебо. IQWiG публикува подобна информация в Интернет. Ефектът на лекарството често се тества чрез разделяне на група пациенти на две части: едната част получава лекарството, а другата неефективно фиктивно лекарство (плацебо). Според IQWiG такива проучвания са дали този резултат за антидепресанти: При антидепресантите симптомите се подобряват при 40 до 60 от 100 пациенти в рамките на шест до осем седмици. С плацебо при 20 до 40 пациенти. Тоест, лекарството подобрява симптомите при допълнителни 20 души. „Но може да се случи, че очакванията за лечение и редовни грижи са изиграли роля в проучванията“, пишат експертите на IQWiG.
Ян Шлимме е на мнение, че дори острите психози не изискват непременно лекарства с невролептици. Без него обаче би било възможно само ако са налични алтернативни методи за лечение - например в берлинската „Soteria“, комфортно обзаведено специално отделение, което предлага и защитено пространство, в което пациентът може да остане заедно с обучен човек за контакт. Друг проблем за възстановяване след остра психоза е, че дълго време съществува консенсус, че пациентите с психоза са твърде крехки за психотерапия и следователно лекарствата са единствената възможност за дългосрочно лечение. „Аргументът беше, че пациентът вече е изпитвал свръхпредлагане на значения по време на психозата и психотерапията само ще го обърка там.“ Тази вяра вече не е толкова яростно представена. В Берлин също има мрежа от психотерапевти, които се специализират в психози, но предложението все още е недостатъчно, казва Шлимме.
Друго предимство за пациента с терапия без лекарства е засилването на самоефективността. „Ако пациентът забележи, че мога да се измъкна без лекарства, това най-вероятно ще му помогне през следващата криза.“ От друга страна, ако имате чувството, че имате нужда от хапчето и току-що сте го направили заради него, тогава ритайте този ефект не е един.
Така че трябва ли всички пациенти да избягват по-добре психотропни лекарства? Не, казва Шлим, особено ако приемате лекарствата дълго време. „Има пациенти, които биха искали да се справят без хапчета, но по време на намалението забелязват, че това е твърде напрегнато за тях.“ Невролептиците например гарантират, че околната среда се възприема само като филтрирана. Ако сте свикнали с това в продължение на няколко години, трудно е да се приспособите отново към повече влияния. Например при някои гласовете, потиснати от невролептиците, се връщат и са трудни за понасяне.
На въпроса кога психотропните лекарства имат смисъл не може да се отговори ясно. „Също така не мисля, че е редно да се разглежда като изолиран проблем“, казва Ян Шлимме. Въпросът не е само дали психотропните лекарства са да или не, а по-скоро каква среда за лечение може да се предложи на пациента. И добавя: "Когато се срещате с най-добрия си приятел следобед за кафе, не кофеинът в кафето е решаващият фактор в това събитие."
Можете да прочетете повече по темата в списанието за медицина и здраве в Берлин "Tagesspiegel Gesund".