Психиатрично лечение d49o3eqym649
Общ преглед
Повече информация
Психиатрично лечение
Понятия за психофармакология. Анксиолитично лекарство. Хипнотично лекарство. Невролептични лекарства. Антидепресант лекарства. Общи понятия за психотерапия Фармакологично лечение психотропни лекарства - лекарства, които действат върху класификацията на ЦНС: психолептици - с инхибиторно действие върху психоаналептичната ЦНС - със стимулиращо действие върху ЦНС тимостабилизатори инхибитори на холинестеразата Класификация на психолептиците: Хипнотични успокоителни Невролепт
Определение на хипнотици: лекарства, използвани за предизвикване и поддържане на съня Класификация: Барбитуратни хипнотици Небарбитуратни хипнотици Барбитуратни хипнотици Действието на барбитуратите се постига чрез стимулиране на GABA-ергични рецептори (GABA - клас на маслена киселина с аминокиселини с дългодействащ невротрансмитер): тези с кратка продължителност се прилагат като индуктори на съня (при безсъние на съня - неврози) тези със средна и дълга продължителност се прилагат за поддържане на съня (при безсъние на пробуждане - голям депресивен епизод) Барбитурати с много кратка продължителност на действие: използват се под анестезия (ех тиопентал - продължителност на действие 5 - 15 минути) Барбитурати с кратка продължителност на действие: напр. Циклобарбитал - продължителност на действие 3 - 6 часа
Барбитурати със средна продължителност на действие ex Бутабарбитал - продължителност на действие 6 - 8 часа Барбитурати с голяма продължителност на действие ex Фенобарбитал - продължителност на действие 1o - 12 часа ex Amobarbital - продължителност на действие 1o - 12 часа Барбитуратите се използват все по-често по-ниски - понастоящем рядко за хипнотичен ефект Някои барбитурати имат антиконвулсивен ефект - са показани при епилепсия (предишна фенобарбитал) Основен риск от пристрастяване - пристрастяването възниква след няколко месеца дневно приложение (предишно фенобарбитал - 3 месеца) химически бензодиазепинови хипнотици (напр. Нитразепам, Флуразепам, Мидазолам - Дормикум и Золпидем - Стилнокс) Други вещества (напр. Глутетимид, Хлорален хидрат, Зопиклон - Имоване) По-нови хипнотици (Дормикум, Стилнокс, Значителен REM сън) Всички не-барбитуратни хипнотици предизвикват пристрастяване към многократно приложение - обикновено бензодиазепинови хипнотици отколкото небензодиазепините
Успокоителни, наричани още анксиолитици или транквиланти. Те се класифицират според тяхната химическа структура в бензодиазепиновите успокоителни. Небензодиазепинови успокоителни
Класифициран е според доминиращото действие: неселективни бензодиазепини - представя всичките 5 действия в относително еднакви тегла (бивш диазепам) бензодиазепини с преобладаващ анксиолитичен ефект (предишен Алпразолам - Ксанакс или Фротин, Клоразепат - Транксен и Тофизопам - Грандаксин) Клоназепам - Ривотрил) бензодиазепини с предимно хипнотично действие (по-горе) след продължителност на действие бензодиазепини с кратка продължителност на действие (полуживот по-малък от 6 часа) - напр. Флуразепам, Мидазолам, Золпидем, Хлоразепат бензодиазепини с междинна продължителност на действие (полуживот 6 - 2o часа) - напр. Хлордиазепоксид (Напотон), Оксазепам, Лоразепам, Алпразолам бензодиазепини с продължителна продължителност на действие (полуживот над 2 часа) - бивш диазепам, клоназепам Пристрастяването се среща във всички бензодиазепинови препарати - той се инсталира по-бързо при тези с продължителна продължителност на действие изборът на бензодиазепинови лекарства е състоянието на отнемане от алкохола: най-често използвани: Диазепам, хлордиазепоксид в случай на чернодробна недостатъчност Препоръчва се оксазепам или лоразепам (не изисква чернодробен метаболизъм)
Небензодиазепинови успокоителни Те са химически хетерогенни Най-известните са: Мепробамат - също показан при отнемане на алкохол Буспирон (Спитомин) анксиолитичен ефект без значително предимство на седативен ефект - не дава зависимост (действието се медиира от серотонин-ергични рецептори) Хидроксизин е антихистамин използва се при алергични заболявания има важен анксиолитичен ефект може да се използва и като хипнотично предимство - не дава пристрастяване
Невролептиците са -КЛАСИЧНИ = КОНВЕНЦИОНАЛНИ = ТРАНС. ОСНОВНО = АНТИ-ПСИХОТИЧЕН АНТИ-I-РОД АТИПИЧЕН = АНТИ-ПСИХОТИЧЕН АНТИ-ПОЛ НЕВРОЛЕПТИЧЕН -КЛАСИЧЕСКИ = КОНВЕНЦИОНАЛЕН = ОСНОВНО УТИХАЩЕ-ОПРЕДЕЛЕНИЕ група лекарства, способни да предизвикат специфични неврологични ефекти (напр. Паркинсонизъм) - следователно предложеното невролептично име Pierre Deniker- в допълнение към ефекта
