Психичното разстройство често остава неоткрито
Психичните разстройства са често срещани при пациенти с ХИВ; но в много случаи те остават неоткрити. Друг проблем: Можете сериозно да застрашите успеха на анти-ХИВ терапията.
На
БЕРЛИН. Доживотното разпространение на депресивни заболявания сред пациентите с ХИВ е до два пъти повече от общото население. Андреас Мертенс, психиатър в берлинска практика, която се фокусира върху ХИВ, също ни напомня, че около 50 процента от всички самоубийства се случват по време на депресия.
„Психиатричната коморбидност насърчава злоупотребата с вещества, сексуално рисково поведение, лошо придържане към CART (Комбинирана антиретровирусна терапия) и лош имунен статус“, според Mertens (MMW 2014; 156 (Suppl. 1): 15).
Кумулативна стигма
Психосоциалните последици от депресията, тревожните разстройства или психозите могат да включват безработица, инвалидност и социална изолация.
Засегнатите често се чувстват отхвърлени в професионалния и личния си живот. "Пациентите се изживяват като обект на кумулативна стигма от психични заболявания, ХИВ инфекция, хомосексуалност или наркомания."
При диференциална диагноза може да бъде доста трудно да се определи дали например липсата на енергия, загуба на апетит или нарушения на съня са симптомите на ХИВ инфекция, признаци на неблагоприятни лекарствени ефекти или депресия. По принцип обаче Mertens препоръчва последното да се вземе предвид в случай на следните физически симптоми: загуба на тегло, стомашно-чревни симптоми, нарушения на либидото, замаяност, сърцебиене, тахикардии, стягане, задух, парестезия, главоболие.
Стресовите лични и професионални ситуации са също толкова важни, колкото злоупотребата с наркотици като причина за психични разстройства. Ко-инфекцията с вируса на хепатит С и терапията, базирана на интерферон, също често са свързани с депресия.
Психотерапия плюс антидепресанти
Психотерапията може да е достатъчна за лека депресия. В противен случай комбинацията от психотерапия с антидепресанти помага да се променят депресивните познания и поведенчески модели и да се засили способността на пациента да се справя с конфликт. Консултативните центрове за ХИВ подпомагат търсенето на подходящ терапевт.
В лекарствената терапия трябва да се имат предвид възможните взаимодействия с CART: Сред лекарствата срещу ХИВ има индуктори и инхибитори на CYP3A, а много антидепресанти се метаболизират чрез CYP2D6 и CYP3A4.
"Субстратите с тесен терапевтичен индекс и продължително елиминиране, като трициклични антидепресанти, флуоксетин и някои бензодиазепини, могат да бъдат проблемни", казва Мертенс.
Жълт кантарион е противопоказан, тъй като могат да възникнат субтерапевтични плазмени нива на CART. Ако следвате тези и други правила, на практика ще има малко проблеми.
„Трябва да започнете с половината от началната доза антидепресант и да титрирате бавно на малки стъпки“, казва Мертенс. Това е придружено от внимателно наблюдение, контрол на плазмените нива и изясняване на потенциалните взаимодействия, например с помощта на базирани на интернет бази данни.
Преди започване на терапията трябва да се изключат биполярно разстройство и психоза. Тъй като антидепресантите могат да предизвикат мания или да засилят психозата.
SSRIs * циталопрам и есциталопрам често се препоръчват за пациенти с ХИВ с депресия, а SNRI (SNRI - инхибитор на обратното захващане на серотонин-норадреналин) венлафаксин обикновено може да се комбинира добре с CART, според Mertens. Миртазапин е полезен при възбудени пациенти или с нарушения на съня поради седативен ефект.
Може да се очаква антидепресантите да започнат да действат само след две до четири седмици. „Най-честите причини за липса на отговор са твърде ниска доза и твърде кратка продължителност на терапията“, обяснява берлинският психиатър.
Понякога се наблюдават парадоксални ефекти при SSRI (SSRI - селективен инхибитор на обратното поемане на серотонин) и SNRI, които обикновено отшумяват бързо. Не се препоръчва рязко спиране на тези лекарства, тъй като това може да доведе до замайване, миалгия и гадене - дозата трябва да се намалява постепенно. В случай на терапевтична резистентност, например, литий се комбинира с невролептици.