Психологическите бариери и депресията възпрепятстват успеха на терапията при диабетици
Успехът на терапията на диабета не зависи толкова много от лекарствата или влиянието на лекаря, колкото от личното отношение на пациента. Ако той не приеме заболяването си и не интегрира терапията в живота си, има по-голяма вероятност да прогресира и късно да се усложни, каза д-р. Бернд Кулцер, психолог в Диабетния център в Бад Мергентхайм, на конгреса на Германското общество за диабет (DDG). Колегите трябва да знаят това и да се опитат да мотивират пациентите да водят здравословен начин на живот.
Често психологическите бариери пречат на целта на лечението „добро качество на живот“. "В допълнение към диабета, много пациенти имат и други проблеми със себе си и околната среда. Това често възпрепятства успешното терапевтично самоуправление", каза Кулцер на симпозиум, организиран от компанията B. Braun. Коморбидността при диабет варира от злоупотреба с вещества до обсесивно-компулсивно разстройство и хранителни разстройства до фобии и други тревожни разстройства.
Всеки четвърти диабетик има симптоми на депресия
Най-големият проблем е зловещата връзка между диабета и депресията, каза Кулцер. "Според данните от проучването всеки четвърти диабетик страда от симптоми на депресия. Всеки осми има клинично значима депресия." Като се има предвид, че има повече от пет милиона души с депресия и шест до осем милиона с диабет, това означава, че поне един милион имат и двете състояния едновременно - със сериозни последици.
Мрачното настроение, липсата на шофиране и безрадостното затрудняват редовния контрол на кръвната захар и лекарствата и водят до по-лоши стойности. Поради последващите увреждания е известно, че диабетиците имат значително повишен риск от ранна смърт - комбинацията от диабет и депресия драстично увеличава тази тенденция.
Кулцер докладва за проучване на изследователи от Националния център за хронични заболявания и укрепване на здравето в Атланта. Наблюдавани са почти 8000 души от различни групи със сходен начин на живот и здравословно състояние. След десет години всеки втори диабет, но само всеки пети недиабет, е починал. Хронично тъжната се разви още по-зле: Според изчисленията на Джанг, диабетиците с депресия са имали 54 процента по-висока смъртност от диабетиците без депресия. Сред недиабетните пациенти смъртността е почти еднаква за тези с и без депресия.
Повечето диабетици обаче нямат представа за страданията си. По време на консултацията те се оплакват от безсъние, болки в гърба, вялост или липса на апетит и се чудят кога лекарят им диагностицира депресия. Това обаче все още се случва твърде рядко: Въпреки че DDG изисква годишна проверка на депресията за диабетици в своите насоки, патологичната меланхолия се разпознава само при всеки втори засегнат човек, казва Кулцер. Подозрението за депресия често може да бъде потвърдено само с няколко въпроса за качеството на съня, депресията, безнадеждността и безрадостта. Лечението с антидепресанти и психотерапия благоприятстват по-добрия метаболитен контрол.
Друга психологическа бариера пред успешната терапия е страхът или отвращението към лечението с инсулин. В германската част на проучването DAWN * повечето от приблизително 500 анкетирани пациенти изразяват загриженост относно инсулиновата терапия. Kulzer: "За много хора инсулинът е нещо като последната стъпка. Те вярват, че терапията е твърде отнемаща време и сложна за тях; освен това би дискредитирала инжектирането публично." Тези резерви често се разиграват само в подсъзнанието, но често изразяват неопределен страх от инжекции.
Заплашителната инсулинова терапия не подобрява спазването
Кулцер описа феномена като "психологическа инсулинова резистентност", която често се подсилва от лекарите. Проучването DAWN установи: 78 процента от колегите са заплашили инсулиновата терапия, за да увеличат съответствието. 68 процента казват, че предписват инсулин само когато е абсолютно необходимо. Kulzer препоръча да се обсъдят предимствата и недостатъците на такава терапия с пациента възможно най-рано след поставяне на диагнозата. Ако инсулиновата терапия наближи, трябва предварително да се проведе интензивно, определено обучение. "Ако лечението тогава работи, 95 до 99 процента от пациентите са доволни и вече не могат да разберат резервите, които са изразили преди това."
* Диабет, нагласи, желания, нужди
КЛЮЧОВА ДУМА
Три въпроса за съмнение за депресия
Ако се подозира депресия, тя може да бъде тествана с три въпроса: „Често ли сте се чувствали безсилно или безнадеждно през последния месец?“ Почти всички депресирани хора отговарят положително на тези два въпроса. Проблемът: Много хора без депресия също казват „да“. Ако обаче бъде зададен и въпросът „Имате ли нужда от помощ поради това?“, Наистина депресираните хора могат да бъдат филтрирани добре, показа проучване в 19 общопрактикуващи практики (BMJ 331, 2005, 884). (eb)