действителна антипсихотична и седативна терапия, използвана при лечението на шизофрения и други психотични разстройства Терминът основен транквилизатор идва от индуцираното мълчание (или атараксия), иглата е лекарства МЕХАНИЗЪМ НА ДЕЙСТВИЕ-антагонисти-блокове - на допа рецептори минергични D2 КЛАСИФИКАЦИЯ N2 .по химическа структура 2 в зависимост от действието3-по поколение 4.-по сила 1. по химична структура (споменати са най-често използваните класове и лекарства) Алифатни фенотиазини - хлорпромазин - първата NL, открита през 195o от Пол Шарпентие, пиперидин - тиоридазин Пиперазин - Флуфеназин, Трифлуоперазин, Перфеназин Бутирофенон - Халоперидол, Дроперидол Тиоксантен - Тиотиксен, Флупентиксол, Зуклопентиксол (Клопиксол) Индол - Молиндон Дибензодиазепин - Локсапин Бензамид: Сулприд. Дифенил бутил пиперидин: pi m oi d (Orap); flusp iriIen (lmap); пенфлурдол (Sernap). Конвенционални DCI антипсихотици
Сол. Inj. 5 mg/ml, 5 ml флакон
75-15o mg/ден, постепенно увеличаване
25 mg/ml ампули Haloperidolum
До 30 mg/ден (тежки случаи)
Поддържаща доза: 5-1o mg/ден
Сол. Орално o, 2%, ет. 1o ml Zuclopenthixolum
Сол. Inj. 5 mg/ml, 1 ml флакон с тиоридазин
Начална доза 2o-4o mg/ден, до 5oo-6oo mg/ден Поддържаща доза 1oo-2oo mg/ден
2 в зависимост от действието, което първоначално е инсталирано с постепенното увеличаване на дозата: Първата важна класификация е тази на Lambert and Ravol (196o) биполярна класификация -. LEVO NEULEPTIL THYORIDAZINE CHLORPROMAZINE PIMOZIDE FLUFENAZINE HALO TRIFLUPERASE. постсинаптичен D2 и изключва ↑ от допаминергичната активност седативни ефекти се проявяват при ниски дози, преди появата на антипсихотични ефекти, които се проявяват при по-високи дози
страничните ефекти са доминирани от антихолинергични симптоми, екстрапирамидните ефекти са по-редки, отколкото при резците - не се допускат при недостатъци: хефренични, кататонични, прости Икцизери - механизъм - при ниски дози (-) рецепта. пресинаптична допаминергия D2 s ↑ предаване i Допаминергичните седативни ефекти се проявяват при по-високи дози от тези, които имат антипсихотичен ефект, очевидно страничните ефекти се доминират от екстрапирамидни ефекти дибензодиазепини -приети в sk дефицит: хебефренични, кататонични, прости. Класификация на Деникър (1977): появява се като критика на първата класификация: а - успокоителният полюс не представлява противоположността на полюса на резца - както би се очаквало при класификация на биполярен тип - - както е Ламберт и Равол - обратното на успокоителния полюс е от свойствата на ДЕЗИНХИБИТОРИТЕ (АКТИВАТОРИТЕ) b-при някои мощни NL или на ниски дози - има и еф. S и I едновременно-преди: Halo LEVO, CHLORPROMAZ TIORIDAZIN, NEULEPTIL FLUFENAZ.HALO, MAJEPTIL SULPIRID, PIMOZORED + Am SM + AM AM Безразлична доза -в ниски дози СЕДАТИВ = S; АКТИВАТОР = A M = ОСНОВЕН m = умерен
Седативни невролептици - АМ (депресивни) - анксиолитици
Дезинфекциращи невролептици - манийно - анксиогенно
- вегетативно - екстрапирамидно: акинезия - екстрапирамидно: хиперкинезия (използва се в комбинация с инцизивни невролептици за намаляване на хиперкинетичния му ефект NLI)
Разрезни невролептици - антипсихотици - объркващи анти - заблуди - халюцинатори - екстрапирамидални: - акинезия - дискинезия
- антиаутичен - антиапатичен - Прилага се при налудни психотични състояния
- Активен при дефицитни форми на шизофрения
3 след поколение А) Стандартните невролептици (класически невролептици) са тези, представени по-горе Б) Депо препарати -представят първи напредък в лечението на хронични психози, особено шизофрения, увеличавайки спазването на лечението
(изискват единична инжекция на всеки 2, 3 или 4 седмици) - те съдържат стандартен невролептик на резци, който постепенно се освобождава в плазмата на мястото на интрамускулно инжектиране примери: Flupentixol decanoate (Fluanxol depot), Zuclopentixol decanoate (Clopixol depot), Flufenatin decanoate (Modecat, Dapotum), Haloperidol decanoate -NEW също съдържат нетипични NL Ex: -RISPOLEPT CONSIS F: 25; 37.5; 5o MGX 2/МЕСЕЦ - Zypadhera оланзапин с удължено освобождаване 12o; 15o md x 2/месец 3oo/4o5mg/месец ZYPADHERA 21o mg прах и разтворител за инжекционна суспензия с удължено освобождаване ZYPADHERA 3oo mg прах и разтворител за инжекционна суспензия с удължено освобождаване ZYPADHERA 4o5 mg прах и разтворител за инжекционна суспензия с удължено освобождаване
Невролептици с продължително действие ИМЕ
Lyogen Prolixin Flupentixol
Атипични инжекционни антипсихотици с удължено освобождаване Доза (mg)
21o mg прах 21omg/2 седмици.
