Психогенен запек

Специалист на статията

Запек (запек) - дефекацията се забавя (веднъж на всеки два дни и по-малко) поради забавен транзит през чревния тракт и наличие на фекален застой (копростазия).

Оплакванията от пациенти се състоят в липса на спонтанно изпражнение в продължение на няколко дни или 1-2 седмици. Освен това, когато се появи изпражнения, има усещане за непълно изпразване на червата, няма удовлетворение от дефекация. Внимателната медицинска история обикновено открива различни астенични симптоми: нарушения на съня, раздразнителност, лошо настроение, намаляване на тонуса, интерес и внимание към умствената работа, умора. Често има и различни вегетативно-висцерални прояви: подуване на корема, болки в корема и др. Палпацията със спастичен запек може да разкрие вида на перлите, пълни с твърда фекална материя, понякога фекални камъни. Това трябва да е ректоаналния запек (дишезия) при възрастни хора поради мускулна слабост и сигми Подчертано разпадане на дефекационния рефлекс, което може да бъде свързано с неуспех на регулирането на гърба.

Анализът на психичната сфера е от голямо значение, тъй като ни позволява да поставим определен център на внимание и интереси върху проблема с изпражненията за някои от пациентите. Необходимо е да се идентифицират две възможни ситуации. Редица пациенти в резултат на неуспешните опити за нормализиране на изпражненията се опитват да намерят нови начини за постигане на тази цел и търсенето на определено невротично, хипохондрично петно въпреки това адекватно купуват реалната ситуация. Друга част от пациентите в подобна ситуация променят по същество своите хранителни навици и поведение като цяло. Причиняване на дефекация - за тях се превръща в надценена идея, в която се концентрира целият смисъл на живота им. По този начин те използват големи количества лаксативи и други лекарства, изправени са пред множество клизми. Важно е да се отбележи, че при някои пациенти такъв запек е въображаем, но не е реален, те имат илюзия за отричане на изпражненията.

Традиционно психогенният запек се разделя на спастичен (с преобладаване на вагусни влияния) и атоничен (преобладаване на симпатиковите тенденции), въпреки че комбинацията от двата вида е най-често срещана.

Липсата на признаци на органично увреждане на стомашно-чревния тракт и други телесни системи с внимателно клинично и параклинично проучване в комбинация с положителни критерии за диагностика на психогенни заболявания дава възможност за клинична оценка на естеството на запека. Важно е да се отбележи, че при пациенти с психогенен запек рядко се наблюдават значителна загуба на тегло, повишаване на СУЕ и промяна в кръвната формула.

Тяговият запек може също да бъде проява на редица ендокринни заболявания (хипертиреоидизъм, хиперпаратиреоидизъм, Simons et al. Болест), органични заболявания на нервната и нервно-мускулната системи (паркинсонизъм, церебрална артериосклероза, миастения гравис, тумори на мозъка и гръбначния мозък). В тези ситуации запекът рядко е единственото или водещо явление в клиничната картина.

Патогенезата на психогенния запек е сложна, двусмислена и е свързана с различни прояви на психо-вегетативно-чревна дисфункция. Смята се, че запекът е психично заболяване, може да се каже социално заболяване, следствие от цивилизацията. Запек не се наблюдава при животни или в по-ниски стадии на колонии. Известно е, че в случаите на депресивни разстройства запекът е едно от редовните прояви. Има три групи причини, които играят роля в причиняването на запек.

Психогенни (или по-добре: психо-вегетативно-ендокринни) нарушения, които причиняват чревна дисфункция по каналите на мозъчно-съдовите или невроендокринните връзки.
Някои стереотипи на поведение, обикновено започващи от детството, които преминават през механизмите на патологичното обучение, за да отслабят дефекационния рефлекс.
Начинът на живот на пациента, особено хипокинезия, редица диетични особености (шлаки от хранителна бедност, силно усвоена храна, консумация на малко количество течности и др.) Също могат да имат роля в патогенезата на запека.

Определена роля в патогенезата на чревната функция играе периферната вегетативна недостатъчност, която се среща най-често при пациенти с диабет, порфирия и други заболявания.

Психогенна (нервна, невротична, функционална, кортико-висцерална) диария (диария) - назначава се ускоряване на дефекацията с отделящия се течен стол с ускорено изпразване на чревното съдържимо. Многократното разпределение на ден с нормална консистенция на изпражненията не се брои за диария.

В стресови ситуации нестабилните изпражнения и емоционалната диария („меча болест“) са добре известен факт, който се среща при хора с психо-вегетативна нестабилност. Клиничният интерес е представен от онези случаи, когато честото и течно изпражнение продължава много месеци и години не подлежи на лечение със средства, назначени от гастроентеролози.

Ако в някои случаи запекът е единствената проява на психо-вегетативна дисфункция, психогенната диария обикновено се свързва с множество стомашно-чревни, психо-вегетативни и други прояви.

Изпражненията с диария са кашисти или течащи, честотата му обикновено не е повече от 3-5 пъти на ден, в тежки случаи - 6-8 пъти или повече. Често има непреодолимо фалшиво желание за дефекация. Пациентите също се оплакват от тежест, къркорене, разпиляване, спазми и спазми в корема, чувство на метеоризъм, метеоризъм. При палпация коремът е подут, коремната стена е умерено болезнена, сигмоидната е нежна и болезнена. Има астения, лошо настроение, страх от храна, което често причинява диария. Обхватът на поведенческата активност може да бъде силно ограничен, да се появят фобийни разстройства, страх от диария на неподходящо място и т.н.

Вегетативните прояви могат да бъдат рязко изразени - от постоянните смущения до атаките от вегетативния характер.

Трябва да се подчертае, че периодите на диария могат да се редуват с периоди на спастичен болезнен запек.

Връзка с диария с психогенни причини, липсата на мазнини в изпражненията, кръвта, гнойта и други признаци на възпаление, с изключение на органичното заболяване на стомашно-чревния тракт и ендокринните системи, позволяват да се оценят съществуващите заболявания като психо-вегетативно разстройство.

Нарушена е важна характеристика на диференциално диагностичните органични заболявания на червата като дизентерия, улцерозен колит, болест на Crohn, рак на дебелото черво, сън при посочените заболявания и нормален режим на сън при пациенти с психогенна диария. Освен редки изключения, общото състояние остава относително задоволително при психогенен запек.

Патогенезата на диарията е свързана с повишена подвижност на червата, намалена способност за абсорбция на течности в дебелото черво и повишено отделяне на течности в червата, което води до разхлабване на изпражненията. Тези механизми са свързани с намаляващо вегетативно активиране при психо-вегетативни нарушения. Също така е необходимо да се разгледа възможността за периферна автономна недостатъчност. Различни фактори (психо-вегетативни, ендокринни метаболитни, хуморални и др.) Намаляват прага на раздразнителност и увеличават стомашно-чревния и дефекационен рефлекс, за да формират модел на стабилни патологични реакции, че механизмът за обратна връзка се поддържа или дори подобрява патологичното поведение на пациента. Всичко това формира основата на патогенезата и симптом не само на диария и запек, но и на други заболявания на стомашно-чревната система.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13] ], [14]