Психично здраве диабет, когнитивни дефицити и депресия поради микросъдова дисфункция Медицински
Автор: Dr. Анжелика Бишоф/Мария Фет
Има все повече доказателства, че дисфункцията на най-малките съдове в мозъка увеличава риска от диабет тип 2 от психични проблеми и проблеми с паметта. Лекарствата, от друга страна, помагат само в ограничена степен. Най-доброто лекарство: отслабвайте и спортувайте повече.
Хората със сигурност страдат с това по някаква причина Диабет тип 2 около два пъти по-често депресии като хората с нормални нива на кръвната захар. Рисковете за диабетиците са приблизително еднакви исхемични и хеморагични инсулти като Деменция. Дори при преддиабет рискът от апоплексия или деменция е значително по-висок в сравнение с общата популация.
През последните години има все повече доказателства, че микроваскуларна дисфункция участват в споменатите патологии. Вероятно повече или по-малко класически диабетни фактори като хипергликемия и хипертония, инсулинова резистентност и високо телесно тегло нарушават процесите в малките кръвоносни съдове на мозъка (вж. Карето). При тях се увеличава оксидативният стрес, възникват възпаления и в резултат на това имунни реакции, пишат д-р. Томас Т. ван Слотен от Института за сърдечно-съдови изследвания към Медицинския център на университета в Маастрихт и колеги.
Микроскопични помощни програми
Всички артериоли, капиляри и вени с диаметър по-малък от 150 µm принадлежат към микроваскулатурата. В мозъка те гарантират, че невронната активност протича гладко. Те оптимизират снабдяването на органа с достатъчно хранителни вещества, спомагат за разграждането на токсичните продукти и поддържат интерстициалната среда.
Церебрални микросъдове играят ключова роля в кръвно-мозъчната бариера. Магнитно-резонансните перфузионни изображения предполагат, че пропускливостта на тази бариера е повишена при хора с диабет тип 2 в сравнение със здрави хора. Това увеличава концентрацията на албумин в ликьора, което от своя страна измества съотношението на този протеин между ликьор и серум, коефициентът на албумина. Патологично увеличеното съотношение, например, показва възпаление и се среща и при пациенти с деменция.
Удвои риска от депресия
В допълнение, дисфункцията в микроваскулатурата пречи на невроваскуларно свързване. Това обикновено гарантира, че кръвният поток и по този начин доставката на кислород и глюкоза се увеличава в мозъчните области, които в момента работят по-усилено. Изглежда също нарушена церебрална авторегулация. Така че механизмът, който поддържа кръвния поток в мозъка постоянен, когато периферното кръвно налягане варира. Ако това се наруши, мозъкът става по-податлив на колебания в кръвното налягане. Всички тези фактори разрушават церебралната микроваскулатура.
Това може да доведе до увреждане на бялото вещество, лакуни, церебрални микрокървения, атрофия и микроинфаркти. Клинично патологиите след това се изразяват напр. при исхемия или кръвоизлив. Не без причина диабетът тип 2 е рисков фактор за лакунарен мозъчен инфаркт, припомнят авторите.
Връзката с деменцията става ясна, когато се има предвид, че микроваскуларните дисфункции в мозъка не само ускоряват смъртта на невроналните клетки, но и променят свързаността на невроните. Освен всичко друго, това води до дисфункция на нервните клетки и влияе върху работата на паметта. Такива когнитивна дисфункция при хора с пред- и тип 2 диабет се появяват на всяка възраст, като фините промени бавно се увеличават през годините. По-възрастните диабетици естествено са изложени на по-висок риск от леко когнитивно разстройство или деменция.
В сравнение със здравите хора, хората с диабет живеят два пъти по-голям риск от депресия. В същото време хората, които са в депресия, страдат по-често от захарен диабет. Ако и двете нарушения се срещнат, рискът от съдова деменция се увеличава.
Според авторите, ако искате да прекъснете този порочен кръг, трябва да се борите с корените, т.е.подобрете микроваскуларната дисфункция. Някои от установените Интервенции в начина на живот и Фармакотерапии показват положителни ефекти върху микроваскулатурата. Например, диабетици тип 2, които спортуват повече и губят тегло чрез интензивни програми, имат по-малко увреждане на бялото вещество в мозъка и по-малко атрофия от пациентите, които са получили по-малка подкрепа. Депресията също премина през една интензивна хранителна или упражняваща терапия обратно.
Намаляване на метилглиоксала като терапевтичен вариант
Резултат фармакологично GLP1 рецепторни агонисти, свързано с по-ниска честота на нефатален инсулт. Изглежда, че лекарствата за понижаване на глюкозата не оказват влияние върху паметта или депресията. Антиаритмици повлияват положително риска от апоплексия при пациенти с диабет тип 2, както и Средства за понижаване на липидите.
В момента изследователите тестват редица вещества, за да подобрят когнитивната дисфункция на засегнатите. Например, терапиите, които намаляват концентрацията на метилглиоксал, са свързани с по-голяма съдова и умствена ефективност при проучвания върху животни. Интраназален инсулин изглежда също така повишава когнитивната функция, като ефектът вероятно е чрез мозъчно-съдова реактивност.
Източник: van Sloten TT et al. Lancet Diabetes Endocrinol 2020; 8: 325-336; DOI: 10.1016/S2213-8587 (19) 30405-X