D1/D2/D4/5-HT2C/M3/M4 антагонист Силен 5-HT2/D2 антагонист (частичен)
В) Атипични невролептици (2-ро поколение) ОПРЕДЕЛЕНИЕ НА СЕРОТОНИН-ДОПАМИНЕРГИЧНИ АНТАГОНИСТИ - група антипсихотици, които са сравними с антагонистите на допаминовите рецептори по отношение на ефикасността, но се различават по химична структура, афинитет на рецептора и профил на вторичните ефекти - са ефективни при подобряване на познанието, отрицателните първични симптоми и социалното функциониране (негативните симптоми се влияят в малка степен от класическите невролептици), -сухи ефекти: - по-малко ExP - по-чести ефекти на ↑ пролактин, ↑ тегло, ↑ DM, седация - афинитетът на рецепторите е различен - множествен
Представители Сулпирид - при ниски дози има дезинхибиторен ефект - и редки екстрапирамидни ефекти (2oo - 8oo mg/ден), добро действие при негативни симптоми - при високи дози се превръща в стандартен невролептик с предимно седативни свойства и добро действие върху положителните симптоми Clozapine (Leponex, Clozaril) - е бил достъпен в Европа в началото на 197 г., но е представен в Съединените щати през 199 г., - е нетипичен невролептик с много добър ефект за намаляване на негативните, емоционални и когнитивни симптоми - екстрапирамидните ефекти практически липсват, - поради риска от агранулоцитозата е показана при резистентна на лечение шизофрения Рисперидон (Rispolept, Risperdal) - има добри ефекти върху положителните симптоми,
но екстрапирамидните явления са относително по-чести в сравнение с други атипични невролептици оланзапин (Zyprexa) - ефектът върху положителните симптоми е добър, - но ефектът върху негативните симптоми е по-интензивен, - при обичайни дози има антидепресант ефект, - при по-високи дози има еф. изразени успокоителни са ефективни при лечението на психо-моторни възбуди; - екстрапирамидни ефекти липсват, но - наддаването на тегло е по-изразено, отколкото при другите невролептици Кветиапин (Seroquel) - има добър ефект както върху положителните, така и върху негативните симптоми, до момента не са открити екстрапирамидни странични ефекти, но може нарушения на шофирането в сърдечно-проводящата система (промяна в пътя на EKG). Основните индикации за палиперидон са при остро психотично разстройство, шизофрения, шизоафективно разстройство и като характеристики около 6%), ниска честота на EPS, благоприятен ефект върху архитектурата и качеството на съня. Атипични DCI антипсихотици
Cp. 5, 1o, 15, 3o mg Fl. Sol. 1,3 ml (7,5 mg/ml) (IM) Tb. 25, 1oo mg
Cp. 5, 1o, 15, 2o mg. (устна есп.) Paliperidonum INVEGA
Cp. elib. prolongung., 1, 5, 3, 6, 9, 12 mg.
5-HT2 антагонист и модулатор на допаминергично предаване D1/D4 антагонист D2, 5-HT2, 5-HT7, 5-HT4, 5-HT1 и M4 антагонист
HT2C/M3/M4 Активен метаболит на рисперидон със същите фармакологични свойства
Tb. 25, 1oo, 2oo mg Quetiapinum
Cp. XR 5o, 2oo, 3oo, 4oo mg (elib.
