Психосоматика, свързването е ключова медицина; Хранене - FAZ
Детският и младежки психиатър Карл Хайнц Бриш заяви в своята встъпителна реч в Audimax на Университета „Лудвиг Максимилианс“ в Мюнхен, че подходът, ориентиран към привързаността, в германските клиники за психосоматична медицина и психиатрия далеч не е сред основните. Но поне предметът на привързаността направи скок от основните изследвания към клиничната практика преди малко повече от десетилетие. Колко важен е той вече в отделните области, сега стана ясно от презентациите на международния конгрес „Привързаност и психосоматика“ в Мюнхен. Към какъв тип привързаност принадлежи пациентът и какви преживявания е имал с привързаността в живота си: Тези въпроси са станали решаващи за нарастващия брой лекари и психотерапевти - и за тяхната научна работа. Това е така, защото сега се прави връзка с голямо разнообразие от клинични картини - от дефицит на вниманието и разстройство с хиперактивност ADHD до синдроми на астма и болка. В някои случаи успехът на новите подходи може да даде надежда на изключително голям брой пациенти.
Например Улрих Егле, медицинският директор на специализираната психосоматична клиника Celenus в Генгенбах, докладва в Мюнхен за възможностите, които терапевтичният подход, ориентиран към връзките, предлага при фибромиалгия, синдром на болката, който засяга между два и четири процента от населението, а деветдесет процента от пациентите са жени . "Дебатът за фибромиалгията се измести през последните десет години," каза Игъл. „Фактът, че това е централно разстройство за преработка на стреса в определени области на мозъка, се признава все по-често - за съжаление не в Германия, а в международен план.“ Диагнозата фибромиалгия първоначално е въведена от ревматолози, които я използват за доказване на пациенти, страдащи от мускулни и ставни болки и често умора и нарушения на съня, например, без ортопедични или имунологични причини. През 1990 г. Американският колеж по ревматология публикува каталог с критерии; Наред с други неща се изискваше поне единадесет от осемнадесет дефинирани точки на закрепване на сухожилията по тялото да бъдат чувствителни към болка, когато лекарят ги притисне.
Централна дисрегулация
"По-късно стана ясно, че пациентите навсякъде проявяват повишена чувствителност към болка и също така са особено чувствителни към миризми и шум", каза Егъл. „Това са индикации, които говорят за централна дисрегулация, сензорна корекция на прага.“ Това би означавало, че болестта ще изпадне от ревматологична отговорност. Дали подобно разделяне би било оправдано, все още е спорен въпрос. Отново и отново се приема, че увреждането на нервите в периферията на тялото - а не в централната нервна система - е отговорно за хроничното разстройство. Съвсем наскоро изследователи от университета във Вюрцбург описаха увреждания в областта на малките проводящи болката нервни влакна, които завършват в кожата при засегнатите в специализираното списание "Мозък" (doi: 10.1093/brain/awt053).
Egle, от друга страна, заема позицията, че пациентите се гледат най-добре в психосоматични клиники. Той вижда професионален политически конфликт зад дебата: „Има твърде много легла в специализираните клиники по ревматология в Германия. Без пациентите с фибромиалгия те вече не можеха да бъдат запълнени. ”Егле и осем други немски учени предизвикаха сензация през юни с проучване, публикувано в специализираното списание„ Рехабилитация ”. Използвайки въпросници, авторите сравняват над 600 пациенти с фибромиалгия, които са получили рехабилитационни мерки в три клиники за ревматизъм и три психосоматични клиники. Петнадесет процента от пациентите в психосоматика изразиха желание за ранно пенсиониране - но осемдесет процента от преминалите през ревматологична рехабилитация (doi: 10.1055/s-0032-1330006).
Минал стрес
В клиниките за ревматизъм, според Egle, се предлага предимно обучение за управление на болката. „Пациентите научават, че не трябва да избягват движения и как да се отклонят от болката.“ Егле представи друга концепция: „интерактивна групова терапия“ по време на шестседмично стационарно лечение. „Ние изследваме моделите на взаимоотношения на пациентите в отношенията със себе си и с другите“, каза Игъл. „Пациентите с фибромиалгия лекуват себе си и другите по такъв начин, че да се стресират. В миналото сте преживявали семейни ситуации, характеризиращи се със стрес и непредсказуемост - например баща, зависим от алкохола. Пациентите контрарегулират, опитвайки се да контролират всичко. "
Опитът с привързаността играе централна роля при повечето пациенти. Това се дължи и на традиционните образователни принципи, като например факта, че крещящите бебета са били поставяни в градината с детски колички - процедура, която може да се намери в образователните ръководства до втората половина на ХХ век. "Писъците са сигнал за връзка", каза Егъл. „Ако едно дете винаги се озове на терасата с писъци, то свиква и прави всичко самостоятелно.“ Като възрастни засегнатите са не само перфекционисти, но и се опитват никога да не искат никого за нищо и по този начин да се маргинализират; те търсят внимание чрез алтруизъм и винаги се опитват да функционират и да изключват емоциите си. „По този начин детето избягва изключването“, казва Игъл. „Терапията е свързана с подмяна на детското поведение с поведението на възрастните. Ако това успее, болката свършва. "
Стилове на привързване на деца
Стилът на привързаност, който тези пациенти са усвоили, се нарича „избягване на привързаността“. Това е израз, който се връща към ранните дни на изследване на привързаността, към американския психолог за развитие Мери Ейнсуърт, който разработи "Тест за странна ситуация" през 70-те години на миналия век, който все още е много популярен днес, защото този тест често е филми пред родители в малки деца и детските градини са показани. Ейнсуърт настани майките в стая с малкото им дете и друг човек и след известно време пусна майката да напусне стаята. В зависимост от начина, по който детето реагира, от проучванията на Ейнсуърт те са разпределени към един от четирите типа привързаност: сигурно прикрепено, несигурно избягващо, несигурно-амбивалентно или дезорганизирано. Сигурно вързаните деца плачат, оставете се да бъдат утешени от болногледача и са щастливи да видят как майка им се връща. Децата, които са несигурно привързани, игнорират раздялата и завръщащата се майка, или - в случай на амбивалентен модел - те са агресивни, когато се върнат. Неорганизираният тип показва прескачане, замразяване или стереотипи.
Беше дълъг път от пионерите в изследванията на привързаността до нови терапевтични методи, които интегрират техните открития. Карл Хайнц Бриш, ръководител на отделението по детска психосоматика в Dr. Детската болница на фон Хаунер в LMU Мюнхен припомни в своята лекция, че през 50-те години все още е било обичайно да не се допускат посещения на родители, чиито деца са били хоспитализирани. Когато се видяха, децата реагираха апатично и незаинтересовано, стратегия, с която се бяха научили да реагират на стреса от раздялата.
Значение в хиперактивността?
В своята лекция Невена Вуксанович от университетската болница в Мюнхен направи връзка между ADHD и разстройства на привързаността. Вуксанович установи, че момчетата с ADHD реагират на специфични за привързаността емоционални стресови фактори, като изображения на лица с отрицателни емоции, с голямо увеличение на хормона на стреса кортизол. От друга страна, те реагират на когнитивните стресови фактори - като аритметични задачи - също толкова силно, колкото здравите деца с контрол. „Каква разлика би имало, ако децата могат да имат нови връзки,“ убеден е Вуксанович. Междувременно има първи станции като тази на Brisch в Мюнхен, където се работи с „настройки, ориентирани към прикачени файлове“. В много детски и юношески психиатрични и младежки социални заведения все още се среща така нареченият „тайм-аут“, според Бриш: Силно стресирано дете, което крещи и „откача“, се изпраща само в отделна стая. Вместо това в Мюнхен работят с „интензивно време“. „Двама или повече терапевти реагират на детето с емпатия; той се тренира, докато отново не слезе “, обяснява Бриш. "Фазите след това намаляват, детето може да се научи да контролира по-добре своите афекти."