D2/5-HT2 умерен α2 антагонист
Tb. 1, 2, 3, 4 mg Fl. Sol. перорално 3o ml, 1oo ml (1mg/1ml)
(частично) D2, 5HT2 рецепторен блокер
мезенцефално, действие върху α1 рецептори, без антихолинергично действие
Cps. 2o, 4o, 6o, 8o mg Fl.2o mg/ml лиофилизат (IM)
Дозировка на атипични антипсихотици Лекарство
КЛОЗАПИН ОЛАНЗАПИН РИСПЕРИДОН КВЕТИАПИН АМИСУЛПРИД
Минимална ефективна доза mg/ден
12,5 1o 2 (1 при възрастни хора) 5o (25 при възрастни хора) 8oo
3oo 5 - 1o 4 3oo 8oo pt. положителни симптоми 1oo pt. негативни симптоми
4. след потентност NL са с висока или ниска потентност "се отнася до дозата в mg, необходима за антипсихотичен ефект, еквивалентен на 100 mg хлорпромазин (тези нива на потентност могат също да представляват подходяща насока за дозиране за превключване на антипсихотици между тях) . Антипсихотиците с ниска сила (NL S) се характеризират с по-важни антихолинергични ефекти, ортостатична хипотония и по-голяма успокоителна активност, а антипсихотиците с висока сила (NL I) с по-важни екстрапирамидни ефекти, които предизвикват коригиращо лечение с антипаркинсониан. Клиничният опит е показал, че в действителност седативната доза често е по-висока от необходимата антипсихотична доза. Използването на успокоителни дози увеличава дискомфорта на пациента, тъй като страничните ефекти се увеличават, така че за седация се предпочита антипсихотичната асоциация на BZD.
(в малки дози дезинхибира, във високи дози е успокоително)
коригиран с NA (с ефедрин), а не с А, който има В адренергични ефекти
Adm.de lunda продължителността на PA определя появата на явлението = регулиране нагоре ↑ брой допа рецептори ↔ индуцирана от NL тардивна дискинезия - злокачествен невролептичен синдром = бледност, хипертония - двигателни нарушения, предизвикани от други лекарства без спецификация, различни от невролептици Невролептици успокоителните произвеждат повече странични ефекти от инцизивните невролептици. Те включват: • паркинсонизъм • остра акатизия Така че NL S произвежда mm ef.sec.decit NL I - с изключение • внезапна смърт • екстрапирамидни ефекти • Тези ефекти са по-малко вероятни от атипични невролептици, отколкото от типични невролептици, както следва: - късна дискинезия - NMS (също се съобщава с клозапин - по-често, ако се прилага едновременно с литий и рисперидон)
II Дискинетичен синдром - хипертоничен = остри невролептично предизвикани разтягания = невролептична криза - неволеви движения
- необичайни пози и мускулни спазми
Класификация на психоаналептиците: амфетаминови антидепресанти
Антидепресанти = Това са лекарства, използвани за лечение на тежка (ендогенна) депресия. Според Baldwin - 2003, идеалният антидепресант трябва да отговаря на следните критерии: • ефикасност: при всички клинични видове депресивни разстройства; при лека, умерена и тежка депресия, получаване на ремисия в острия епизод; във всички възрастови групи; бърза инсталация на ефекта;
-страничните ефекти често са преходни, те могат да бъдат избегнати или намалени по интензивност, ако лечението започне с малки дози, които постепенно се увеличават до подходящата доза - антидепресантният ефект се инсталира след 1 ° - 14 дни лечение, липса на отговор на споменава се антидепресант, ако не настъпи подобрение след 4 седмици на приложение на антидепресанта, при условие че дозата е правилна. Противопоказания: -сърдечни нарушения, скорошен инфаркт на миокарда, анамнеза за променен EKG и/или нарушения на сърдечния ритъм; -глаукома; -аденом на простатата; - предшественици, които предполагат биполярност; - История на суицидно поведение, токсичният индекс на лекарството от първо поколение е много близък до терапевтичния индекс. Поради психофармакологичната неспецифичност на страничните ефекти и рисковете от приложението, тези антидепресанти се препоръчват за употреба само при млади, напълно здрави индивиди, които имат кардиологични (клинични и ЕКГ), неврологични (клинични и ЕЕГ), хематологични, офталмологични и урологични. След започване на лечението пациентите се нуждаят от преоценки на всеки 3-6 месеца.
Тетрацикличните антидепресанти или свързани с трициклични представители: Mianserin, Maprotiline, Trazodone имат седативен и анксиолитичен ефект, антихолинергичните и сърдечно-съдови странични ефекти са с по-ниска интензивност
Дезипрамин, нортртилин, протриптилин Мапротилин Миансерин
Mec (-) възстановяване от синаптичната цепнатина. а В ЗАБРАНЕНА ДЕПРЕСИЯ
AD Три третични амини Mec (-) серотонин Серотонин, който обикновено ↓ настроение тревожна депресия, враждебна, възбудена